Цистоскопия: что это такое, подготовка, как делается, противопоказания

Эндоскопическая диагностика – неотъемлемая часть современной медицины. Осмотр полых структур изнутри с помощью специальной оптики позволяет визуализировать внутренние стенки, выявлять даже небольшие патологические очаги на слизистой оболочке, выполнять забор биопсии, а также проводить лечебные манипуляции. Одним из самых информативных и востребованных способов диагностики в детской урологии является цистоскопия – эндоскопический осмотр мочевого пузыря, стенок мочеиспускательного канала и устья мочеточников изнутри. Процедуру также называют уретроцистоскопия.

Что такое цистоскопия?

Цистоскопия проводится детям с помощью цистоскопа – специального прибора, который выглядит как жесткая или гибкая, тонкая, полая внутри трубка. Ее вводят в мочевой пузырь через уретру (мочеиспускательный канал). При необходимости через просвет цистоскопа можно ввести катетеры, стенты, щипцы, инъекционные иглы, корзинки и другие инструменты для выполнения диагностических или лечебных манипуляций.

Цели процедуры: детальное изучение стенок уретры и мочевого пузыря, устьев мочеточников, забор биологического материала для микроскопического или гистологического исследования, удаление новообразований, установка стентов, проведение эндоскопической коррекции рефлюкса, и т.п. Иногда врач выполняет орошение слизистой растворами лекарственных препаратов.

Показания к проведению цистоскопии у детей

Симптомами, при которых врач может направить ребенка на исследование, являются:

• боль, жжение, зуд при мочеиспускании;
• выделение из уретры гноя, слизи, крови;
• учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря, особенно в ночное время;
• выделение мочи отдельными порциями;
• острая задержка мочи;
• недержание мочи днем или ночью;
• постоянные боли в пояснично-крестцовом отделе;
• помутнение мочи, изменение ее окраски, консистенции или запаха;
• затруднения при мочеиспускании;
• ощущение не до конца опорожненного мочевого пузыря после посещения уборной.

Цистоскопия назначается при подозрении на следующие патологии:

• цистит;
• полипы, кисты и другие новообразования в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, мочеточнике;
• мочекаменная болезнь;
• энурез;
• дивертикулы мочевого пузыря;
• пиелонефрит.

Процедура может входить в программу комплексной диагностики гидронефроза, гломерулонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера и других заболеваний мочевыделительной системы.

Цистоскопия также назначается в рамках предоперационного обследования и после проведенного хирургического или консервативного лечения для оценки его эффективности.

Противопоказания к процедуре

Детям не делают лечебную или диагностическую цистоскопию, если у них имеются:

• острые воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы;
• обширные травмы органов брюшной полости;
• ушибы и проникающие ранения мочевого пузыря;
• травмы уретры;
• кровотечения из мочеиспускательного канала неясного происхождения;
• выраженный стеноз (сужение) мочеиспускательного канала;
• склонность к кровотечениям (для лечебных манипуляций).

Желательно временно отложить процедуру, если у детей есть признаки острых инфекций (повышенная температура тела, озноб, симптомы интоксикации), обострение хронических патологий, тяжелая форма почечной, сердечно-сосудистой или печеночной недостаточности.

Подготовка к цистоскопии

В детском возрасте процедура преимущественно проводится под общей анестезией, поэтому за 6–8 часов до начала исследования нельзя есть. Питье стоит ограничить за 3–4 часа до цистоскопии.

Лечащему врачу ребенка заранее нужно сообщить следующую информацию:

• случаи острых аллергических реакций на медикаментозные препараты, анестетики, антисептики и т.д.;
• лекарства, которые принимает ребенок на данный момент, а также принимал в течение двух последних недель.

Перед отправлением в клинику или больницу на исследование нужно принять гигиенический душ.

В план предоперационной лабораторной диагностики, которую должны проходить все маленькие пациенты, входят:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• бактериальный посев мочи;
• биохимический анализ крови;
• тест на свертываемость крови;
• анализ на инфекционную группу (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис и т.д.);
• соскоб на энтеробиоз;
• анализ кала на яйца гельминтов.

Ребенок также должен пройти ЭКГ, УЗИ органов мочевыделительной системы, рентгенографию грудной клетки и цистографию. По показаниям могут быть назначены компьютерная или магнитно-резонансная томография, экскреторная урография, другие инструментальные процедуры. В конце предоперационной диагностики маленького пациента должны осмотреть анестезиолог, стоматолог, кардиолог и врач-педиатр, который выдаст заключение о допуске ребенка к процедуре.

Как проводится цистоскопия детям

Врач сначала рассказывает, как делается цистоскопия у детей, отвечает на вопросы, предлагает пациенту лечь на кушетку, слегка раздвинув ноги. После начала действия наркоза цистоскоп смазывают специальным гелем и медленно вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Благодаря оптической системе специалисты тщательно осматривают стенки мочевого пузыря, оценивают состояние устьев мочеточника, слизистые оболочки уретрального канала. Обследование проводится в нисходящем направлении.

Если требуется, во время цистоскопии проводится установка стента в мочеточник, моделирование устья мочеточника, удаление новообразований, забор биоптата (образца ткани для исследования) и другие необходимые манипуляции.

После окончания цистоскопии оборудование аккуратно извлекают, а ребенка переводят в палату для дальнейшего наблюдения, где он остается в течение 1–3 суток. Длительность процедуры составляет от 20 до 40 минут в зависимости от целей проведения.

Реабилитация после цистоскопии

Цистоскопия является малоинвазивной процедурой, восстановительный период длится не более нескольких дней. Осложнения встречаются крайне редко. В первые несколько суток возможно легкое жжение по ходу уретры, небольшой дискомфорт во время мочеиспускания. Как правило, симптомы проходят самостоятельно и не требуют медицинской помощи.

В реабилитационном периоде необходимо:

• минимизировать физическую активность ребенка, не допускать ушибов живота и паховой области, падений;
• соблюдать питьевой режим: употреблять достаточное количество чистой воды;
• избегать чрезмерного переохлаждения или перегрева;
• снизить число контактов с посторонними людьми;
• меньше посещать общественные места.

Специалисты могут назначить маленькому пациенту лекарственные препараты из группы уросептиков, которые необходимо принимать строго по схеме, не превышая и не уменьшая дозировку.

Следует насторожиться и обязательно показать ребенка врачу, если появились сильные боли в нижних отделах живота, пояснице, в урине видны примеси крови, малыш жалуется на затруднения или болезненность в процессе мочеиспускания.

Источники

• Власова Т.Е., Новикова К.О., Инжуватова М.В., Киреев А.В., Сапожников А.В. ЦИСТОСКОПИЯ КАК МЕТОД ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 4.
• Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. "Ультразвуковая диагностика в уронефрологии". - М., Медицина, 1989.
• Куликова Т.Н., Глыбочко П.В., Морозов Д.А. и др. Атлас по детской урологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
• Разин Максим Петрович, Сухих Николай Константинович, Галкин Валерий Николаевич. Детская урология – андрология. ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.
• Рябов Сергей Иванович, Арьев Александр Леонидович, Ракитянская Ирина Анисимовна. Нефрология. СпецЛит, 2013 г.