Варикоцеле у детей
Общая информация
Варикоцеле – патологическое состояние, при котором у детей мужского пола из-за варикозного расширения вен семенного канатика нарушается процесс оттока крови от яичка. Само по себе такое заболевание не несет угрозы жизни ребенка и редко сопровождается неприятной симптоматикой, но может стать причиной развития вторичного бесплодия в будущем. Кроме того, эта патология провоцирует преждевременное наступление мужского климакса. Диагностикой, лечением и профилактикой варикоцеле у детей младшего возраста и подростков занимаются детские урологи-андрологи.
У маленьких детей заболевание выявляется реже, основная масса приходится на подростковый возраст – до 20% от общего числа всех выявленных случаев у мужского населения. Почти всегда изменения затрагивают венозные образования с левой стороны. До 10–12% составляют двусторонние формы заболевания.
Классификация
Классифицируют варикоцеле у мальчиков с учетом степени патологических изменений и локализации варикозного расширения вен. В зависимости от выраженности клинических признаков выделяют:
- нулевую степень, при которой визуально симптоматика отсутствует, ребенка не беспокоят неприятные ощущения, а выявить патологию можно только при ультразвуковом исследовании;
- первую степень, когда венозные расширения можно прощупать только в положении стоя;
- вторую степень, при которой патологически измененные сосуды определяются с помощью пальпации и в положении лежа, и в положении стоя;
- третью степень, когда процесс настолько выраженный, что варикоцеле можно обнаружить даже невооруженным взглядом без пальпации.
По локализации варикоцеле может быть односторонним и двусторонним, причем правостороннее поражение изолировано встречается крайне редко – не более, чем в 2% случаев от общего количества выявленных заболеваний.
Причины развития
Основным предрасполагающим фактором специалисты называют наследственную предрасположенность к варикозному расширению вен, обусловленную анатомическими особенностями строения репродуктивных органов, подверженностью застойным процессам и т.д.
Другими причинами развития варикоцеле у детей и подростков могут стать:
- постоянное повышение внутрибрюшного давления, что может быть вызвано частым кашлем, запорами, занятиями гиревым спортом и тяжелой атлетикой;
- непомерные физические нагрузки бытового плана: поднятие и перенос слишком тяжелых для ребенка предметов, подъем тяжестей рывком и т.п.;
- травмы органов мошонки;
- врожденные аномалии развития сосудистой системы, в том числе венозных клапанов.
Отмечено, что чаще варикоцеле выявляется у мальчиков, которые ведут малоподвижный образ жизни, страдают от лишнего веса, много проводят времени в сидячем положении. Кроме того, ожирение приводит к постоянному повышенному давлению в брюшной полости, что также является одной из причин формирования варикозного расширения вен и застойных процессов.
В некоторых случаях варикоцеле становится следствием других заболевания мочеполовой сферы, которые сопровождаются нарушением кровотока, например, объемные новообразования, почечнокаменная болезнь.
Симптомы
При нулевой и первой степени патологии видимые признаки отсутствуют, заподозрить варикоцеле может только врач по итогам пальпации и ультразвукового исследования. На следующих этапах развития симптомами варикоцеле у детей становятся:
- ноющие, потягивающие боли в области мошонки;
- неудобство при ходьбе;
- незначительное увеличение мошонки со стороны локализации расширенных вен;
- изменение окраски кожи на мошонке: она становится более темной, с сине-фиолетовыми прожилками сосудов;
- чувство тяжести и ломоты в яичках во время физической нагрузки, после приступа кашля и других ситуациях, которые резко увеличивают внутрибрюшное давление.
При тяжелом поражении боль носит постоянный характер даже в состоянии полного покоя. Мошонка заметно деформируется, на ней становятся заметными венозные «гроздья».
Диагностика
Первым шагом к постановке правильного диагноза становится общий физикальный осмотр. Врач-уролог оценивает визуально внешний вид мошонки, размеры, симметричность, окраску кожи, степень проявления венозной сетки и т.д. Затем доктор проводит пальпацию в различных положениях: стоя, лежа, иногда сидя. Одновременно с осмотром детский уролог выслушивает жалобы юного пациента и родителей, выясняет особенности семейного анамнеза, а также образа жизни ребенка, его привычек, увлечений.
Второй шаг – инструментальное обследование. В рамках диагностики проводятся:
- ультразвуковое исследование органов мошонки;
- доплерография сосудов мошонки;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография по показаниям.
Дополнительно для определения тактики лечения могут быть использованы рентгенологические методы обследования. Для оценки функции почек назначается УЗИ, рентгенография с контрастом.
Лечение варикоцеле
При первичной форме заболевания нулевой и первой степени назначается консервативное лечение, основной целью которого становится предотвращение застойных процессов малом тазу. Ребятам с варикоцеле показана определенная физическая активность без интенсивных нагрузок, сбалансированное питание, симптоматическая поддержка при выраженной боли.
ри хронических запорах назначаются слабительные препараты, проводится коррекция рациона. Если у ребенка имеются патологии респираторной системы, выполняются мероприятия, направленные на снижение приступов кашля.
В отношении 2 и 3 степени варикоцеле у мальчиков показано хирургическое лечение. Оперативное вмешательство также проводится, если у ребенка имеется выраженный болевой синдром или высокий риск осложнений. Существует три основных способа хирургического лечения:
- эмболизация сосудов;
- иссечение вен.
В основном применяются микрохирургические или лапароскопические техники, позволяющие значительно снизить риск осложнений, повысить эффективность и ускорить процесс восстановления после операции.
Конкретный способ лечения избирается лечащим врачом на основании возраста пациента, степени и формы варикоцеле, выраженности клинических проявлений и других индивидуальных особенностей ребенка.
ПодробнееЭкспертное мнение врача
Проблема варикоцеле в том, что многие подростки, заметив изменения, стесняются говорить об этом с родителями и тем более с врачами. В итоге время оказывается потерянным, и заболевание диагностируется на запущенных стадиях. Очень важно с самого раннего возраста объяснять детям опасность сокрытия симптомов, прививать доверительное отношение к медикам, внимательно слушать ребенка, вникая в его проблемы и тем самым создавая задел на будущее взаимопонимание в подростковый период. При появлении малейших симптомов варикоцеле у мальчиков-подростков необходимо обращаться за консультацией к детскому урологу. При отсутствии врачей такого профиля по месту жительства обратиться следует к детскому хирургу.
Профилактика варикоцеле у детей
Основная задача по предупреждению варикозного расширения вен яичек – исключение застойных процессов. Для этого необходимо:
- контролировать массу тела ребенка, не допуская ожирения;
- обеспечивать детям адекватные физические нагрузки, соразмерные возрасту и навыкам;
- своевременно и правильно лечить острые респираторные заболевания, инфекции мочеполовой сферы, которые могут стать причиной повышенного внутрибрюшного давления;
- предупреждать детский травматизм.
Получить личную консультацию грамотных детских врачей можно в многопрофильном медицинском центре «СМ-Клиника» для детей подростков. Запись ведется по многоканальному телефону и на сайте в круглосуточном режиме. Обратиться за помощью можно также напрямую, посетив один из филиалов клиники.
Реабилитация
Длительность восстановительного периода после хирургического лечения варикоцеле зависит от формы и тяжести патологии, причин заболевания, типа проведенной операции, исходного состояния маленького пациента и других индивидуальных факторов. На время реабилитации ребенку показано:
- соблюдать максимальный двигательный покой;
- избегать переохлаждения и перегрева;
- придерживаться щадящей диеты, исключая продукты, которые могут спровоцировать запор или повышенное газообразование;
- принимать обезболивающие средства для снижения дискомфорта.
Важно неукоснительно соблюдать рекомендации доктора и не заниматься самолечением.
Вопрос-ответ
Муж постоянно водит сына в баню, это может спровоцировать варикоцеле?
Да, перегревание мошонки может косвенно стать причиной развития заболевания, особенно при наличии других предрасполагающих факторов. Необходимо дозировать пребывание ребенка в условиях повышенных температур.
Да, в некоторых случаях малыш появляется на свет уже с венозным расширением вен семенного канатика. Такое происходит, если по каким-то причинам давление в почечной вене значительно увеличивается.
К сожалению, частота рецидивов после проведенного оперативного лечения составляет до 25 %.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
