Стриктуры уретры у детей
Общая информация
Стриктуры уретры –это группа редких заболеваний, для которых характерно сужение просвета мочеиспускательного канала, что приводит к нарушению оттока мочи Лечением заболевания занимается детский уролог-андролог.
Стриктуры уретры у детей могут являться врожденной или приобретенной патологией мочеиспускательного канала, для которой характерно сужение просвета уретры и нарушение процесса мочеиспускания. Проблемы с опорожнением мочевого пузыря представляют риск серьезных осложнений, среди которых вторичные заболевания почек.
Консервативных методов лечения не существует. Стриктуры уретры устраняются только хирургическим путем — выполняются пластические операции. Чаще всего суженный отрезок уретры удаляется, а концы мочеиспускательного канала сшиваются.
Виды
По происхождению уретральные стриктуры классифицируются на 3 вида:
- травматические;
- воспалительные;
- врожденные.
Симптомы
Травматические стриктуры в большинстве случаев характеризуются острым развитием симптоматики. При воспалительных и врожденных сужениях симптомы формируются постепенно.
Основными проявлениями заболеваниями являются:
- затрудненное мочеиспускание;
- разбрызгивание струи при мочеиспускании;
- прерывистость струи;
- задержка мочи при желании опорожнить мочевой пузырь;
- натуживание;
- мочеиспускание каплями;
- подкапывание мочи после мочеиспускания;
- ночные мочеиспускания;
- невозможность удержания позывов в туалет «по маленькому»;
- чувство неполноценного опорожнения пузыря;
- боль в начале микции, которая постепенно ослабевает к концу мочеиспускания.
На начальных этапах клинические проявления стриктур уретры связаны с трудностями выведения мочи. Маленькие дети обычно плачут и отказываются садиться на горшок. Дети постарше предъявляют жалобы на частые, но малопродуктивные походы в туалет и ощущение неполного опорожнения. По мере прогрессирования симптоматики присоединяются жалобы, связанные с перерастяжением мочевого пузыря.
Причины
Основными причинами, которые приводят к формированию приобретенных стриктур уретры, являются травма и воспаление. Отдельно выделяются врожденные стриктуры, которые представляют собой аномалию развития.
Травматическое происхождение может быть обусловлено следующими факторами:
- тупая травма промежности, мошонки;
- проведение интрауретральных процедур (катетеризация, расширение канала);
- введение посторонних предметов в мочеиспускательный канал;
- осложнение пластической операции на уретре, проводимой по поводу гипоспадии или эписпадии;
- попадание химически агрессивных веществ в уретру.
Воспалительные стриктуры могут быть обусловлены следующими причинами:
- длительное нахождение катетера в мочеиспускательном канале;
- склероатрофический процесс;
- проникновение гонококков (у детей подобное инфицирование чаще происходит контактным путем при проведении гигиенических процедур).
Врожденные стриктуры развиваются редко и чаще всего локализуются в конечном отделе мочеиспускательного канала. У новорожденного с первых дней отмечается затрудненное мочеиспускание. Родители замечают, что с ночи подгузник остается практически сухим, т.к. микции происходят редко. Если лечение не проводится своевременно, то часто формируются дивертикулы (локальное выпячивание стенки) мочевого пузыря и заброс мочи в почечную лоханку (рефлюкс).
Экспертное мнение врача
Стриктуры уретры чаще всего являются приобретенным состоянием, которое развивается после травм и воспалительных процессов. Нередко в раннем посттравматическом периоде специфические симптомы могут отсутствовать. Аналогичная ситуация наблюдается при хронических инфекциях. В результате появляется период мнимого благополучия, после которого патологический процесс начинает развиваться с большей силой. Чтобы не допустить формирования стриктуры и связанных с ней осложнений, рекомендуется проконсультироваться с урологом сразу после получения травмы или появления признаков, указывающих на воспалительный процесс у ребенка (выделения на пенисе, появление неприятного запаха, дискомфорт при мочеиспускании).
Диагностика патологии
При подозрении на стриктуру уретры в первую очередь проводят инструментальные методы обследования, которые позволяют точно определить наличие сужения, его локализацию и степень протяженности. Лабораторные анализы помогают исключить сопутствующие заболевания и воспалительный процесс.
Программа диагностики может включать в себя следующие методы:
- урофлоуметрия – по характеру потока мочи оценивается степень обструкции;
- ультразвуковое сканирование органов мочевой системы – помогает исключить аномалии развития и оценить остаточный объем мочи;
- уретрография – контраст вводится внутривенно или через уретру, а затем выполняется серия рентген-снимков, которые помогают визуализировать локализацию стриктуры;
- уродинамическое исследование – оценивает функциональность мочевого пузыря и акта мочеиспускания;
- общеклинический анализ крови и мочи, бактериологический анализ мочи – исключает вторичный воспалительный процесс.
В сложных клинических случаях диагностика может быть расширена и включать в себя компьютерную томографию с контрастированием мочевыделительной системы.
Лечение
Основной и единственно эффективный метод лечения стриктур уретры – хирургический. Он предполагает выполнение пластической операции, восстанавливающей нормальную анатомию мочеиспускательного канала.
Хирургическое лечение
В детском отделении «СМ-Клиника» всем пациентам перед операцией назначают комплексное обследование. Подобная диагностика помогает оценить общее состояние пациента и локальный статус патологического процесса. Это необходимо для тщательного планирования операции и для предупреждения возможных осложнений. Предоперационная диагностика состоит из лабораторных и инструментальных обследований, а также консультаций профильных специалистов.
Пластическую операцию проводят под общим наркозом или с применением эпидуральной анестезии. Оптимальный метод обезболивания определяет анестезиолог с учетом имеющихся у пациента рисков.
В детском отделении «СМ-Клиника» открытые операции выполняют с применением оптического оборудования, микрохирургических инструментов и специального шовного материала. Это обеспечивает предельную точность всех манипуляций и минимальное травмирование здоровых тканей. Пластику мочеиспускательного канала у детей выполняют методом уретротомии (рассечение стенки) или резекции уретры (удаления суженной части). В зависимости от особенностей клинического случая могут применяться другие методы.
Продолжительность операции варьирует от 1,5 до 4 часов.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность формирования стриктур мочеиспускательного канала, рекомендуется:
- избегать травмирования мочеполовых органов;
- своевременно лечить воспалительные процессы;
- обращаться к врачу при появлении первых подозрительных признаков, указывающих на патологию мочеполовой системы.
Родители должны следить за тем, чтобы химически агрессивные вещества, находились на возвышенности, и ребенок не смог их достать. Это поможет предупредить химический ожог половых органов.
Реабилитация после хирургического лечения
Стационарное лечение длится 3-10 дней. В этот период пациент находится под наблюдением медперсонала, производятся перевязки и проводится медикаментозная терапия. При выписке родителям дают рекомендации для домашнего лечения (указывают особенности режима физической активности и ухода за раной).
Вопрос-ответ
Какой врач занимается лечением стриктур уретры?
Диагностику и лечение стриктур у ребенка проводит детский уролог-андролог.
На начальных этапах стриктуры уретры проявляются затрудненным опорожнением мочевого пузыря, вялостью струи мочи и ее разбрызгиванием, выделением урины по каплям и болями в нижних отделах живота. Позже присоединяются симптомы, связанные с переполнением пузыря – чувство давления и дискомфорта в лобковой области, невозможность удержать позыв к микции, ночные мочеиспускания.
Основной метод лечения – хирургический. Проводится пластическая операция, направленная на восстановление проходимости уретры.
Бужирование мочеиспускательного канала не является радикальным методом лечения. После такой процедуры стриктура возникает повторно, причем сужение зачастую становится более выраженным.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
