Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей
Общая информация
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка (ПМР) – патологическое состояние, при котором наблюдается обратный ток мочи от мочевого пузыря к почке. В норме такому процессу препятствует специальный клапан, который не дает жидкости возвращаться по мочеточнику. При определенных условиях работа этого клапана нарушается, что и становится причиной заболевания. Другими факторами являются пороки развития органов мочевыделительной системы, чрезмерное давление в мочевом пузыре и иные факторы. Диагностикой и лечением пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей занимаются в комплексе детские урологи и педиатры при участии, если это требуется, ряда других специалистов.
Другое название этого состояния – везикоуретеральный рефлюкс. В возрасте до года ПМР выявляется у 70% малышей, при этом девочки сталкиваются с заболеванием в 5 раз чаще, чем мальчики.
Обратный заброс мочи приводит к развитию нефросклероза. Такой процесс сопровождается гибелью нефронов, структурных единиц почек образованием на их месте соединительной ткани. В результате почки деформируются, становятся чрезмерно плотными, в них нарушается кровоток, что отрицательно сказывается на их функциях. Итогом может стать острая почечная недостаточность и ее последствия.
Классификация
С учетом причины, спровоцировавшей состояние, выделяют два типа ПМР:
- первичный, когда обратный ток мочи обусловлен врожденными аномалиями развития и строения органов мочевыводящей системы;
- вторичный, который развивается на фоне других патологий (инфекционно-воспалительных процессов, ятрогенных состояний и т.д.).
По выраженности физиологических изменений специалисты различают у детей пять степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса, из которых наиболее тяжелой является 5 степень: она характеризуется выраженной деформацией мочеточника, структурными изменениями в почках.
В зависимости от характера рефлюкса различают три типа состояния:
- активный, когда обратный ток мочи запускается во время мочеиспускания;
- пассивный, когда рефлюкс проявляется при наполнении мочевого пузыря;
- смешанный (комбинированный или активно-пассивный), при котором патологический заброс мочи происходит и при мочеиспускании, и при наполнении.
С учетом частоты возникновения ПМР может быть постоянным и периодическим. Периодический (транзиторный) тип патологии проявляется на фоне обострений урологических заболеваний, общих воспалительных процессов в организме и других предрасполагающих факторов.
Причины развития ПМР в детском возрасте
К числу факторов, которые могут спровоцировать обратный ток мочи, относятся:
- различные аномалии развития и функционирования органов мочевыделительной системы;
- чрезмерное внутрипузырное давление, сопряженное с фимозом, сужением или клапанами уретры, сопряженное с повреждением органов таза, спинного мозга, головного мозга и других структур, что наблюдается при черепно-мозговых травмах, переломах позвоночника, ДЦП, опухолей головного мозга и т.п.;
- сахарный диабет;
- инфекционно-воспалительные поражения мочевыводящих органов и структур мочеполовой сферы (уретрит, цистит, орхит);
- перенесенные оперативные вмешательства по поводу заболеваний органов мочеполовой системы.
Предпосылками к формированию ПМР могут послужить тяжелые заболевания позвоночника и нервной системы. Выше риск возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, чьи родители или другие близкие родственники имеют аналогичную проблему.
Симптомы
Специфических признаков, которые бы позволили с точностью определить болезнь без дополнительной диагностики, у ПМР нет. На начальных стадиях развития заболевание чаще всего протекает бессимптомно. Признаки появляются только при длительном отсутствии терапии или на фоне возникновения воспалительных процессов. Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей в таком случае совпадают с клиникой общих инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. К ним относятся:
- повышенная температура тела;
- слабость, вялость;
- снижение аппетита;
- задержка мочеиспускания;
- бледность кожи;
- озноб;
- боли в нижней части живота, а области поясницы.
Некоторые малыши начинают терять в весе, другие становятся очень беспокойными, не могут заснуть, часто пробуждаются и капризничают. Иногда наблюдается тошнота, приступы диареи.
При отсутствии адекватной помощи состояние усугубляется, постепенно нарастает общая интоксикация. Из-за нарушений мочевыделительных функций повышается артериальное давление, в моче определяется белок, иногда наблюдается гематурия. У некоторых детей появляется ночное недержание мочи, другие ребята сталкиваются с постоянным подтеканием мочи и порционным выделением жидкости во время мочеиспускания.
Диагностика
Обследование проводится детским урологом. Сначала врач выполняет общий физикальный осмотр, собирает анамнез, анализирует жалобы пациента и его родителей. Потом назначает программу дополнительного обследования, необходимую для определения причины и особенностей заболевания у конкретного пациента.
В перечень диагностики при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка в зависимости от целей исследования могут входить:
- • ультразвуковое исследование мочевыводящих путей, почек, мочеточников, мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы;
- общеклинические анализы крови и мочи;
- посев мочи на бактериальную флору;
- рентгенологическое обследование органов мочевыделительной системы (цистография, экскретротная урогарфия);
- цистоскопия.
В обязательном порядке также проводится консультация детского невролога: врач этой специальности помогает определить, связан ли пузырно-мочеточниковый рефлюкс с нейрогенными факторами.
Лечение ПМР у детей
Тактика лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у маленьких пациентов определяется такими факторами, как:
- возраст ребенка;
- степень рефлюкса;
- причина заболевания;
- характер и выраженность клинических проявлений;
- наличие осложнений;
- наличие показаний к оперативному лечению.
При консервативном подходе в лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей используются:
- медикаментозные препараты, действие которых направлено на угнетение патогенной флоры при воспалительных процессах, снижение болевого синдрома, поддержание иммунной защиты и т.д.;
- физиотерапевтические процедуры;
- фитотерапия;
- диетотерапия.
Большую роль в контроле заболевания играет правильный питьевой режим и рациональное питание. Питьевой режим устанавливается лечащим врачом с учетом возраста и веса ребенка, а также иных факторов, например занятий спортом. Из рациона требуется убрать все соленые, маринованные, копченые, консервированные блюда, а также продукты с высоким содержанием пряностей и приправ в связи с их влиянием на функцию почек и физико-химические свойства мочи.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии или при наличии у ребенка аномалий, требующих исключительно хирургического лечения, показана операция. В большинстве случаев в отношении детей применяется малоинвазивная эндоскопическая техника. Оперативное лечение заключается в восстановлении нормальной работы клапана, который не дает моче перемещаться от мочевого пузыря к почкам.
В некоторых случаях, когда эндоскопическая операция невозможна, прибегают к классической технике. Существует три типа выполнения процедуры с учетом доступа:
- внутрипузырный;
- внепузырный;
- комбинированный.
Тактика оперативных действий определяется особенностями строения мочевыделительной системы и причиной, вызвавшей заболевание. Общая цель всех типов операции – восстановление или создание клапанной системы.
Хирургические лечение детей с ПМР проводится в «СМ-Клиника» на Марьиной роще. Специалисты центра сами назначают и проводят необходимое обследование и лечение.
Экспертное мнение врача
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс протекает по большей части бессимптомно. В этом и состоит главная опасность заболевания: ребенок не чувствует боли или недомогания, но при этом в почках постепенно происходят необратимые изменения. В ряде случаев возможно самоизлечение в отношении первичной формы ПМР, но даже при таком исходе негативных последствий для почечной системы не избежать. Очень важно регулярно приводить малышей на профилактические обследования, никогда не игнорировать направления к урологу, даже если видимых оснований для консультации нет. Отказываться от оперативного лечения тоже не стоит: ПМР 3–5 степени не поддается консервативной терапии, а шансов на самостоятельное улучшение ситуации нет.
Реабилитация
В реабилитационном периоде, который длится до нескольких месяцев, ребенку показан максимальный двигательный покой, ограничение физических нагрузок, особенно действий и упражнений, связанных с поднятием тяжелых предметов.
Если была проведена эндоскопическая операция, маленький пациент остается под контролем врачей не более 2–3 суток. При классической технике этот срок увеличивается до 5–7 дней в зависимости от состояния ребенка.
Во время реабилитации очень важно соблюдать назначенную диетотерапию и питьевой режим. Для предупреждения вторичной инфекции потребуется курс антибактериальных или противовоспалительных препаратов. Иногда показан прием средств, улучшающих микроциркуляцию в тканях почки.
Главная задача родителей – ежедневный гигиенический уход и своевременная смена антисептических повязок. Для снятия отечности и болевого синдрома после операции могут быть назначены компрессы, физиотерапевтические процедуры, обезболивающие препараты.
Профилактика
Основа профилактики – исключение ситуаций, которые могут стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса. В первую очередь, это касается своевременного и правильного лечения острых воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, контроля хронических патологий, коррекции врожденных аномалий.
Дети, родители которых имеют аналогичное заболевание или ранее страдали от ПМР, должны проходить регулярные осмотры у детского уролога, что позволит выявить патологию на ранних стадиях и провести максимально быстрое лечение.
Вопрос-ответ
Как срочно нужно лечить пузырно-мочеточниковый рефлюкс оперативным путем?
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
