Парафимоз у детей
Общая информация
Парафимоз у детей – острое патологическое состояние, возникающее при ущемлении головки полового члена крайней плотью. Состояние вызывает сильный дискомфорт, является острым и требует экстренной врачебной помощи.
По статистике, детский парафимоз встречается намного чаще, чем взрослый. Его пик приходится на 10-12 лет, но может происходить в любом возрасте. Это связано с основной причиной патологии – фимозом, сужением крайней плоти, который встречается у 90-95% новорожденных, а к взрослому возрасту сохраняется только у 2-3% мужчин.
Классификация
Степени парафимоза различают по тяжести случая и времени, прошедшего от начала развития патологии до обращения к врачу.
- Неосложненная. Признаки нарушения кровообращения в половом органе и некроза отсутствуют. Симптомы парафимоза у детей выражены незначительно, жалобы ограничиваются дискомфортом и невозможностью устранить защемление головки, но пациент все равно нуждается в срочном лечении.
- Осложненная. У больного наблюдается отек, изменение цвета слизистой. Клиническая картина выражена ярко, пациент жалуется на боль. Риск осложнений высок.
Стадии парафимоза отражают динамику развития забивания:
- на первой стадии ведущими признаками являются отек и боль;
- на второй – изменение цвета слизистой, начало отмирания тканей и нервных окончаний;
- на третьей – некроз, отмирание тканей с необратимыми последствиями, сопутствующий бактериально-воспалительный процесс.
Виды парафимоза зависят от типа вызвавшего его фимоза: гипертрофический протекает в результате избыточного количества тканей крайней плоти, атрофический – истончения кожи, рубцовый – травматизации и замещения здоровой эластичной кожи соединительной тканью.
Симптомы парафимоза у детей
При сжимании полового члена плотным кольцом крайней плоти возникает острая пульсирующая боль. Нарушение местного кровообращения приводит к отеку области выше головки, изменению цвета слизистой на синеватый или лиловый, нарушению оттока мочи.
Клиническая картина разворачивается стремительно, в течение нескольких часов. Первым сигналом патологии, помимо отсутствия возможности закрыть головку члена крайней плотью, является боль. Через 1,5-3 часа появляется отек, затем – другие симптомы.
Особенность заболевания – уменьшение выраженности болевого синдрома при прогрессировании парафимоза. Нарушение кровотока вызывает снижение чувствительности нервных окончаний, что создает обманчивое ощущение улучшения состояния.
У детей младшего возраста боль проявляется сильным плачем, беспокойством. Малыш часто тянется ручками к паховой области. У мальчика постарше деликатная проблема может протекать незаметно для окружающих, пока ощущения не станут невыносимыми, и он не сможет скрывать боль. Если фимоз не проходит после 3 лет, что бывает менее чем в 10-20% случаев, важно доходчиво объяснить ребенку, что крайнюю плоть нельзя пытаться отодвинуть резкими движениями.
Если неотложная медицинская помощь не оказана вовремя, головка полового члена приобретает черный оттенок, на ней образуются язвы. Некротизация (омертвение) тканей бывает необратимой. В результате потребуется хирургическое иссечение пораженных участков.
Причины
Парафимоз – острое осложнения физиологического или патологического фимоза. Сужение крайней плоти затрудняет оголение головки полового члена, но, если приложить усилие и отодвинуть крайнюю плоть, она может плотно стянуть орган в месте наименьшего диаметра – под головкой.
У детей это происходит при:
- неправильной гигиене половых органов;
- неосторожной установке катетера;
- эндоскопическом исследовании мочевого пузыря (цистоскопии).
Парафимоз у подростка бывает связан с мастурбацией и половыми контактами, как и у взрослого мужчины.
Крайняя плоть травмируется при грубом обнажении головки полового члена, когда сам пациент, его родственники или медицинский работник прикладывают усилия. Иногда это происходит намеренно, при попытке лечения фимоза растягиванием тканей. Если пациент или выполняющий процедуру человек (родитель, врач) хочет быстрее добиться результата и чрезмерно травмирует ткани, на них образуются рубцы. Эластичность крайней плоти уменьшается, степень фимоза увеличивается, и если раньше при оголении головки можно было вернуть крайнюю плоть на место, то после травматизации повышается риск парафимоза.
Диагностика
Зная, как выглядит парафимоз у детей, легко поставить точный диагноз после осмотра. Заболевание сопровождается заметными внешними изменениями, которые позволяют легко дифференцировать парафимоз от других патологий.
Для составления эффективной тактики лечения и выявления сопутствующих заболеваний назначают:
- общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
- исследование мазка на инфекции;
- электрокардиограмму (для проведения операции под наркозом).
Более тщательное обследование не проводится: острый фимоз у ребенка требует экстренной медицинской помощи, поэтому времени на долгую диагностику обычно нет.
Лечение
Первую помощь при парафимозе оказывает врач: хирург, уролог, андролог. Для восстановления кровообращения и снижения риска опасных осложнений крайнюю плоть возвращают обратно:
- консервативным способом: врач смазывает область парафимоза вазелином, разминает головку пениса для уменьшения отека, сдавливает ее пальцами и силой натягивает крайнюю плоть;
- хирургическим методом: кольцо крайней плоти рассекается скальпелем (дорзальная инцизия).
Обе процедуры являются болезненными. Взрослым пациентам обычно предлагают местную анестезию, детям и подросткам – наркоз (при отсутствии противопоказаний). При выраженном отеке врач делает пункцию или множественные проколы, либо вводит специальный противоотечный препарат.
Парафимоз будет рецидивировать, если не устранить его причину: сужение кольца крайней плоти (фимоз), при котором необходимо добиться беспрепятственного оголения головки. Лечение парафимоза у детей проводится только под контролем врача: народные методы не являются эффективными и часто приводят к осложнениям.
Методы лечения патологического фимоза:
- мануальное растягивание тканей ежедневно, в течение нескольких недель (малоэффективно из-за высокого риска рецидива, применяется редко);
- частичное или полное обрезание (циркумцизия) при помощи скальпеля, лазера, электроволнового метода.
Если терапия парафимоза у мальчика началась поздно, и нарушение кровотока успело вызвать необратимый некроз, врач удаляет участки омертвевшей ткани, рекомендует пластическую хирургию для восстановления эстетики органа.
В терапевтический план также входит купирование сопутствующих заболеваний мочеполовой системы: баланита и баланопостита, грибковой инфекции, воспалений уретры, мочевого пузыря, почек.
Экспертное мнение врача
Если терапия парафимоза была проведена консервативным способом, без обрезания крайней плоти, в течение нескольких дней следует в домашних условиях выполнять процедуры для ускорения заживления и уменьшения отечности местными кортикостероидами, ванночками с марганцовкой.
Как лечить парафимоз у детей, может определить лечащий врач после осмотра и изучения анамнеза. Вправление головки полового члена может служить самостоятельным методом лечения парафимоза у пациентов в первые годы жизни, когда фимоз может пройти сам, поэтому пока не требует обрезания.
Профилактика
Предупредить развития парафимоза можно при помощи тщательной личной гигиены, регулярные врачебные осмотры.
Физиологический фимоз нужно наблюдать: если он не исчезает по мере развития ребенка, нужно прибегнуть к лечению под контролем специалиста.
Реабилитация
После проведенного лечения (консервативного или хирургического) врач дает персональные рекомендации:
- ограничение физической нагрузки;
- уход за ранами и швами, своевременная обработка;
- прием противовоспалительных препаратов, антибиотиков при необходимости;
- сбалансированное питание для поддержания иммунитета.
Первый этап восстановительного периода длится один месяц. После этого срока риск осложнений снижается, но полное выздоровление происходит через 2-3 месяца после хирургического вмешательства.
Вопрос-ответ
Может ли перенесенный в детстве парафимоз привести к импотенции?
При правильно и своевременно проведенном лечении никаких последствий для здоровья и половой жизни не возникнет. При отсутствии терапии развивается некроз и гангрена, которые могут привести к ампутации полового органа.
Для снятия боли можно приложить к головке полового члена холодный (не ледяной) компресс, при отсутствии аллергии нанести на слизистую местный анестетик. Эти меры не могут заменить лечение, пациент должен быть доставлен к врачу немедленно.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
