Обструктивный мегауретер у детей
Общая информация
Обструктивный мегауретер у детей (ОМУ) – врожденное (реже приобретенное) заболевание, при котором происходит патологическое расширение просвета мочеточника и его удлинение на фоне аномального сужения его дистального (прилегающего к мочевому пузырю) отдела. На долю патологии приходится до 20–40% от общего числа врожденных болезней мочевыделительной системы в детском возрасте. Состояние сопровождается нарушением пассажа мочи, может сопровождаться болями в пояснице, общей слабостью. Диагностикой и лечением мегауретера у детей занимаются детские урологи, нефрологи, педиатры.
В норме диаметр мочеточника у детей составляет от 3 до 5 мм, при мегауретере он расширяется более 7 мм, иногда более. Увеличение ширины и длины сопровождается перегибами органа по всей протяженности, что затрудняет отток мочи. В результате ребенок может жаловаться на боль в боку или пояснице, возможны инфекции мочевыводящей системы, при пальпации живота редко можно определить объемное образование, так же редко отмечается гематурия.
Обструктивный (нерефлюксирующий) мегауретер нередко сочетается с другими врожденными патологиями мочевыделительной системы, может развиться на фоне уретероцеле. Мальчики сталкиваются с болезнью в 2–4 раза чаще, чем девочки.
Классификация мегауретера у детей
С учетом времени и причины развития выделяют врожденный (первичный) и приобретенный (вторичный) тип патологии. Так же в классификации мегаруетера различают:
- обструктивный (нарушение проходимости в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь);
- рефлюксирующий (в случае если имеет место заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник);
- необструктивный нерефлюксирующий.
В некоторых случаях специалисты говорят о смешанном типе мегауретера, когда обструктивная форма сочетается с рефлюксирующей. При таком состоянии у ребенка наблюдается одновременно расширение мочеточника и пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи).
Также выделяют одностороннюю и двустороннюю форму патологии. Чаще всего поражается левый мочеточник. Двусторонний обструктивный мегауретер встречается в 10–20% случаев от общего числа выявленных заболеваний.
Симптомы обструктивного мегауретера у детей
Клиническими признаками первичного и вторичного типа заболевания могут быть:
- болезненность в области поясницы, в боку, животе, усиливающиеся во время мочеиспускания, физической нагрузки, эмоциональных переживаний;
- появление в урине примесей крови;
- припухлость в поясничной области;
- появление неприятного, зловонного запаха и мутность мочи
- ночной и дневной энурез.
У детей с обструктивным мегауретером могут наблюдаться общие симптомы воспаления: жар, озноб, слабость, головная и мышечная боль, тошнота. Могут также присоединиться признаки мочекаменной болезни (почечные колики, песок и кровь в моче, учащенное и болезненное мочеиспускание).
Появление крови в моче, болей и других симптомов в большинстве случаев говорит о наличии осложнений: пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности.
На начальных этапах заболевания ребенок растет и развивается нормально, жалобы отсутствуют. По мере увеличения диаметра и длины мочеточника, планомерного снижения выделительных функций признаки усугубляются.
Вторичными симптомами могут стать:
- анемия;
- быстрая утомляемость;
- мышечная слабость;
- головокружения;
- приступы тошноты, рвоты;
- снижение аппетита;
- сухость, бледность кожи;
- тяжесть в животе;
Дети с таким заболеванием становятся апатичными, больше спят, может наблюдаться асимметрия живота.
Причины развития обструктивного мегауретера у детей
Первичные формы обструктивного мегауретера являются следствием врожденных аномалий развития мочеточника и других структур мочевыделительной системы:
- органической обструкции нижнего отдела мочеточника;
- смещения устья мочеточника (шеечная или внутрипузырная эктопия);
- уретероцеле;
- мышечной недостаточности дистального сегмента мочеточника.
Вторичная форма патологии – результат внешнего воздействия негативных факторов. К ним относятся травмы органов мочевыделительной системы, острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания, различные новообразования, фиброзные изменения тканей и структур.
Диагностика обструктивного мегауретера у детей
Чаще всего заболевание врожденного типа обнаруживается во время ультразвукового скрининга беременной на сроке в 16–20 недель. После рождения ребенок с подозрением на обструктивный мегауретер любой формы должен пройти комплексное обследование. В него входят:
- ультразвуковое исследование почек при пустом и наполненном мочевом пузыре, что помогает выявить увеличение чашечно-лоханочного сегмента, изменение паренхимы, расширение диаметра мочеточника, взаимосвязь размера мочеточника и наполненности мочевого пузыря;
- допплерография почки – помогает оценить качество и скорость кровотока в почечных сосудах;
- цистография – позволяет исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- сцинтиграфия почки – нужна для определения объема функционирующей почечной паренхимы и выявления степени нарушения пассажа мочи;
- экскреторная урография – помогает оценить степень нарушения пассажа мочи и выявить индивидуальный анатомические особенности строения мочевыводящей системы.
Могут быть назначены цистоскопия, урофлоуметрия, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Также проводится ряд лабораторных тестов, в числе которых общеклинические анализы крови и мочи, бактериальный посев мочи, биохимия крови и другие исследования.
Ребенка с подозрением на мегауретер должен осмотреть врач-нефролог, педиатр. Перед хирургическим лечением пациента консультируют кардиологи, анестезиологи и специалисты других направлений с учетом особенностей здоровья малыша.
Лечение обструктивного мегауретера у детей
Выбор тактики терапии определяется степенью тяжести, формой заболевания, клиническими проявлениями и наличием у ребенка сопутствующих или иных патологий. Ключевые задачи лечения мегауретера у детей — это восстановление нормального тока мочи и предупреждение осложнений.
Поскольку у малышей до 2 лет нередко наблюдается самопроизвольное уменьшение мочеточника, при отсутствии серьезных жалоб показано наблюдение в динамике. Могут быть назначены уросептики, диетотерапия.
При тяжелых формах мегауретера, когда диметр мочеточника планомерно увеличивается, показано хирургическое лечение. Оно проводится как малоинвазивными методами, так и открытым способом. В основном, используется реимплантация мочеточника. В ходе такой процедуры урологи отсекают мочеточник от мочевого пузыря, иссекают его зауженную часть и формируют новое соединение (анастомоз) мочеточника и мочевого пузыря, проводя мочеточник в стенке мочевого пузыря особым способом, чтобы в послеоперационном периоде не появился пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Методами хирургического лечения мегауретера у детей являются также:
- стентирование мочеточника;
- баллонная дилатация;
- бужирование мочеточника;
- неоимплантация мочеточника.
В случае необратимых изменений при выраженном снижении функции пораженной почки принимается решение об удалении почки и поврежденного мочеточника.
ПодробнееЭкспертное мнение врача
Своевременная диагностика и лечение обструктивного мегауретера у детей остается одним из самых актуальных вопросов в детской урологии. Во-первых, частота заболеваемости планомерно увеличивается ежегодно во всем мире. Во-вторых, даже на современном уровне развития медицины не всегда удается четко проследить причину формирования патологии. Кроме того, многообразие осложнений и сопутствующих нарушений затрудняет выбор оптимальной тактики лечения. Очень важно во время беременности регулярно проходить профилактические скрининги. После появления малыша на свет нужно контролировать все аспекты его здоровья и обращаться за помощью к специалистам даже при незначительных нарушениях функции мочеиспускания. В подростковом возрасте следует обращать внимание на жалобы детей на болезненность, дискомфорт в области поясницы. Мегауретер может иметь непредсказуемое течение, и своевременная реакция родителей на недомогание ребенка – залог быстрого выздоровления.
Профилактика обструктивного мегауретера у детей
Предупредить первичную форму ОМУ невозможно. Первостепенное значение для раннего выявления патологии имеют регулярные УЗ-скрининги плода. Для профилактики вторичной формы мегауретера рекомендуется:
- своевременно и правильно лечить острые и хронические заболевания мочевыделительной системы (циститы, уретриты, пиелонефриты и т.д.);
- избегать переохлаждения организма и резких перепадов температурного режима;
- соблюдать правила личной гигиены;
- беречься от падений, травм, ушибов.
Желательно не разрешать детям долго сдерживать позывы к мочеиспусканию, приучая сразу опорожнять мочевой пузырь по мере надобности.
Реабилитация
Длительность восстановления после оперативного лечения обструктивного мегауретера зависит от индивидуальных особенностей маленьких пациентов, степени тяжести заболевания, тактики и объема проведенного вмешательства. В среднем, этот период составляет от 2 до 4 месяцев, в течение которых детям необходимо:
- принимать назначенные препараты;
- не подвергать организм сильному переохлаждению;
- не мыться и не плавать в холодной или очень горячей воде;
- не посещать бани и сауны;
- не заниматься спортом.
Рекомендовано ограничить бытовые физические нагрузки, не поднимать тяжести. Регулярно 1 раз в месяц потребуется проходить контрольное ультразвуковое обследование.
Вопрос-ответ
Правда ли, что мегауретер передается по наследству?
Достоверной информации по поводу генетической предрасположенности к этому заболеванию пока нет. Вполне возможно, что наличие аналогичной патологии у близкого члена семьи в прошлом может косвенно послужить одной из причин развития мегауретера у плода или у ребенка в будущем, но это не доказано.
Придерживаться правил профилактики и здорового образа жизни, избегать переохлаждения и находиться на диспансерном наблюдении у детского уролога или нефролога.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
