Шинирование зубов у детей

Шинирование зубов у детей – лечебное мероприятие, направленное на фиксацию подвижных единиц в зубном ряду с помощью специальных стоматологических систем. Методика используется при комплексном лечении патологий пародонта.

Показания к процедуре

Шинирование зубов выполняется по строгим медицинским показаниям, в число которых входят:

• различные заболевания пародонта – комплекса тканей, которые удерживают зуб в нужном положении;
• нарушения прикуса;
• аномальное увеличение десневых карманов;
• выраженные кариозные поражения прикорневой области зуба;
• травматические повреждения челюсти;
• патологическое обнажение зубных корней;
• смещение зубного ряда;
• обширные отложения в районе шейки зубов.

В некоторых случаях шинирование детям назначают в качестве заключительной процедуры после выравнивания зубов для закрепления полученного результата.

Противопоказания к процедуре

Возможными ограничениями для выполнения шинирования в детском возрасте могут стать:

• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• индивидуальная непереносимость компонентов, из которых состоят стоматологические системы для шинирования;
• пародонтит в острой форме, сопровождающийся сильной кровоточивостью десен и признаками воспаления;
• слишком большое количество подвижных единиц, что делает фиксацию невозможной;
• прогрессирующие инфекционные и воспалительные заболевания в полости рта;
• большой объем стоматологических дефектов одновременно (кариес в сочетании с пульпитом, пародонтитом и другими патологиями).

Процедуру также откладывают до полного выздоровления, если у ребенка имеется повышение температуры, слабость, респираторные симптомы, признаки поражения ЖКТ.

Варианты шинирования

В зависимости от возраста зубов, типа прикуса, тяжести заболевания, повлекшего за собой расшатывание зубного ряда, и других индивидуальных параметров пациента врач подбирает наиболее оптимальный вариант конструкции. Их подразделяют по нескольким типам с учетом определенных характеристик.

По длительности лечения различают:

• временные шины, предназначенные для стабилизации зубного ряда перед оперативным или ортодонтическим лечением, устанавливаются на срок до 3 месяцев;
• долговременные конструкции, необходимые при комплексном лечении заболеваний пародонта со сроком ношения до одного года;
• постоянные шины, используемые при сложных патологиях и устанавливаемые на срок более года.

Постоянные конструкции, в свою очередь, делятся на два вида: съемные и несъемные. Съемные устройства используются, как отдельный элемент протеза, и выполняют две важные функции:

• укрепление зубного ряда;
• замена отсутствующих зубов.

Несъемные шины в основном устанавливаются, когда нужно зафиксировать полноценный, но подвижный зубной ряд. Основная функция таких шин – снижение и распределение нагрузки на жевательную поверхность при пережевывании пищи.

Виды съемных и несъемных конструкций

В зависимости от показаний и индивидуальных параметров зубочелюстной системы пациента специалисты используют несколько вариантов несъемных шин. В их перечень входят:

• кольцевые устройства – скрепленные между собой кольца из металла, которые фиксируют зубы и удерживают их в нужном положении за счет опорных единиц;
• полукольцевые шины – похожи конфигурацией на кольцевые, но отличаются отсутствием кольца на внешней стороне;
• колпачковые модели – представляют собой систему взаимосвязанных колпачков, которые надеваются сверху, закрывая режущие кромки и внутреннюю поверхность зубов;
• вкладочные шины – усовершенствованный вариант колпачков, отличающийся дополнительным вкладышем для более надежной фиксации зубного ряда;
• коронковые системы – в основном применяются для стабилизации подвижных жевательных элементов и только при условии отсутствия проблем с деснами (также встречаются полукоронковые или экваторные разновидности, не затрагивающие десневые ткани при установке);
• интердентальные шины – изготавливаются из композитных составов и скрепляют зубы специальными вставками;
• шины-протезы – устройства, одновременно фиксирующие подвижные элементы и заполняющие пустое пространство.

Существуют также устаревшие варианты конструкций, которые на данный момент уже практически не применяются либо используются в усовершенствованном варианте, например, шина Треймана.

К разновидностям съемных систем относятся:

• шина Эльбрехта – представляет собой единую систему прищепок (кламмеров) для боковых и передних зубов и используется на начальных стадиях развития пародонтита;
• шина с Т-образными прищепками – модифицированный вариант устройства Эльберхта, который крепится только на передние зубы, придавая тем самым дополнительную устойчивость дуге;
• литая шина с каппой – еще одна разновидность конструкции Эльберхта, отличающаяся наличием колпачков, которые одеваются на передние зубы;
• круговые модели – бывают стандартными или с когтеобразными отростками и применяются для закрепления малоподвижных зубов.

В некоторых случаях вместо шин допустимо обычные съемные протезы, которые будут не только заменять отсутствующие элементы в полости рта, но и фиксировать соседние зубы при условии наличия опорных единиц.

Виды шинирования

В современной стоматологии шинирование выполняется помощью стекловолокна, вантов и бюгелей. Каждый из вариантов обладает своими особенностями, показаниями, противопоказаниями и преимуществами. Врач подбирает оптимальный тип материала с учетом всех особенностей строения зубов и челюстей пациента, а также основываясь на данных диагностики.

Бюгельное шинирование выполняется с помощью металлических дуг, которые выполняют роль каркаса, при этом одним из главных достоинств конструкции является возможность установки дополнительных протезов на такую основу. В основном бюгели используются, когда нужно снизить жевательную нагрузку на зубной ряд.

Вантовое шинирование предполагает использование специальное нити из особого вещества – арамида, который отличается повышенной прочностью, отличной биосовместимостью и длительным сроком эксплуатации.

В последнее время все больше набирает обороты шинирование стекловолокном, где основой каркаса выступают стекловолоконные нити. Они прочны, редко вызывают негативные или аллергические реакции, легко устанавливаются. Их используют по большей части при терапии пародонтита и в комплексном ортодонтическом лечении.

Как выполняется шинирование

Как и любая другая стоматологическая процедура, шинирование проводится по определенному алгоритму. Первым этапом лечения с помощью шин выступает диагностика, в ходе которой врач тщательно исследует полость рта ребенка различными способами, собирает анамнез, определяет риски и продумывает возможные варианты терапии.

Следующий этап – профессиональная чистка зубов, необходимая для полноценного удаления зубного налета и камня. Полость рта при этом тщательно санируется и подготавливается к дальнейшим манипуляциям. На этом же этапе при наличии кариозных процессов проводится соответствующее терапевтическое лечение.

Потом возможны два варианта действий:

• если маленькому пациенту устанавливается индивидуальная система, врач выполняет слепки или цифровые снимки челюсти, на основе которых в зуботехнической лаборатории изготавливаются нужные конструкции;
• если требуется типовая конструкция, специалист сразу приступает к необходимым манипуляциям.

Установка шин проводится под местной анестезией, что исключает неприятные ощущения, боль и дискомфорт во время процедуры. В некоторых случаях возможно использование наркоза или легкой седации при определенных показаниях.

Непосредственный процесс размещения шины происходит так:

• сначала на поверхности зуба прокладываются небольшие бороздки глубиной до 0,5 мм (на нижнем ряду углубления проделывают с внутренней стороны, на верхней – с внешней);
• затем в подготовленные бороздки аккуратно вставляется выбранный тип конструкции;
• система закрывается композитным материалом, идентичным по оттенку естественному цвету эмали;
• в качестве завершающей процедуры специалист проводит повторную санацию полости рта, рассказывает родителям и юному пациенту, как теперь ухаживать за зубами, что можно делать и чего нельзя.

Все манипуляции по времени занимают от 30 минут до 2 часов в зависимости от объема работы и количества подвижных единиц, а также сложности вмешательства и выбранного типа обезболивания.

Преимущества шинирования детских зубов

Хотя методика считается достаточно инвазивной и требует обточки небольшого повреждения эмали здоровых зубов, она обладает явными достоинствами, среди которых выделяются:

• снижение риска полной потери зубов;
• стабилизация и правильное распределение жевательной нагрузки на зубной ряд;
• уменьшение давления на поврежденные десны;
• защита зубочелюстного аппарата от дальнейшей деформации;
• коррекция неправильного прикуса;
• доступность;
• минимальная травматизация тканей;
• отсутствие нарушений дикции, артикуляции, развития разговорной речи в целом.

Современные стоматологические материалы крайне редко вызывают аллергические реакции у детей, что позволяет проводить необходимое ортопедическое лечение в нужном объеме без каких-либо рисков, при этом их средний срок службы составляет от 2 до 3–5 лет.