Операция аденотомия детям (удаление аденоидов)

Аденотомия – это хирургическая операция, во время которой производится удаление аденоидов. Это образование располагается в задней части носоглотки и нередко увеличиваются в размерах, затрудняя носовое дыхание. Современные методы лечения позволяют обойтись без операции в большинстве случаев, но при значительной степени гипертрофии аденотомия остается единственным способом устранения проблемы у детей и подростков.

Причины увеличения аденоидов

Второе название аденоидов – глоточная миндалина. Она представляет собой структуру из лимфоидной ткани, которая является частью защитного кольца, предотвращающего попадание инфекции в дыхательные пути. Аналогичным строением обладают также:

• небные миндалины (расположены по бокам от входа в глотку, чаще всего поражаются при ангине);
• трубные миндалины (находятся возле входа в трубу, соединяющую глотку с полостью среднего уха);
• язычная миндалина (образование на корне языка).

Гипертрофия (увеличение) аденоидов может возникать на фоне:

• острых и хронических инфекций;
• аллергических реакций;
• плохой экологической обстановки;
• регулярного раздражения носоглотки табачным дымом, химикатами и другими веществами;
• снижения иммунитета.

При значительной степени гипертрофии носовых миндалин (аденоидов) у детей назначается операция по их удалению.

Степени и симптомы гипертрофии аденоидов

В зависимости от степени увеличения аденоидов, выделяют три степени гипертрофии, каждая из которых имеет конкретную симптоматику.

• Гипертрофия 1 степени. Носовые миндалины перекрывают не более трети просвета канала носоглотки. Ребенок периодически храпит по ночам, на фоне ОРВИ и сопутствующего отека аденоидов храп усиливается.
• Гипертрофия 2 степени. Аденоиды закрывают до 50% просвета носоглотки. Малыш периодически дышит через нос даже днем. Ночью возникают кратковременные остановки дыхания, ухудшающие качество сна. В результате ребенок становится капризным и раздражительным, нередко отмечается гнусавость голоса.
• Гипертрофия 3 степени. Носоглотка полностью перекрыта увеличенной лимфатической тканью. Ребенок постоянно дышит через рот, в результате чего формируется специфические «аденоидные» черты лица: нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Нехватка кислорода становится причиной головных болей, повышенной утомляемости. Значительно снижается слух.

Гипертрофированные миндалины частично перестают выполнять свою защитную функцию, вот почему у ребенка учащаются случаи воспалительных заболеваний ЛОР-органов и дыхательных путей (отиты, синуситы, фарингиты, трахеиты и т.п.).

Диагностика гипертрофии аденоидов

При подозрении на гипертрофию аденоидов маленького пациента направляют на консультацию к ЛОР-врачу. Специалист внимательно осматривает носоглотку с помощью специальных зеркал и оценивает состояние аденоидов и ЛОР-органов, в целом. Для подтверждения диагноза могут использоваться:

• лабораторные анализы: могут подтвердить активный воспалительный процесс;
• эндоскопия: введение в носоглотку миниатюрной камеры на гибком зонде; наиболее информативное и достоверное исследование, позволяющее увидеть увеличенные миндалины и оценить степень их гипертрофии;
• рентген, КТ, МРТ: назначаются при подозрении на сопутствующий синусит, позволяют оценить состояние пазух носа.

При необходимости список обследований расширяется. По результатам диагностики врач определяется с тактикой лечения и принимает решение о необходимости удаления аденоидов.

Консервативное лечение гипертрофии аденоидов

Чаще всего при лечении гипертрофии аденоидов у детей используется консервативная терапия. Она включает:

• медикаментозное лечение: антибиотики, антисептики, препараты для стимуляции местного и общего иммунитета, а также сосудосуживающие препараты и солевые растворы для промывания полости носа;
• физиотерапию: воздействие лазером, электромагнитным полем, ультрафиолетом, УВЧ, а также электрофорез – эти методики стимулируют естественные процессы регенерации тканей, снимают воспалении и отек.

Показания к операции

В список показаний к удалению аденоидов у ребенка входит:

• стойкое снижение слуха;
• формирование аденоидных черт лица, нарушений прикуса;
• хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов;
• периодическое апноэ (остановка дыхания) во время сна;
• частые воспаления аденоидов (аденоидит);
• утомляемость, сонливость, постоянная усталость, снижение успеваемости в школе на фоне кислородного голодания и неполноценного ночного сна;
• неэффективность консервативного лечения.

Противопоказания к аденотомии

В список противопоказаний к операции входит:

• врожденные или приобретенные аномалии твердого или мягкого неба;
• нарушения свертываемости крови;
• онкологические заболевания;
• тяжелая патология сердечно-сосудистой или дыхательной систем;
• очаги воспаления в ротовой полости (кариес, стоматит) или ЛОР-органах (отит, синусит и т.п.);
• увеличение вилочковой железы;
• любые острые инфекции;
• любые состояния, сопровождающиеся повышенной температурой тела.

Если в период ожидания операции ребенок заболел, вмешательство откладывается до полного выздоровления. Сроки зависят от конкретной патологии.

Как делают операцию по удалению аденоидов у детей

Современные методы удаления аденоидов у детей позволяют сделать операцию быстро. Чаще всего вмешательство проводится под наркозом, чтобы минимизировать стресс маленького пациента.

В арсенале хирургов имеется несколько способов удаления аденоидов у детей.

• Классическая аденотомия. Удаление разрастаний производится с помощью петлеобразного ножа. Врач поддевает аденоиды и срезает их одним движением. Операция проводится в условиях ограниченной видимости, поскольку хирург пользуется лишь специальным зеркалом. В настоящее время это вмешательство используется редко.
• Радиоволновая аденотомия. Аденоиды удаляются с помощью специального радиоволнового ножа, который позволяет сразу запечатать сосуды и минимизировать кровотечение. Для хорошего обзора в полость носа вводится миниатюрная камера (эндоскоп).
• Лазерная аденотомия. В зависимости от размеров разрастаний врач может прижечь аденоиды или осторожно удалять слой за слоем до достижения желаемого результата. Кровеносные сосуды мгновенно запаиваются, а отсутствие прямого контакта с инструментом минимизирует риск заражения.
• Холодноплазменное удаление. Производится под контролем эндоскопа с помощью специального коблатора, разрушающего лимфоидную ткань .
• Шейверная аденотомия. Удаление аденоидов проводится с помощью эндоскопического инструмента – шейвера (микродебридера). Он вводится через носовой ход и позволяет действовать с ювелирной точностью, устраняя все пораженные ткани под контролем видеокамеры. Использование этой методики позволяет свести к нулю риск рецидива.

Выбор конкретной методики осуществляется хирургом в зависимости от возраста ребенка, состояния аденоидов и индивидуальных особенностей организма.

Подробнее об операции

Реабилитация после удаления аденоидов у детей

В зависимости от метода аденотомии и способа обезболивания ребенок находится под наблюдением врачей от нескольких часов до суток. В первые 2 дня рекомендуется ограничить физическую активность и придерживаться постельного режима. Пища должна быть теплой и протертой, запрещены напитки и продукты, которые могут спровоцировать раздражение носоглотки. После еды необходимо промывать нос и горло обеззараживающими растворами.

Восстановление тканей занимает 2-3 недели. В это время необходимо:

• ограничить физические нагрузки;
• исключить все виды перегрева (горячая ванна, сауна, баня);
• избегать активных игр, которые могут сопровождаться падениями и травмами;
• принимать какие-либо лекарственные препараты только после назначения врача.

Последствия удаления аденоидов у ребенка

Многие родители опасаются операции по удалению аденоидов, поскольку считают, что в дальнейшем это негативно повлияет на здоровье малыша. Наиболее распространен миф о повышении риска развития бронхитов и пневмоний, поскольку в процессе аденотомии удаляется важный защитный барьер на пути инфекции. На самом деле, значительно увеличенные миндалины сами по себе часто провоцируют развитие опасных состояний, чем их отсутствие. При проведении операции в соответствии с показаниями качество жизни ребенка значительно улучшается.

В некоторых случаях аденоиды могут появиться снова. Это происходит на фоне повышенного аллергического фона или при неполном удалении ткани миндалины. Современные способы аденотомии с использованием эндоскопических инструментов сводят этот риск к нулю.

Удаление аденоидов – это операция, к которой стараются прибегать как можно реже. Однако в некоторых случаях она является единственным выходом из положения. Главное правильно выбрать клинику и довериться опытным врачам.