Методы удаления паховой грыжи у детей

Паховая грыжа – патологическое выпирание внутренних органов за пределы брюшной полости. Внутри этого резервуара могут находиться кишечные петли, сальник и другие структуры. В детском возрасте чаще всего встречаются врожденные формы патологии особенно у недоношенных детей. Мальчики страдают от этой болезни в 10 раз чаще, чем девочки.

Спровоцировать образование грыжи может любая ситуация, вызывающая повышение давления в брюшной полости: поднятие тяжестей, длительный плач, крик, запор, сильный, продолжительный кашель. Во избежание угрозы здоровью детские хирурги рекомендуют сразу после постановки диагноза у детей проводить операцию по удалению паховой грыжи. Она называется герниопластикой.

Показания к операции

Абсолютным поводом для экстренного хирургического вмешательства является ущемление грыжи – опасное осложнение, которое без своевременной помощи угрожает жизни детей. При нем происходит постепенное омертвение структур, оказавшихся внутри грыжи из-за остановки кровообращения в них. Это сопровождается сильной интоксикацией и выраженной болью в области живота.

Экстренная помощь нужна при острой кишечной непроходимости. Она формируется, если в грыжевой мешок попадают петли кишечника, в результате чего возникает препятствие к продвижению каловых масс.

Во всех остальных случаях даже при легкой степени заболевания выполняется плановая операция по удалению паховой грыжи у детей.

Вероятные противопоказания

Экстренная операция проводится по жизненным показаниям. Плановое вмешательство откладывается или отменяется при наличии у пациента следующих проблем:

• индивидуальная непереносимость анестезии;
• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических патологий;
• воспалительные процессы в органах брюшной полости.

Возможные противопоказания и соотношение между риском и пользой хирургического вмешательства оцениваются в каждом конкретном случае.

Диагностические мероприятия

Основной метод определения паховой грыжи – осмотр хирурга. Выпячивание отчетливо прощупывается при пальпации, а в положении лежа можно аккуратно вправить выпирание и нащупать расширенное паховое кольцо. Малышей просто тщательно осматривают, детей постарше врач может попросить наклониться, покашлять, напрячься, чтобы определить эластичность и структуру грыжи.

Симптоматика паховой грыжи может быть похожа на иные заболевания, поэтому для уточнения диагноза и оценки возможных осложнений используются инструментальные способы обследования. К ним относятся:

• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ органов малого таза для девочек;
• ультразвуковое исследование мошонки и паховых канальцев для мальчиков.

Мнение эксперта

Паховая грыжа у маленьких детей встречается достаточно часто, особенно у мальчиков. Врожденная форма обусловлена наличием незакрытого канала, который соединяет брюшную и паховую область. Через него при повышении внутрибрюшного давления выпячиваются петли кишечника, формируя грыжевой мешок. У девочек образование паховой грыжи сопряжено с незрелостью связочного аппарата, который фиксирует внутренние половые органы. Риск развития грыжи возрастает из-за частого надрывного плача, длительного громкого крика, хронических запоров, резкого колебания веса. В подростковом возрасте заболевание нередко возникает после того, как ребенок поднимал груз или переносил что-то очень тяжелое. Факторами риска являются ожирение, гиподинамия, патологии соединительных тканей, чрезмерные занятия силовыми видами спорта. Важно не только контролировать состояние здоровья детей, но и учить их правилам безопасности, регулярно проводить разъяснительную работу, а при малейшем подозрении на паховую грыжу или иные хирургические заболевания немедленно обращаться за помощью к специалистам.

Как делают операцию по поводу паховой грыжи детям

Консервативные способы терапии заболевания практически не применяются, так как эффективность таких методов крайне мала, а риск ущемления грыжи высокий. Единственно верным решением считается хирургическое удаление образования.

Существует два варианта проведения герниопластики:

• открытым доступом;
• с помощью лапароскопического оборудования.

Оптимальный способ операции выбирает врач на основании данных обследования, возраста ребенка и возможных рисков. Тип вмешательства определяет, сколько длится операция по поводу паховой грыжи у ребенка. Время операции может варьироваться от 30 минут до часа с учетом наркоза. Вне зависимости от выбранной методики, удаление происходит по определенному алгоритму:

• разрез грыжевого мешка и восстановление анатомически правильного расположения внутренних органов и тканей;
• ушивание грыжевых ворот;
• укрепление пахового канала или собственных тканей пациента.

Все манипуляции проводятся под общей анестезией.

В современной детской хирургии предпочтительным методом лечения считается лапароскопическая герниопластика. Она менее инвазивна: минимальная кровопотеря и небольшие по размеру разрезы уменьшают риск осложнений и сокращают реабилитационный период.  В ряде случаев возможно проведение открытой операции ребенку по удалению паховой грыжи в мошночной области. Метод проведения операции  врач определяет индивидуально в каждом конкретном клиническом случае.

Подготовка к герниопластике

Перед оперативным лечением паховой грыжи у детей берутся стандартные анализы:

• ОАК;
• ОАМ;
• биохимия крови;
• тест на свертываемость;
• исследование крови на иммунодефициты и скрытые инфекции.

Ребенка в обязательном порядке осматривают кардиолог, педиатр, стоматолог и анестезиолог, проводится ЭКГ. Специальной подготовки не требуется. В день проведения операции детям нельзя есть и пить.

Реабилитация после операции по удалению паховой грыжи у детей

После операции по поводу паховой грыжи дети, как правило, восстанавливаются быстро и без особых проблем. Родителям придется несколько ограничить подвижность ребенка, регулярно менять повязки, а также следовать ряду несложных правил.

• В течение 5–7 дней после вмешательства нежелательно давать детям продукты, повышающие газообразование и риск запоров – бобы, картофель, сладкую выпечку, жирные сорта мяса и рыбы.
• На протяжении 1–2 недель придется ограничить физические нагрузки: бег, прыжки, наклоны и приседания.
• Купание и мытье нужно отложить до полного заживления ранок.
• После снятия повязок в течение 1–2 дней необходимо обрабатывать область ранки местным антисептиком.

Ни в коем случае нельзя:

• греть область воспаления;
• наносить на ранку лечебные мази и заживляющие составы;
• давать малышам любые лекарственные препараты без консультации с доктором.

Возможные осложнения после операции

Осложнения после удаления паховой грыжи наблюдаются довольно редко. В 0,5–1 % случаев могут встречаться:

• небольшая отечность;
• повышение температуры;
• скопление лимфатической жидкости в тканях органов малого таза.

Риск повторного образования грыжи не превышает 1 %. Рецидивы чаще наблюдаются у недоношенных малышей и детей, которые перенесли экстренное вмешательство. Шансы формирования новой грыжи увеличиваются, если ребенок мало двигается, страдает ожирением, не занимается физкультурой.

Вопросы и ответы

Можно вылечить паховую грыжу без операции с помощью бандажа?

Нет, в отношении паховой грыжи консервативные методы терапии неэффективны, единственным вариантом лечения является герниопластика.

Как понять, что грыжа ущемлена?

Симптомами ущемления паховой грыжи являются: сильная боль в области паха, невозможность вправить выпячивание (оно становится плотным и твердым на ощупь), трудности с опорожнением кишечника и отхождением газов. Маленькие дети ведут себя очень беспокойно, отказываются от еды, сучат ножками, плачут, плохо спят.

Источники

• Дронов Анатолий Федорович, Козлов Юрий Андреевич, Мокрушина Ольга Геннадьевна, Морозов Дмитрий Анатольевич, Новожилов Владимир Александрович, Петлах Владимир Ильич, Поддубный Игорь Витальевич, Разумовский Александр Юрьевич, Розинов Владимир Михайлович, Соколов Юрий Юрьевич, Стальмахович Виктор Николаевич, Щебеньков Михаил Валентинович Ущемленные паховые грыжи у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013. №3.
• Лельчук С. А., Сидоров Г. А., Нелюбов И. В. Применение лапароскопических методов в лечении паховых грыж у детей // Образовательный вестник «Сознание». 2008. №11.
• Спахи О.В., Копылов Е.П., Пахольчук А.П. Лапароскопическое лечение паховых грыж у детей // МНС. 2016. №1 (72).
• Умешов А.У. Некоторые особенности лечения паховых грыж у детей // Вестник АГИУВ. 2011. №2.
• Фозилжонов Н.Н., Юлчиев К.С. Диагностика и лечение пахово-мошоночных грыж у детей // Экономика и социум. 2022. №4-3 (95).