Методы удаления паховой грыжи у детей
Паховая грыжа – патологическое выпирание внутренних органов за пределы брюшной полости. Внутри этого резервуара могут находиться кишечные петли, сальник и другие структуры. В детском возрасте чаще всего встречаются врожденные формы патологии особенно у недоношенных детей. Мальчики страдают от этой болезни в 10 раз чаще, чем девочки.
Спровоцировать образование грыжи может любая ситуация, вызывающая повышение давления в брюшной полости: поднятие тяжестей, длительный плач, крик, запор, сильный, продолжительный кашель. Во избежание угрозы здоровью детские хирурги рекомендуют сразу после постановки диагноза у детей проводить операцию по удалению паховой грыжи. Она называется герниопластикой.
Показания к операции
Абсолютным поводом для экстренного хирургического вмешательства является ущемление грыжи – опасное осложнение, которое без своевременной помощи угрожает жизни детей. При нем происходит постепенное омертвение структур, оказавшихся внутри грыжи из-за остановки кровообращения в них. Это сопровождается сильной интоксикацией и выраженной болью в области живота.
Экстренная помощь нужна при острой кишечной непроходимости. Она формируется, если в грыжевой мешок попадают петли кишечника, в результате чего возникает препятствие к продвижению каловых масс.
Во всех остальных случаях даже при легкой степени заболевания выполняется плановая операция по удалению паховой грыжи у детей.
Экстренная операция проводится по жизненным показаниям.
Плановое вмешательство откладывается или отменяется при наличии у пациента следующих проблем:
- индивидуальная непереносимость анестезии;
- острые инфекционные заболевания;
- обострение хронических патологий;
- воспалительные процессы в органах брюшной полости.
Возможные противопоказания и соотношение между риском и пользой хирургического вмешательства оцениваются в каждом конкретном случае.
Основной метод определения паховой грыжи – осмотр хирурга. Выпячивание отчетливо прощупывается при пальпации, а в положении лежа можно аккуратно вправить выпирание и нащупать расширенное паховое кольцо. Малышей просто тщательно осматривают, детей постарше врач может попросить наклониться, покашлять, напрячься, чтобы определить эластичность и структуру грыжи. Симптоматика паховой грыжи может быть похожа на иные заболевания, поэтому для уточнения диагноза и оценки возможных осложнений используются инструментальные способы обследования. К ним относятся:
- УЗИ органов брюшной полости;
- УЗИ органов малого таза для девочек;
- ультразвуковое исследование мошонки и паховых канальцев для мальчиков.
Экспертное мнение врача
Паховая грыжа у маленьких детей встречается достаточно часто, особенно у мальчиков. Врожденная форма обусловлена наличием незакрытого канала, который соединяет брюшную и паховую область. Через него при повышении внутрибрюшного давления выпячиваются петли кишечника, формируя грыжевой мешок. У девочек образование паховой грыжи сопряжено с незрелостью связочного аппарата, который фиксирует внутренние половые органы. Риск развития грыжи возрастает из-за частого надрывного плача, длительного громкого крика, хронических запоров, резкого колебания веса. В подростковом возрасте заболевание нередко возникает после того, как ребенок поднимал груз или переносил что-то очень тяжелое. Факторами риска являются ожирение, гиподинамия, патологии соединительных тканей, чрезмерные занятия силовыми видами спорта. Важно не только контролировать состояние здоровья детей, но и учить их правилам безопасности, регулярно проводить разъяснительную работу, а при малейшем подозрении на паховую грыжу или иные хирургические заболевания немедленно обращаться за помощью к специалистам.
Как делают операцию по поводу паховой грыжи детям
Консервативные способы терапии заболевания практически не применяются, так как эффективность таких методов крайне мала, а риск ущемления грыжи высокий. Единственно верным решением считается хирургическое удаление образования.
Существует два варианта проведения герниопластики:
- открытым доступом;
- с помощью лапароскопического оборудования.
Оптимальный способ операции выбирает врач на основании данных обследования, возраста ребенка и возможных рисков. Тип вмешательства определяет, сколько длится операция по поводу паховой грыжи у ребенка. Время операции может варьироваться от 30 минут до часа с учетом наркоза. Вне зависимости от выбранной методики, удаление происходит по определенному алгоритму:
- разрез грыжевого мешка и восстановление анатомически правильного расположения внутренних органов и тканей;
- ушивание грыжевых ворот;
- укрепление пахового канала или собственных тканей пациента.
Все манипуляции проводятся под общей анестезией.
В современной детской хирургии предпочтительным методом лечения считается лапароскопическая герниопластика. Она менее инвазивна: минимальная кровопотеря и небольшие по размеру разрезы уменьшают риск осложнений и сокращают реабилитационный период. В ряде случаев возможно проведение открытой операции ребенку по удалению паховой грыжи в мошночной области. Метод проведения операции врач определяет индивидуально в каждом конкретном клиническом случае.
Подготовка к герниопластике
Перед оперативным лечением паховой грыжи у детей берутся стандартные анализы:
- ОАК;
- ОАМ;
- биохимия крови;
- тест на свертываемость;
- исследование крови на иммунодефициты и скрытые инфекции.
Ребенка в обязательном порядке осматривают кардиолог, педиатр, стоматолог и анестезиолог, проводится ЭКГ. Специальной подготовки не требуется. В день проведения операции детям нельзя есть и пить.
Реабилитация после операции по удалению паховой грыжи у детей
После операции по поводу паховой грыжи дети, как правило, восстанавливаются быстро и без особых проблем. Родителям придется несколько ограничить подвижность ребенка, регулярно менять повязки, а также следовать ряду несложных правил.
- В течение 5–7 дней после вмешательства нежелательно давать детям продукты, повышающие газообразование и риск запоров – бобы, картофель, сладкую выпечку, жирные сорта мяса и рыбы.
- На протяжении 1–2 недель придется ограничить физические нагрузки: бег, прыжки, наклоны и приседания.
- Купание и мытье нужно отложить до полного заживления ранок.
- После снятия повязок в течение 1–2 дней необходимо обрабатывать область ранки местным антисептиком.
Ни в коем случае нельзя:
- греть область воспаления;
- наносить на ранку лечебные мази и заживляющие составы;
- давать малышам любые лекарственные препараты без консультации с доктором.
Возможные осложнения после операции
Осложнения после удаления паховой грыжи наблюдаются довольно редко. В 0,5–1 % случаев могут встречаться:
- небольшая отечность;
- повышение температуры;
- скопление лимфатической жидкости в тканях органов малого таза.
Риск повторного образования грыжи не превышает 1 %. Рецидивы чаще наблюдаются у недоношенных малышей и детей, которые перенесли экстренное вмешательство. Шансы формирования новой грыжи увеличиваются, если ребенок мало двигается, страдает ожирением, не занимается физкультурой.
Вопросы и ответы
Можно вылечить паховую грыжу без операции с помощью бандажа?
Нет, в отношении паховой грыжи консервативные методы терапии неэффективны, единственным вариантом лечения является герниопластика.
Симптомами ущемления паховой грыжи являются: сильная боль в области паха, невозможность вправить выпячивание (оно становится плотным и твердым на ощупь), трудности с опорожнением кишечника и отхождением газов. Маленькие дети ведут себя очень беспокойно, отказываются от еды, сучат ножками, плачут, плохо спят.
Источники
Родинки (иначе – пигментные или меланоцитарные невусы) – доброкачественной природы скопления в коже клеток, вырабатывающих пигмент меланин – меланоцитов.
в соответствии с рекомендациями Минздрава
