Диагностическая вагиноскопия у девочек

Вагиноскопия – метод инструментального обследования половых органов у девочек, который проводится с помощью эндоскопического оборудования. Процедура позволяет изнутри оценить состояние стенок и слизистой влагалища, его преддверия, видимой части шейки матки.

Вагиноскопия проводится с применением детского комбинированного уретероскопа (вагиноскопа), что максимально снижает травматичность и позволяет проводить исследование девочкам любого возраста. Иногда осмотр выполняется с помощью специальных гинекологических зеркал, оборудованных источником света. Процедуру должен проводить квалифицированный детский гинеколог, прошедший обучение по работе с эндоскопическим оборудованием.

Показания к вагиноскопии у детей

В число жалоб, при которых врач назначает обследование девочкам, входят:

• нетипичные выделения из влагалища;
• маточные кровотечения у девочек младшего возраста или в перерыве между менструациями у подростков;
• подозрение на инородное тело, новообразования;
• рези, боли при мочеиспускании, после физической активности;
• ноющие, тупые, потягивающие ощущения в нижней части живота;
• травмы половых органов;
• слишком раннее начало менструации (до 11 лет);
• отсутствие месячных после 16 лет;
• резкое изменение длительности и характера менструации, объема выделений;
• задержка месячных более 2 месяцев;
• рецидивирующие урогенитальные инфекционные заболевания (вульвит, вагинит, вульвовагинит и т.д.);
• необходимость удаления инородного тела из влагалища.

Вагиноскопия девочкам проводится при подозрении на сексуальное насилие, врожденные пороки развития половых органов.

Противопоказания к детской вагиноскопии

Отложить процедуру придется в следующих случаях:

• общее тяжелое состояние, включая психоэмоциональную нестабильность (например, после перенесенного физического и сексуального насилия, травмы половых органов);
• острые формы респираторных заболеваний, которые сопровождаются повышенной температурой тела, интоксикацией;
• обострение хронических патологий.

Вагиноскопия не проводится, если у ребенка имеются признаки острых воспалительных процессов в мочеполовой системе или диагностирована атрезия гимена – врожденное состояние, при котором в девственной плеве отсутствует естественное отверстие.

Подготовка к вагиноскопии у детей

Специальных мероприятий по подготовке к исследованию не проводится. Рекомендуется перед визитом к врачу выполнить очищение кишечника с помощью клизмы или медикаментозных средств, после чего провести стандартные гигиенические процедуры, используя только теплую воду и мыло.

Желательно за день до вагиноскопии не применять лекарственные препараты местного действия. Девушкам, ведущим половую жизнь, за 2–3 дня до визита в клинику нужно отказаться от секса и не пользоваться тампонами за сутки до исследования.

Наиболее сложный этап – психологическая подготовка. Девочкам необходимо доступно объяснить, зачем нужна вагиноскопия, что она из себя представляет, какие результаты дает и т.д.

Если планируется использовать анестетики, ребенок должен пройти базовый комплекс лабораторно-инструментального обследования, куда с учетом показаний входят общеклинические анализы крови и мочи, аллергологические пробы, ЭКГ, УЗ-методики обследования органов малого таза и т.д.

Непосредственно перед началом обследования нужно опорожнить мочевой пузырь.

Как проводится вагиноскопия у детей

Маленьких девочек осматривают на кушетке, девушек – в гинекологическом кресле. Перед началом процедуры врач рассказывает о порядке действий, отвечает на вопросы и подбирает оптимальный диаметр вагиноскопа.

Девочкам младшего возраста вагиноскопия проводится под общей анестезией, что исключает стресс и дискомфорт для ребенка и позволяет специалистам спокойно работать.

Алгоритм вагиноскопии у детей следующий:

• ребенка укладывают в положение лежа на спине, раздвигают ноги, согнутые в коленях;
• врач смазывает эндоскопическую трубку специальным гелем, который облегчает скольжение;
• наружные половые органы орошают антисептическим средством (если во влагалище имеются скопления крови, слизи или другой жидкости, производится их вымывание с помощью теплого изотонического раствора);
• медленно, без резких движений, врач вводит смотровую трубку эндоскопа и продвигает ее до заднего свода влагалища;
• достигнув нужной точки, специалист заменяет центральный обтуратор на источник света и приступает к обследованию.

Осмотр шейки матки, стенок и преддверия влагалища проводится в нисходящем направлении. Визуальное обследование с помощью вагиноскопа позволяет выявить:

• признаки инфекционно-воспалительных процессов;
• спайки, фиброзные и рубцовые изменения тканей;
• наличие злокачественных или доброкачественных новообразований, эрозии;
• врожденные пороки развития и приобретенные аномалии;
• характер и степень повреждения стенок влагалища после травм, сексуального насилия;
• наличие и локализацию инородных предметов.

Во время осмотра врач оценивает цвет и складчатость слизистой влагалища, величину, форму и особенности шейки матки, ее зева.

Реабилитация и уход после вагиноскопии

Осложнения встречаются крайне редко, в большинстве случаев девочки в течение 1–2 дней испытывают только легкую болезненность во влагалище, иногда дискомфорт над лобком. Неприятные ощущения проходят самостоятельно.

В течение 3–5 дней после обследования желательно уделять больше внимания уходу за наружными половыми органами, проводя гигиенический туалет несколько раз в день после посещения уборной. Девушкам в этот период нельзя использовать тампоны, вагинальные свечи, проводить спринцевания, заниматься сексом.

Обратиться повторно за помощью врачей необходимо, если боли усиливаются, в моче наблюдаются примеси крови, появились странные влагалищные выделения, повысилась температура тела.

Источники

• Коколина В. Ф. Гинекология детского возраста, М.: Медпрактика-М, 2003.
• Чеботарева Ю. Ю. Гинекология детского и подросткового возраста. Под ред. В. П. Юровской. Ростов н/Д: Феникс, 200.
• Детская гинекология: справочник. сост. Л. Б. Маркин, Э. Б. Маркина. - Москва: МИА, 2007.