Рефлюкс у детей: причины, симптомы, степени и лечение в разных возрастах
Рефлюкс у ребенка — это заброс содержимого желудка обратно в пищевод. Проще говоря: «еда и жидкость частично возвращаются вверх». У грудничков это чаще выглядит как срыгивания, у детей постарше — как изжога, кислый привкус, дискомфорт после еды или ночной кашель. Важно понимать два момента: у малышей рефлюкс нередко бывает физиологическим (вариантом нормы), а вот стойкие симптомы, боль, плохой набор веса и «красные флаги» требуют внимания врача.
Что такое рефлюкс у детей простыми словами
В норме между пищеводом и желудком работает «клапан» — нижний пищеводный сфинктер. Он открывается, когда еда проходит вниз, и закрывается, чтобы содержимое не поднималось обратно. У детей, особенно в первые месяцы жизни, этот механизм еще незрелый: сфинктер может расслабляться чаще, желудок легко переполняется, а моторика желудочно-кишечного тракта только «настраивается». Поэтому часть содержимого возвращается вверх — появляются срыгивания или эпизоды рвоты небольшим объемом.
Важно различать:
- Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — сам факт заброса. У младенцев часто бывает без осложнений.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — когда рефлюкс приводит к проблемам: боли, воспалению пищевода, нарушениям сна, питания, дыхательным симптомам, плохой прибавке веса.
Проявления зависят от возраста, но чаще встречаются:
- срыгивания или рвота после еды;
- отрыжка, кислый запах изо рта, кислый привкус;
- дискомфорт после еды, «жжение» за грудиной у детей постарше;
- беспокойство во время/после кормления, плач, выгибание;
- ухудшение сна, ночные пробуждения, кашель по ночам;
- отказ от еды, избирательность в питании.
У многих детей срыгивания начинаются в первые недели жизни, чаще выражены в 4–5 месяцев и постепенно уменьшаются к 9–12 месяцам по мере созревания пищеварительной системы. Если ребенок активен, хорошо ест, набирает вес и развивается по возрасту, а срыгивания не мешают жизни, чаще всего речь о физиологическом рефлюксе.
Насторожить должны ситуации, когда рефлюкс становится проблемой:
- ребенок плохо прибавляет в весе, ест заметно хуже;
- кормление сопровождается плачем, явной болью, выгибанием;
- симптомы не уменьшаются со временем или сохраняются после года;
- есть выраженная вялость, признаки обезвоживания;
- рвота зеленым (желчью), рвота с кровью, рвота «фонтаном»;
частые ночные эпизоды, стойкий кашель/охриплость без простуды, повторяющиеся бронхиты на фоне подозрения на заброс.
Симптомы рефлюкса у детей по возрастам
Проявления сильно отличаются в разных возрастных группах, поэтому «тот же симптом» у малыша и у подростка может означать разное.
Чаще видны не «изжога», а поведенческие и кормительные признаки:
- частые срыгивания после кормления, иногда повторные;
- беспокойство во время/после еды, плач, выгибание;
- короткие, «рваные» кормления, быстрое утомление у груди/бутылочки;
- ухудшение сна, особенно при перекорме вечером;
- покашливание после срыгиваний (не всегда, но возможно).
Оценка всегда комплексная: аппетит, прибавка веса, общее состояние.
В 1–3 года появляются пищевые привычки и активность, которые усиливают заброс:
- отрыжка, неприятный кислый запах;
- жалобы на дискомфорт после еды, «болит живот» без четкой локализации;
- рвота после переедания или активных игр сразу после еды;
- ухудшение сна, капризы по ночам;
- эпизоды кашля/осиплости по утрам.
Дети уже способны описывать ощущения:
- изжога («жжет в груди»), кислый привкус;
- отрыжка, ощущение «комка» в горле;
- дискомфорт при наклонах, после плотной еды;
- ночной кашель, першение, хрипота;
- снижение аппетита из-за неприятных ощущений.
Симптомы часто похожи на взрослые:
- регулярная изжога после жирного, острого, газировки;
- боли/жжение за грудиной, дискомфорт по ходу пищевода;
- кислые отрыжки, тошнота;
ухудшение после поздних ужинов и сна сразу после еды.
Причины рефлюкса у детей
Рефлюкс обычно возникает не из-за одной причины, а из-за сочетания факторов: незрелость механизмов, режим питания, объем порций, триггеры и сопутствующие состояния.
Почему возникает рефлюкс у грудничков
Наиболее частые причины:
- незрелость сфинктера;
- перекорм и большие разовые объемы;
- заглатывание воздуха при кормлении;
- резкая смена положения тела сразу после еды.
Причины рефлюкса у детей дошкольного возраста
Часто «виноваты» привычки и образ жизни:
- большие порции и быстрый прием пищи;
- активные игры сразу после еды;
- перекусы «на бегу»;
- стресс и перевозбуждение (влияние на моторику ЖКТ);
- пищевая непереносимость (оценивается врачом по совокупности признаков).
Причины рефлюкса у детей школьного возраста и подростков
Чаще добавляются:
- поздние ужины и сон вскоре после еды;
- избыток жирного, острого, газированных напитков;
- лишний вес (повышение внутрибрюшного давления);
- хронические заболевания ЖКТ (по результатам обследования).
Почему состояние может ухудшаться
Типичные провокаторы:
- переедание и тяжелая пища вечером;
- газированные напитки;
- привычка ложиться или наклоняться сразу после еды;
- запоры;
- постоянное дыхание через рот при заложенности носа (ухудшение сна и раздражение горла).
Степени рефлюкса у детей и чем они различаются
В быту удобно выделять три уровня тяжести: легкий, умеренный и тяжелый. Врачебная оценка базируется на симптомах, влиянии на рост/вес и, при необходимости, данных обследований.
- эпизодические проявления;
- ребенок ест и развивается нормально;
- сон и поведение страдают минимально.
- симптомы регулярные и заметно мешают (в т.ч. ночью);
- ухудшается аппетит, появляется избирательность;
- возможны ночной кашель, осиплость;
- нужна системная коррекция режима и оценка у врача
- выраженные, стойкие симптомы;
- возможна боль, рвота, отказ от еды;
- риск осложнений со стороны пищевода и дыхательных путей;
- требуется врачебный план лечения и наблюдение.
Как диагностировать рефлюкс у ребенка
Что могут заметить родители
Полезно 3–5 дней наблюдать и фиксировать:
- связь симптомов с едой (когда усиливается, после чего);
- частоту и объем срыгиваний/рвоты;
- ночные пробуждения, кашель, охриплость;
- аппетит, прибавку веса, стул;
- что облегчает состояние (меньшие порции, спокойствие после еды).
Диагностика у врача
Врач оценивает жалобы, проводит осмотр, уточняет питание и режим. При подозрении на осложнения или нетипичное течение могут назначаться инструментальные методы (по показаниям): исследования кислотности, визуальная оценка слизистой пищевода, УЗ-оценка и другие варианты — решение зависит от возраста и симптомов.
Как отличить рефлюкс от переедания, гастрита и других причин
Рефлюкс чаще имеет повторяющуюся связь с едой и положением тела: усиливается после еды, при наклонах, при поздних ужинах, иногда ночью.
Если же присутствуют «красные флаги» (желчь, кровь, выраженная вялость, сильная боль, ухудшение набора веса), важно не пытаться «подогнать» все под рефлюкс и обратиться к врачу для исключения других причин.
Лечение рефлюкса у детей
Лечат не «факт срыгиваний», а состояние, если оно мешает ребенку или есть риск осложнений. Подход обычно ступенчатый: сначала режим и питание, затем — при необходимости — медикаментозная терапия по назначению врача.
Нелекарственные методы лечения
Это основа, которая часто дает лучший эффект:
- уменьшение разового объема порций, более частые кормления/приемы пищи;
- спокойная обстановка во время еды, без спешки;
- исключение активных игр сразу после еды;
- ранний ужин (за 2–3 часа до сна) у детей постарше;
- контроль запоров;
- ограничение пищевых триггеров (жирное, острое, газировка — по возрасту и переносимости);
- нормализация режима сна.
Важное правило безопасности для младенцев: сон ребенка организуют по безопасным принципам, а любые «позиционные» решения обсуждают с врачом.
Медикаментозное лечение рефлюкса
Если врач диагностирует ГЭРБ или осложнения, могут применяться группы средств (без указания брендов):
- препараты, снижающие кислотность;
- средства, которые уменьшают раздражающее действие содержимого желудка на пищевод;
- дополнительные варианты по ситуации, если есть сопутствующие состояния.
Самостоятельно начинать медикаментозное лечение ребенку не следует: выбор схемы зависит от возраста, симптомов и причин.
Лечение рефлюкса у детей до года
Обычно начинают с коррекции ухода и кормления:
- исключить перекорм;
- наладить технику кормления, уменьшить заглатывание воздуха;
- соблюдать спокойный режим после еды;
- при необходимости врач может рекомендовать специальные подходы к питанию (подбираются индивидуально).
Лечение рефлюкса у детей 3–7 лет
Чаще всего эффективно работает комбинация:
- режим питания небольшими порциями;
- исключение провокаторов;
- отказ от поздних плотных ужинов;
- снижение «активности на полный желудок»;
- наблюдение динамики симптомов.
Как долго лечится рефлюкс у детей
Сроки зависят от причин и степени:
- при легком течении улучшение может появиться за 1–2 недели на фоне режима;
- при умеренном течении часто нужен более длинный курс коррекции привычек и наблюдения;
- при ГЭРБ сроки определяет врач, ориентируясь на симптомы и результаты контроля.
Как помочь ребенку дома: понятный алгоритм действий
Домашняя помощь допустима, если нет «красных флагов», ребенок в целом стабилен и симптомы умеренные.
- Сохраняйте спокойствие: стресс усиливает тошноту и спазмы.
- Уберите дополнительную нагрузку: не предлагайте еще еду «чтобы успокоился».
- Дайте ребенку время: спокойное положение, без наклонов и активных движений.
- Если есть склонность к рвоте — следите, чтобы ребенок не оставался один, особенно ночью.
- Ужин — заранее, без «плотной еды» перед сном.
- После еды — спокойный режим, без активных игр.
- В комнате — нормальная влажность и прохлада: сухой теплый воздух усиливает дискомфорт и кашель.
- Если ребенок часто просыпается от кашля/жжения — это повод обсудить ситуацию с врачом.
- Медленный прием пищи, без разговоров «на вдохе» и без спешки.
- Маленькие порции, особенно вечером.
- Минимум газировки и «раздражающих» продуктов по возрасту.
- Привычка не ложиться сразу после еды.
Когда при рефлюксе нужно обращаться к врачу
Обратиться за медицинской помощью стоит, если:
- ребенок плохо набирает вес или резко снизился аппетит;
- есть выраженная боль, ребенок «боится есть»;
- рвота повторяется часто, особенно ночью;
- рвота с кровью, рвота зеленым (желчью);
- стойкий ночной кашель, осиплость, свисты, повторные бронхиты;
- выраженная сонливость, признаки обезвоживания, ухудшение общего состояния.
Часто задаваемые вопросы родителей
Рефлюкс у грудничка — это всегда болезнь?
Нет. В первые месяцы жизни срыгивания часто связаны с незрелостью пищеварительной системы. Болезнью это становится, если есть боль, проблемы с кормлением, плохой набор веса или другие тревожные признаки.
Переедание чаще дает эпизодическую реакцию и обычно хорошо объясняется объемом пищи. Рефлюкс чаще повторяется, связан с положением тела и временем после еды, может беспокоить ночью.
При легком и части умеренных вариантов — да, это часто ключевой этап. Если симптомы стойкие, выраженные или есть осложнения, врач может добавить медикаментозное лечение.
Ночью ребенок лежит, а поздний ужин и переполнение желудка повышают вероятность заброса. Плюс сухой воздух, заложенность носа и кашель могут усиливать неприятные ощущения.
Иногда кашель может быть связан с забросом, особенно ночной. Но кашель — симптом неспецифичный, поэтому важно, чтобы врач исключил другие причины и оценил общую картину.
Заключение
Рефлюкс у детей — частая история, но не всегда болезнь. У грудничков срыгивания часто проходят по мере взросления. У детей постарше рефлюкс нередко связан с режимом и питанием, а при ГЭРБ требует комплексного подхода. Самое рациональное для родителей — оценить частоту и тяжесть симптомов, убрать провокаторы, наладить режим и вовремя обратиться к врачу, если есть боль, плохой набор веса, ночные эпизоды, признаки осложнений или любые «красные флаги».
Источники
В первые месяцы после рождения ребенка почти все родители сталкиваются с таким неприятным явлением, как колики.
Рвота у ребенка всегда пугает: ребенка трясет, его тошнит, он плачет, а родители в панике пытаются понять, что делать прямо сейчас.
Обезвоживание — это состояние, при котором ребенок теряет больше жидкости и солей, чем получает.
Рвота у ребенка без температуры — ситуация, которая почти всегда выглядит страшнее, чем есть на самом деле.
Кашель, который заканчивается рвотой, у детей встречается довольно часто — особенно при сильных, частых или приступообразных кашлевых толчках.
в соответствии с рекомендациями Минздрава
