Найти врача

Желчнокаменная болезнь у детей

Содержание:
Общая информация
Виды ЖКБ у детей
Причины развития желчнокаменной болезни у детей
Симптомы желчнокаменной болезни у детей
Диагностика ЖКБ
Лечение желчнокаменной болезни у детей
Прогноз и профилактика ЖКБ у детей
Мнение эксперта
Вопрос-ответ

Желчнокаменная болезнь у детей (ЖКБ) или холелитиаз – патология, сопровождающаяся формированием твердых конкрементов в желчном пузыре и протоках, отвечающих за циркуляцию желчи. Заболевание проявляется болями в области живота, желудка, различными расстройствами в работе желудочно-кишечной системы, общим недомоганием. Диагностикой, профилактикой и лечением ЖКБ в детском возрасте занимаются гастроэнтерологи при участии педиатров, эндокринологов, детских хирургов и других специалистов.

Общая информация

На данный момент желчнокаменная болезнь у детей составляет не более 1% от общего числа случаев поражения ЖКТ, при этом у девочек заболевание встречается почти в два раза чаще, чем у мальчиков, за исключением дошкольного возраста.

Проблема желчнокаменной болезни в педиатрии сегодня крайне актуальна, что объясняется ежегодным ростом числа выявленных случаев и затрудненной диагностикой. Смазанная и невыраженная клиническая симптоматика не позволяет заподозрить образование камней в желчном пузыре на ранних стадиях.

Виды ЖКБ у детей

Отдельной, детской классификации заболевание не предусматривает. Специалисты используют общее распределение патологии по группам с учетом локализации конкрементов, тяжести состояния и наличия сопутствующих осложнений. Таким образом выделяются следующие типы ЖКБ:

  • по локализации: в желчном пузыре, в печеночных протоках и общем желчном протоке;
  • по количеству образований: единичная и множественная формы;
  • по качественному составу: пигментные (билирубиновые), холестериновые и смешанные варианты;
  • по клиническому течению: латентная (бессимптомная или скрытая) форма и с наличием классической клиники.

В зависимости от объема и характера симптоматики, а также деструктивных изменений органа, желчнокаменную болезнь распределяют по 4 стадиям:

  • первая (начальная) или предкаменная фаза характеризуется сгущением и планомерным изменением свойств желчи с образованием отдельных сгустков секреторной жидкости, что внешне какими-либо симптомами не сопровождается;
  • вторая стадия – этап формирования первых единичных или множественных конкрементов различной локализации, внешне проявляющийся незначительными болями в эпигастрии, общим недомоганием (у некоторых детей на этом этапе симптоматика по-прежнему отсутствует);
  • третья фаза характеризуется переходом острого процесса в хроническую форму с множественными рецидивирующими образованиями камней, что значительно затрудняет консервативную терапию и снижает качество жизни больного ребенка;
  • четвертая стадия – этап, на котором развиваются различные осложнения, в число которых входят панкреатит, острый холангит, закупорка желчевыводящих протоков крупными конкрементами.

По тяжести клинического течения ЖКБ бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой степени, а по характеру протекания выделяют латентную, хроническую и диспепсическую формы.

Причины развития желчнокаменной болезни у детей

Причины развития желчнокаменной болезни у детей

Как и другие патологии пищеварительной системы, ЖКБ относится к мультифакторным заболеваниям. В основе механизма формирования болезни могут лежать сразу несколько предпосылок, к которым в первую очередь относятся:

  • наследственная предрасположенность (наличие у близких родственников аналогичной патологии или других заболеваний желудочно-кишечного тракта);
  • затруднение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря;
  • нарушение обменных процессов в организме.

Вероятными причинами появления предрасполагающих к развитию патологии факторов могут стать:

  • врожденные структурные аномалии, например, перегибы и перетяжки в желчном пузыре или выводящих протоках;
  • ожирение;
  • нерациональное питание с преобладанием соленой и пряной пищи;
  • недостаточная физическая активность ребенка при чрезмерном питании;
  • различные воспалительные заболевания билиарной (желчевыводящей) системы.

Патология чаще развивается у детей, которые вместо полноценных приемов пищи устраивают быстрые перекусы фастфудом, сладостями, снеками, запивают еду сладкой газированной водой, любят соленые, маринованные блюда с большим количеством разнообразных приправ.

Дополнительными факторами риска в детском возрасте могут стать:

  • сахарный диабет;
  • болезнь Крона;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • целиакия;
  • цирроз печени;
  • холецистит;
  • различные вирусные, паразитарные и бактериальные инфекции в организме, затрагивающие ЖКТ.

Некоторые специалисты отмечают, что прослеживается взаимосвязь питания в первые годи жизни ребенка и развития ЖКБ: дети, получавшие ранний прикорм в ущерб грудному вскармливанию, более подвержены образованию камней в желчном пузыре.

Симптомы желчнокаменной болезни у детей

Клинические проявления ЖКБ у детей типичны, хотя и имеют некоторые особенности в сравнении с течением болезни у взрослых пациентов. Например, у взрослого человека формирование конкрементов само по себе вызывает боль, тошноту и диспепсию, а у ребенка образование камней без воспалительного процесса не сопровождается каким-либо симптомами.

В то же время, есть ряд признаков, по которым можно заподозрить развитие желчнокаменной болезни в детском возрасте. К ним относятся:

  • частая изжога, отрыжка;
  • тяжесть и боль в животе после приема жирной пищи;
  • метеоризм;
  • длительная диарея;
  • тошнота;
  • вздутие живота, постоянный дискомфорт в эпигастральной области.

Дети с такой патологией жалуются на горечь во рту, жажду, периодическую боль в правом подреберье, которая иногда отдает под лопатку и в область подмышки.

При тяжелых формах заболевания на фоне развития осложнений могут наблюдаться повышенная температура тела, общее недомогание, слабость, головокружение, пожелтение кожи и склер глаз, желчные колики.

Диагностика ЖКБ

Диагностика ЖКБ

Первоначальным этапом в установлении достоверного диагноза становится очный физикальный осмотр, в ходе которого специалисты:

  • выслуживают жалобы пациента и его представителей;
  • собирают необходимый анамнез;
  • оценивают цвет кожных покровов и общее состояние ребенка;
  • проводят пальпацию (прощупывание) и перкуссию (простукивание) брюшной полости.

Основываясь на собранной информации, врачи назначают дополнительные исследования, в число которых могут входить лабораторные методы диагностики (ОАК, ОАМ, биохимия, анализ на скрытые инфекции и т.д.), а также инструментальные процедуры (УЗИ, обзорная рентгенография брюшной полости, КТ, МРТ, ЭГДС и другие способы).

Лечение желчнокаменной болезни у детей

Основная цель терапии – устранение негативной симптоматики и выяснение первопричины состояния, так как высок риск повторного формирования конкрементов после удаления, если источник заболевания не ликвидирован.

Для этих целей используются следующие методики консервативной терапии:

  • диетотерапия – направлена на стабилизацию рациона питания и устранение пищевых факторов, которые могут усугубить состояние ребенка и увеличить объем патологии;
  • коррекция образа жизни – необходима для адекватного физического развития и обеспечения необходимой двигательной нагрузки в период ремиссии заболевания;
  • медикаментозная поддержка – нужна для поддержания функций желчного пузыря, снятия воспаления, устранения патогенных агентов и т.д.

В комплекс лекарственной терапии могут входить антибактериальные и противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, антацидные средства, гормоны (при наличии эндокринных нарушений), спазмолитики, литолитические компоненты.

Лечение при неотягощенном анамнезе и удовлетворительном состоянии ребенка вполне допускается проводить амбулаторно, госпитализация требуется при осложненных формах заболевания, в период обострения и в ситуации, когда детям требуется хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение показано, если у ребенка имеются:

  • структурные аномалии развития желчного пузыря и протоков;
  • рецидивы болевых приступов, вызванные обширным воспалительным процессом;
  • отсутствие необходимого эффекта от консервативной терапии;
  • наличие осложнений, с которыми невозможно справиться без удаления желчного пузыря.

Хирургическое лечение всегда проводится при наличии строгих показаний. В плановом порядке такие операции выполняются в возрасте от 4 до 12 лет, так как этот период является наиболее оптимальным, и удаление желчного пузыря не приводит к каким-либо нарушениям в работе печени и желчных путей. У подростков старше 13 лет хирургическое лечение проводится только в экстренных случаях.

Прогноз и профилактика ЖКБ у детей

Исход лечения зависит от возраста и индивидуальных особенностей юного пациента, первоначального состояния организма на момент обращения за медицинской помощью, наличия сопутствующих патологий и осложнений. У младенцев и малышей дошкольной группы в большинстве случаев наблюдается самостоятельное растворение холестериновых камней без высокого риска рецидивов.

В отношении билирубиновых конкрементов картина несколько иная: так как в основном они появляются на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, детям может потребоваться длительная терапия и даже оперативное вмешательство. Прогноз в этом случае будет зависеть от типа проведенного лечения, тяжести состояния пациента, характера реабилитации.

К мерам первичной профилактики ЖКБ в детском возрасте можно отнести:

  • соблюдение здорового рациона питания с самого начала жизни ребенка: родителям не следует слишком рано вводить прикорм (до 6 месяцев минимум), давать малышам неподходящую по возрасту пищу, слишком жирные и соленые продукты;
  • обеспечение адекватного физического развития;
  • предупреждение ожирения;
  • разъяснение детям опасности неправильного питания и гиподинамии;
  • своевременнее и правильное лечение любых инфекционных патологий.

Вторичная профилактика (предупреждение рецидивов заболевания) подразумевает регулярную диспансеризацию, исключение факторов риска, соблюдение строгой диеты после выздоровления.

Более подробно узнать о желчнокаменной болезни и других патологиях пищеварительной системы в детском возрасте, получить квалифицированную помощь и пройти диагностику можно в клинике «СМ-Доктор». Центр работает ежедневно, прием заявок ведется лично, по телефону и на сайте с помощью онлайн-сервиса.

Мнение эксперта

Большое внимание должно уделяться бессимптомному носительству камней. Дети с таким вариантом патологии не только должны состоять на учете у гастроэнтеролога, но и регулярно проходить плановые профилактические осмотры. Даже при отсутствии симптоматики и жалоб необходимо тщательно контролировать состояние желчного пузыря и отслеживать количество конкрементов. Юным пациентам и их родителям важно понимать, что в любой момент бессимптомная форма может превратиться в активно развивающееся заболевание. Крайне желательно соблюдать диету, уделять достаточно внимания ежедневным, но адекватным физическим нагрузкам, посвящать время гулянию на свежем воздухе и не заниматься самолечением, особенно в отношении расстройств ЖКТ.

Вопрос-ответ

Каковы последствия желчнокаменной болезни?

Вариантов много, все зависит от формы патологии и проводимого лечения (или отсутствия оного в принципе). Вероятными последствиями могут стать острый и хронический холецистит, водянка желчного пузыря, различные воспаления гнойного характера вплоть до перитонита, а также перфорация органа и острый холангит.

Что такое постхолецистэктомический синдром?

Это группа заболеваний, которая развивается после холецистэктомии (удаления желчного пузыря) и характеризуется различными расстройствами функций желчевыводящей системы со стороны печени, протоков и других билиарных структур.

Источники

  • Детские болезни. Учебник под редакцией Володина Н.Н., Мухиной Ю.Г Том 2. Гастроэнтерология/Москва, Изд-во «Династия», 2011.
  • Запруднов А.М., Харитонова Л.А. Заболевания билиарного тракта у детей. / Учебное пособие для врачей-педиатров. – М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2009.

Врачи:

Записаться на прием
Запись через сайт является предварительной.
Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
Лицензии

Позвонить
Заказать звонок