Желчнокаменная болезнь у детей

Отдельной, детской классификации заболевание не предусматривает. Специалисты используют общее распределение патологии по группам с учетом локализации конкрементов, тяжести состояния и наличия сопутствующих осложнений. Таким образом выделяются следующие типы ЖКБ:

• по локализации: в желчном пузыре, в печеночных протоках и общем желчном протоке;
• по количеству образований: единичная и множественная формы;
• по качественному составу: пигментные (билирубиновые), холестериновые и смешанные варианты;
• по клиническому течению: латентная (бессимптомная или скрытая) форма и с наличием классической клиники.

В зависимости от объема и характера симптоматики, а также деструктивных изменений органа, желчнокаменную болезнь распределяют по 4 стадиям:

• первая (начальная) или предкаменная фаза характеризуется сгущением и планомерным изменением свойств желчи с образованием отдельных сгустков секреторной жидкости, что внешне какими-либо симптомами не сопровождается;
• вторая стадия – этап формирования первых единичных или множественных конкрементов различной локализации, внешне проявляющийся незначительными болями в эпигастрии, общим недомоганием (у некоторых детей на этом этапе симптоматика по-прежнему отсутствует);
• третья фаза характеризуется переходом острого процесса в хроническую форму с множественными рецидивирующими образованиями камней, что значительно затрудняет консервативную терапию и снижает качество жизни больного ребенка;
• четвертая стадия – этап, на котором развиваются различные осложнения, в число которых входят панкреатит, острый холангит, закупорка желчевыводящих протоков крупными конкрементами.

По тяжести клинического течения ЖКБ бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой степени, а по характеру протекания выделяют латентную, хроническую и диспепсическую формы.

Как и другие патологии пищеварительной системы, ЖКБ относится к мультифакторным заболеваниям. В основе механизма формирования болезни могут лежать сразу несколько предпосылок, к которым в первую очередь относятся:

• наследственная предрасположенность (наличие у близких родственников аналогичной патологии или других заболеваний желудочно-кишечного тракта);
• затруднение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря;
• нарушение обменных процессов в организме.

Вероятными причинами появления предрасполагающих к развитию патологии факторов могут стать:

• врожденные структурные аномалии, например, перегибы и перетяжки в желчном пузыре или выводящих протоках;
• ожирение;
• нерациональное питание с преобладанием соленой и пряной пищи;
• недостаточная физическая активность ребенка при чрезмерном питании;
• различные воспалительные заболевания билиарной (желчевыводящей) системы.

Патология чаще развивается у детей, которые вместо полноценных приемов пищи устраивают быстрые перекусы фастфудом, сладостями, снеками, запивают еду сладкой газированной водой, любят соленые, маринованные блюда с большим количеством разнообразных приправ.

Дополнительными факторами риска в детском возрасте могут стать:

• сахарный диабет;
• болезнь Крона;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• целиакия;
• цирроз печени;
• холецистит;
• различные вирусные, паразитарные и бактериальные инфекции в организме, затрагивающие ЖКТ.

Некоторые специалисты отмечают, что прослеживается взаимосвязь питания в первые годы жизни ребенка и развития ЖКБ: дети, получавшие ранний прикорм более подвержены образованию камней в желчном пузыре.

Основная цель терапии – устранение негативной симптоматики и выяснение первопричины состояния, так как высок риск повторного формирования конкрементов после удаления, если источник заболевания не ликвидирован.

Для этих целей используются следующие методики консервативной терапии:

• диетотерапия – направлена на стабилизацию рациона питания и устранение пищевых факторов, которые могут усугубить состояние ребенка и увеличить объем патологии;
• коррекция образа жизни – необходима для адекватного физического развития и обеспечения необходимой двигательной нагрузки в период ремиссии заболевания;
• медикаментозная поддержка – нужна для поддержания функций желчного пузыря, снятия воспаления, устранения патогенных агентов и т.д.

В комплекс лекарственной терапии могут входить антибактериальные и противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, антацидные средства, гормоны (при наличии эндокринных нарушений), спазмолитики, литолитические компоненты.

Лечение при неотягощенном анамнезе и удовлетворительном состоянии ребенка вполне допускается проводить амбулаторно, госпитализация требуется при осложненных формах заболевания, в период обострения и в ситуации, когда детям требуется хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение показано, если у ребенка имеются:

• структурные аномалии развития желчного пузыря и протоков;
• рецидивы болевых приступов, вызванные обширным воспалительным процессом;
• отсутствие необходимого эффекта от консервативной терапии;
• наличие осложнений, с которыми невозможно справиться без удаления желчного пузыря.

Хирургическое лечение всегда проводится при наличии строгих показаний. В плановом порядке такие операции выполняются в возрасте от 4 до 12 лет, так как этот период является наиболее оптимальным, и удаление желчного пузыря не приводит к каким-либо нарушениям в работе печени и желчных путей. У подростков старше 13 лет хирургическое лечение проводится только в экстренных случаях.

Исход лечения зависит от возраста и индивидуальных особенностей юного пациента, первоначального состояния организма на момент обращения за медицинской помощью, наличия сопутствующих патологий и осложнений. У младенцев и малышей дошкольной группы в большинстве случаев наблюдается самостоятельное растворение холестериновых камней без высокого риска рецидивов.

В отношении билирубиновых конкрементов картина несколько иная: так как в основном они появляются на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, детям может потребоваться длительная терапия и даже оперативное вмешательство. Прогноз в этом случае будет зависеть от типа проведенного лечения, тяжести состояния пациента, характера реабилитации.

К мерам первичной профилактики ЖКБ в детском возрасте можно отнести:

• соблюдение здорового рациона питания с самого начала жизни ребенка: родителям не следует слишком рано вводить прикорм (до 6 месяцев минимум), давать малышам неподходящую по возрасту пищу, слишком жирные и соленые продукты;
• обеспечение адекватного физического развития;
• предупреждение ожирения;
• разъяснение детям опасности неправильного питания и гиподинамии;
• своевременное и правильное лечение любых инфекционных патологий.

Вторичная профилактика (предупреждение рецидивов заболевания) подразумевает регулярную диспансеризацию, исключение факторов риска, соблюдение строгой диеты после выздоровления.

Более подробно узнать о желчнокаменной болезни и других патологиях пищеварительной системы в детском возрасте, получить квалифицированную помощь и пройти диагностику можно в детском отделении «СМ-Клиника». Центр работает ежедневно, прием заявок ведется лично, по телефону и на сайте с помощью онлайн-сервиса.