Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) у детей
Общая информация
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – это группа патологий, характеризующихся хроническим, длительно текущим воспалением с соответствующей симптоматикой. На данный момент сюда входит два заболевания: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК). Оба заболевания связаны с нарушением всасывания жидкости и/или питательных веществ и сопутствующими проблемами.
В детском отделении «СМ-Клиника» в Москве проводят диагностику и подбор лечения при воспалительных заболеваниях кишечника у детей различного возраста. Мы учитываем все нюансы течения патологии и индивидуальные особенности организма ребенка, чтобы сделать терапию максимально эффективным, а повседневную жизнь – комфортной.
На сегодняшний день ВЗК значительно помолодели. Если раньше болезнь Крона и неспецифический язвенный колит диагностировались, преимущественно у подростков и молодых взрослых, то сегодня эти патологии встречаются даже у дошкольников и младенцев. Девочки болеют несколько чаще мальчиков. Общее количество заболеваний также возрастает.
Классификация
Полноценной классификации ВЗК у детей не существует, поскольку каждое из двух заболеваний этой группы имеет свои виды и формы.
Неспецифический язвенный колит может протекать в трех вариантах:
- проктит: страдает, преимущественно прямая кишка;
- левосторонний колит: патологические очаги обнаруживаются в прямой, сигмовидной и восходящей ободочной кишках;
- тотальный колит (может быть также молниеносным): поражен весь толстый кишечник.
При болезни Крона поражение может захватывать практически любой участок пищеварительного тракта, начиная с пищевода и заканчивая прямой кишкой. При диагностике обычно выделяют локализованную (длина участка воспаления не превышает 30 см) и генерализованную (поражено 100 и более см пищеварительного тракта) формы.
Течение заболеваний может быть острым (длится менее 6 месяцев), хроническим непрерывным (симптомы присутствуют постоянно) и хроническим рецидивирующим (чередуются периоды обострения и ремиссии).
Симптомы ВЗК у детей
Симптомы ВЗК у детей зависят от конкретной патологии, локализации очага поражения, степени вовлечения слизистой оболочки кишечника, возраста ребенка. Общими симптомами для группы патологий являются:
- боли в животе различной степени интенсивности от небольшого дискомфорта до сильнейших спазмов;
- боли в процессе опорожнения кишечника;
- частый жидкий стул с большим количеством слизи;
- выделение крови с калом от единичных прожилок до профузного кровотечения (больше характерно для язвенного колита);
- нарушения всасывания питательных веществ и сопутствующие расстройства: дефицит белка, витаминов, микроэлементов, анемия, задержка физического развития, снижение массы тела;
- ухудшение аппетита;
- вялость, бледность;
- умеренно повышенная температура тела.
Набор симптомов и их выраженность могут меняться, но, в целом, клиническая картина ВЗК остается единой.
Причины развития ВЗК у детей
Точная причина развития того или иного ВЗК не определена. На данный момент считается, что и болезнь Крона и НЯК развиваются на фоне аутоиммунного поражения, а что именно является пусковым механизмом, до конца не ясно. Здесь играют роль и эндокринные изменения, и врожденные аномалии строения или кровоснабжения кишечника, и инфекционные поражения. Прослеживается также наследственная склонность к патологиям: у детей, чьи родители страдали ВЗК, вероятность развития такой же болезни увеличивается.
Диагностика
Диагностика воспалительных заболеваний кишечника у детей начинается с анализа жалоб, которые предъявляет сам ребенок и/или его родители. Врач обязательно уточняет, когда начались симптомы, с чем они, возможно, связаны, после каких действий наступило облегчение или ухудшение. Не менее тщательно собирается анамнез, т.е. история жизни (особенности течения беременности и родов, первых лет жизни, перенесенные заболевания, качество питания и т.п.) и история развития заболевания (как давно длится, проходились ли какие-либо обследования и т.п.). Затем проводится пальпация (ощупывание живота), при необходимости пальцевое исследование прямой кишки, оценка состояния доступных лимфатических узлов. Также оценивается внешний вид пациента: цвет кожи и слизистых, состояние языка, особенности телосложения.
После осмотра и постановки предварительного диагноза назначается инструментальная и лабораторная диагностика. В зависимости от ситуации, это могут быть:
- общий анализ крови, биохимический анализ крови (С-реактивный белок, общий белок крови и отдельные его фракции, содержание отдельных электролитов, печеночные ферменты и т.п.), коагулограмма (исследование свертываемости крови);
- общий анализ мочи;
- копрограмма, бактериологический анализ кала;
- эндоскопическое исследование пищеварительной системы: ректороманоскопия, колоноскопия, ЭГДС, исследование с помощью видеокапсулы;
- рентгенография с контрастированием (пассаж бария по кишечнику, ирригография);
- МРТ или МСКТ брюшной полости.
При необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации специалистов смежного профиля.
Лечение ВЗК у детей
Основу лечения всех воспалительных заболеваний кишечника составляет диета. Ограничения особенно строги в период обострения. В тяжелых случаях пациента полностью переводят на парентеральное (внутривенное) питание или заменяют обычную пищу специальными смесями. В менее тяжелых случаях из рациона исключаются продукты, которые раздражают кишечник и/или содержат большое количество клетчатки: острая, жирная, жареная пища, твердые овощи и фрукты, газированные напитки. Количество белка, наоборот, повышается, чтобы стимулировать процесс регенерации слизистой оболочки.
Врачи назначают лекарственные препараты, направленные на остановку воспаления (НПВС, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты), противодиарейные средства, анальгетики. При необходимости назначаются средства для коррекции анемии, витамины и т.п. В период вне обострения разрешены некоторые физиопроцедуры (диадинамотерапия, СМТ и т.п.), санаторно-курортное лечение.
В тяжелых случаях, когда воспаление не купируется, может быть назначена хирургическая операция, во время которой врачи удаляют пораженную часть кишечника.
Экспертное мнение врача
Родители, столкнувшиеся с воспалительными заболеваниями кишечника у ребенка, должны понимать, что эти патологии невозможно вылечить полностью. Любое пренебрежение рекомендациями врача с большой вероятностью приведет к рецидиву, а каждый рецидив, в свою очередь, значительно повышает риск осложнений. Это может быть и критичная патология кишечника (мегаколон, разрыв кишки и т.п.), и онкологический процесс, и хроническая тяжелая анемия, и поражение кожи, и другие патологии. Только постоянный контроль за питанием и своевременное лечение любых проблем поможет если не полностью избежать осложнений, то значительно снизить вероятность развития тяжелых, непоправимых последствий.
Также важно не затягивать с обращением к врачу при любых признаках неблагополучия. Длительная диарея, похудание ребенка (как на фоне пониженного, так и на фоне относительно нормального аппетита), выделение крови или гноя с калом – это повод для срочного визита в клинику!
Профилактика
Специфической профилактики воспалительных заболеваний кишечника не существует. Родители должны с первых дней жизни малыша уделять внимание его питанию, не допускать злоупотребления вредными продуктами, своевременно лечить кишечные инфекции. При уже поставленном диагнозе профилактика направлена на предотвращение рецидива заболевания и развития осложнений. Она включает строгую диету, прием препаратов при необходимости, ведение здорового образа жизни, регулярные посещения врача для контроля состояния пациента.
Вопрос-ответ
Всегда ли кровь в кале является признаком ВЗК?
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
