Выпадение прямой кишки у детей

В зависимости от выраженности симптомов у ребенка выделяют 3 стадии пролапса.

1. Выпадение происходит исключительно при дефекации (на фоне натуживания)
2. Кишечный пролапс возникает при физическом перенапряжении.
3. Выпадение происходит при перемене положения тела и ходьбе.

Визуально выделяют 4 степени ректального пролапса:

• частичное выпадение, когда видна только слизистая оболочка;
• полное выпадение с выворачиваем участка, где слизистая оболочка переходит в кожу;
• полный пролапс с отсутствием выворачивания кожно-слизистой границы;
• внутреннее выпадение, то есть перемещение прямой кишки в область заднего прохода.

В зависимости от причины патология может быть врожденной и приобретенной.

Точные причины развития патологии не определены. Врожденное состояние чаще связывают с анатомическими особенностями строения кишечника, такими как:

• вертикальное расположение прямой кишки:
• избыточная подвижность слизистого слоя, выстилающего концевой отдел кишечника;
• подвижность сигмовидной кишки;
• отсутствие складчатости Хаустона (трех расположенных поперечно складок, делящих прямую кишку на верхний, средний и нижний отделы);
• плоская форма копчика;
• слабость мышцы, отвечающей за поднятие заднего прохода.

Выпадение может является следствием различных заболеваний. Чаще всего главной причиной патологии являются расстройства стула и патологии, которые их вызывают. Пролапс может развиться на фоне следующих болезней.

• Язвенный колит: хроническое воспаление прямой кишки, сопровождающееся образованием дефектов слизистой.
• Гастроэнтерит: воспаление желудка и тонкого кишечника, вызванное инфекцией.
• Коклюш: инфекционное бактериальное заболевание, характеризующееся спазматическим кашлем и повышением внутрибрюшного давления.
• Муковисцидоз: генетическое заболевание, сопровождающееся поражением дыхательной и пищеварительной систем.
• Синдром Элерса-Данлоса: наследственное заболевание соединительной ткани.
• Ректальные полипы: доброкачественные образования, находящиеся в просвете кишечника.
• Аноректальные мальформации: врожденные пороки, характеризующиеся нарушением развитие зоны заднего прохода, прямой кишки.

Предрасполагающими условиями для развития ректального пролапса при данных патологиях являются увеличение давления внутри брюшной полости, либо неприобретенная недостаточность сфинктера прямой кишки.

У организованных детей, то есть посещающих детский сад, может отмечаться нерегулярный стул с последующим нарушением работы сфинктера прямой кишки и развитием энкопреза, то есть недержания кала. Это связывают с тем, что родитель не всегда может отследить частоту и характер дефекации ребенка.

На данный момент врачи применяют 3 метода лечения пролапса:

• консервативный;
• склерозирующий;
• хирургический.

Для предупреждения пролапса применяются консервативные методы лечения запора. Используют слабительные суппозитории (свечи) и клизмы с солевыми растворами и водой. Важное значение имеет коррекция рациона питания. При выпадении кишки родитель должен своевременно ее вправить.

При неэффективности консервативного метода и частых случаях выпадения кишки применяют инъекционное склерозирование. Решение о проведении инъекционной терапии принимает лечащий проктолог.

В параректальную область (зону, окружающую выход прямой кишки) трехкратно вводят раствор специального препарата в точки, соответствующие часовому циферблату числа 3, 6 и 9. Процедура вызывает асептическое воспаление в области стенки прямой кишки и параректальной клетчатки с образованием местного фиброза (разрастания соединительной ткани с формированием рубца). Плотная структура укрепляет область ануса, препятствуя повторному пролапсу.

У большинства пациентов ректальный пролапс разрешается самопроизвольно до 4 лет и не требует хирургического вмешательства. Показанием для хирургического лечения являются:

• возраст старше 4 лет;
• неэффективность других методов терапии;
• боль и кровотечения во время дефекации;
• язва (изъязвление стенки прямой кишки);
• псевдополипы (выпячивания слизистой, которые появляются вследствие длительно протекающего хронического воспалительного процесса в прямой кишке).

Целью хирургического метода является исключение условий для пролапса. Если выпадение частичное, то хирургическое лечение должно обеспечить соединение слоев кишечной стенки. При полном пролапсе операция необходима, чтобы обеспечить фиксирование прямой кишки к находящимся рядом фасциям. Лечение осуществляют с помощью трансанальных (то есть выполняют вмешательство через анус) и лапароскопических (через брюшную стенку) методов.

Суть хирургического подхода сводится к тому, чтобы фиксировать прямую кишку, либо удалить избыток ее слизистого слоя. В детской хирургии чаще используют лапароскопические доступы и сетчатые материалы для удержания пролапса.

Для профилактики врач производит коррекцию рациона питания ребенка. Необходимо преобладание клетчатки и обильного питья, уменьшение количества продуктов, которые закрепляют каловые массы (например, сыра и молока). Добавление в рацион отрубей, сырых овощей и фруктов каждый день обеспечивает достаточное поступление пищевых волокон для формирования правильной консистенции и успешного прохождения каловых масс. Для новорожденных на искусственном вскармливании необходимо правильно подобрать смесь. Если мать кормит малыша грудью, ей необходимо корректировать свой рацион питания. Детям более старшего возраста важно знать об опасности натуживания при дефекации. Важным методом профилактики является своевременное выявление и лечение заболеваний, которые приводят к частому, сильному кашлю.