Врожденная косолапость
Специалист: Травматолог-ортопед
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика
О заболевании
Медицинское название – эквиноварусная деформация. Частота – около 3-х случаев на 1000 новорожденных. Чаще встречается двухсторонний вариант, причем среди мальчиков заболеваемость в 2 раза выше. Заболевание может сочетаться с другими аномалиями развития – кривошеей, врожденным вывихом бедра, сколиозом.Односторонняя косолапость делает одну ногу короче другой. Выделяют следующие степени тяжести:
- легкая – движения в голеностопном суставе возможны в полном объеме;
- средняя – движения в суставе несколько ограничены, при попытке выровнять положение ощущается препятствие и пружинистость;
- тяжелая – деформированы кости и голеностопный сустав, вернуть стопу на место методами мануальной коррекции невозможно.
Тяжелая степень сопровождается нарушениями функции мышц и нервов ноги, могут быть другие аномалии развития.
До 4-х месяцев некоторая косолапость считается вариантом нормы. Малыш только учится ходить, и тело обретает большую устойчивость при повороте носков внутрь. Так «удобнее» коленным и тазобедренным суставам. По мере роста такая косолапость проходит. Однако во всех сомнительных случаях лучше проконсультироваться с детским ортопедом-травматологом.
Симптомы врожденной косолапости

Без лечения деформация костей усугубляется, в мелких суставах стопы возникают подвывихи. Огрубевает наружный край кожи стопы. Мышцы голени, которые не участвуют в процессе ходьбы, постепенно ослабевают и атрофируются. Следом нарушается функция коленных суставов, тазового сочленения. Чем позже начато лечение, тем нарушения тяжелее и хуже корректируются.
Общие признаки одинаковы для всех степеней:
- в голеностопном суставе видно подошвенное сгибание;
- подошва повернута вовнутрь, наружный край висит;
- передний отдел стопы приведен внутрь;
- мышцы голени развиты плохо, у детей старшего возраста атрофированы;
- отмечается переваливающаяся походка;
- при одностороннем поражении одна нога короче другой на несколько сантиметров.
Дети при ходьбе или стоянии быстро устают, натирают кожу, жалуются на тянущие боли в ноге.
Причины врожденной косолапости
Точную причину в каждом конкретном случае не всегда удается установить. Наиболее распространены следующие:- воздействие неблагоприятных факторов на организм матери в первом триместре, когда идет закладка нижних конечностей;
- пагубные пристрастия матери – курение, употребление алкоголя и наркотиков;
- давление (механическое) пуповины или плодного мешка на стопу;
- малое количество околоплодных вод, при котором матка давит на ножки плода;
- врожденная патология спинного мозга или периферических нервов;
- бесконтрольное употребление медикаментов в высоких дозах;
- некоторые инфекции;
- опухоли матки.
Плод наиболее уязвим в первом триместре. Перенесенные в этот период повреждения впоследствии исправить крайне сложно. Особенно тяжелая ситуация создается, если сочетаются генетические проблемы с внешними факторами-агрессорами.
Диагностика врожденной косолапости

При осмотре врач пытается руками вернуть стопы в правильное положение. Это возможно только при постуральном (позиционном) варианте. При этом на тыле стопы определяются поперечные складки, подвижность голеностопа высокая.
Детям до 3-х месяцев выполняют УЗИ нижних конечностей, поскольку кости еще не видны на рентгеновском снимке. При сонографии (УЗИ) можно увидеть только одну проекцию.
С 3-х месяцев делают рентгенодиагностику в двух проекциях, при которой стопа устанавливается в положении максимального разгибания – подошвенного и тыльного. Сопоставление снимков дает полную клиническую картину.
Диагностика включает оценку четырех параметров:
- насколько вывернута вовнутрь пятка (варус);
- насколько пятка смещена вверх, увеличен свод, насколько изогнута стопа в сторону подошвы (эквинус);
- как развернут кверху внутренний край (супинация);
- насколько передняя часть стопы приведена к условной средней линии тела (аддукция).
По соотношению этих компонентов устанавливается диагноз. В особо сложных случаях выполняется МРТ, но информативность этого исследования не намного выше рутинной рентгенографии.
Лечение врожденной косолапости
Метод лечения выбирает детский травматолог-ортопед, ориентируясь на тяжесть заболевания и общую клиническую ситуацию. В подавляющем числе случаев достаточно упорного консервативного лечения, чтобы исправить положение.Самое активное лечение проводится с первых дней жизни, пока окостенение неполное и имеется возможность без особого труда привести стопу в физиологически правильное положение. Назначается комбинация, состоящая из следующих методов:
- лечебная гимнастика для максимального увеличения подвижности голеностопа и профилактики мышечной атрофии;
- массаж стоп;
- мягкая фиксация в физиологическом положении бинтами из фланели;
- после выведения в правильное положение – тутор, отрез или поэтапная гипсовая иммобилизация;
- после гипсования – ношение особой антиварусной высокой ортопедической обуви (брейсы);
- физиотерапия – хвойные ванны, парафин.
Правильно подобранное консервативное лечение позволяет справиться с заболеванием на первом году жизни.
Если консервативными методами не удается избавиться от косолапости, выполняется хирургическая операция, но не ранее 1 года. План операции разрабатывается индивидуально, изменяется положение костей и суставов, а также корректируется связочный аппарат. Объем вмешательства определяется индивидуальными данными. После операции необходима гипсовая иммобилизация сроком до 6 месяцев.
Профилактика врожденной косолапости

Коллектив опытных специалистов клиники «СМ-Доктор» поможет вашему малышу избавиться от косолапости. Наши травматологи-ортопеды проведут комплексное обследование и составят программу оздоровления опорно-двигательного аппарата. Записывайтесь на консультацию в удобные часы приема!
Врачи:




Гудков Виктор Викторович
Детский травматолог-ортопед, детский артролог

Некрасова Полина Михайловна
Детский травматолог-ортопед, детский артролог

Кобызев Андрей Евгеньевич
Детский нейрохирург, детский травматолог-ортопед, д.м.н.

Коловертнов Дмитрий Евгеньевич
Детский травматолог-ортопед, детский артролог, к.м.н.

Дорошев Михаил Евгеньевич
Детский травматолог-ортопед высшей категории, детский артролог, к.м.н.




