Врожденная косолапость
Специалист: Травматолог-ортопед
ПОЛУЧИТЬ
КОНСУЛЬТАЦИЮ
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика
О заболевании
Медицинское название – эквиноварусная деформация. Частота – около 3-х случаев на 1000 новорожденных. Чаще встречается двухсторонний вариант, причем среди мальчиков заболеваемость в 2 раза выше. Заболевание может сочетаться с другими аномалиями развития – кривошеей, врожденным вывихом бедра, сколиозом.Односторонняя косолапость делает одну ногу короче другой. Выделяют следующие степени тяжести:
- легкая – движения в голеностопном суставе возможны в полном объеме;
- средняя – движения в суставе несколько ограничены, при попытке выровнять положение ощущается препятствие и пружинистость;
- тяжелая – деформированы кости и голеностопный сустав, вернуть стопу на место методами мануальной коррекции невозможно.
Тяжелая степень сопровождается нарушениями функции мышц и нервов ноги, могут быть другие аномалии развития.
До 4-х месяцев некоторая косолапость считается вариантом нормы. Малыш только учится ходить, и тело обретает большую устойчивость при повороте носков внутрь. Так «удобнее» коленным и тазобедренным суставам. По мере роста такая косолапость проходит. Однако во всех сомнительных случаях лучше проконсультироваться с детским ортопедом-травматологом.
Симптомы врожденной косолапости
Косолапость видна еще при рождении: подогнутая стопа развернута подошвой кнутри и кверху, движения в голеностопном суставе ограничены. Если ребенок уже ходит, то опирается только на наружный край стопы. Малыш перешагивает через ногу, на которую опирается. Походка получается раскачивающаяся, неровная. Без лечения деформация костей усугубляется, в мелких суставах стопы возникают подвывихи. Огрубевает наружный край кожи стопы. Мышцы голени, которые не участвуют в процессе ходьбы, постепенно ослабевают и атрофируются. Следом нарушается функция коленных суставов, тазового сочленения. Чем позже начато лечение, тем нарушения тяжелее и хуже корректируются.
Общие признаки одинаковы для всех степеней:
- в голеностопном суставе видно подошвенное сгибание;
- подошва повернута вовнутрь, наружный край висит;
- передний отдел стопы приведен внутрь;
- мышцы голени развиты плохо, у детей старшего возраста атрофированы;
- отмечается переваливающаяся походка;
- при одностороннем поражении одна нога короче другой на несколько сантиметров.
Дети при ходьбе или стоянии быстро устают, натирают кожу, жалуются на тянущие боли в ноге.
Причины врожденной косолапости
Точную причину в каждом конкретном случае не всегда удается установить. Наиболее распространены следующие:- воздействие неблагоприятных факторов на организм матери в первом триместре, когда идет закладка нижних конечностей;
- пагубные пристрастия матери – курение, употребление алкоголя и наркотиков;
- давление (механическое) пуповины или плодного мешка на стопу;
- малое количество околоплодных вод, при котором матка давит на ножки плода;
- врожденная патология спинного мозга или периферических нервов;
- бесконтрольное употребление медикаментов в высоких дозах;
- некоторые инфекции;
- опухоли матки.
Плод наиболее уязвим в первом триместре. Перенесенные в этот период повреждения впоследствии исправить крайне сложно. Особенно тяжелая ситуация создается, если сочетаются генетические проблемы с внешними факторами-агрессорами.
Диагностика врожденной косолапости
Задача диагностики – отграничить истинную косолапость от позиционной, когда все кости развиты нормально, но суставы находятся в состоянии подвывиха. При осмотре врач пытается руками вернуть стопы в правильное положение. Это возможно только при постуральном (позиционном) варианте. При этом на тыле стопы определяются поперечные складки, подвижность голеностопа высокая.
Детям до 3-х месяцев выполняют УЗИ нижних конечностей, поскольку кости еще не видны на рентгеновском снимке. При сонографии (УЗИ) можно увидеть только одну проекцию.
С 3-х месяцев делают рентгенодиагностику в двух проекциях, при которой стопа устанавливается в положении максимального разгибания – подошвенного и тыльного. Сопоставление снимков дает полную клиническую картину.
Диагностика включает оценку четырех параметров:
- насколько вывернута вовнутрь пятка (варус);
- насколько пятка смещена вверх, увеличен свод, насколько изогнута стопа в сторону подошвы (эквинус);
- как развернут кверху внутренний край (супинация);
- насколько передняя часть стопы приведена к условной средней линии тела (аддукция).
По соотношению этих компонентов устанавливается диагноз. В особо сложных случаях выполняется МРТ, но информативность этого исследования не намного выше рутинной рентгенографии.
Лечение врожденной косолапости
Метод лечения выбирает детский травматолог-ортопед, ориентируясь на тяжесть заболевания и общую клиническую ситуацию. В подавляющем числе случаев достаточно упорного консервативного лечения, чтобы исправить положение.Самое активное лечение проводится с первых дней жизни, пока окостенение неполное и имеется возможность без особого труда привести стопу в физиологически правильное положение. Назначается комбинация, состоящая из следующих методов:
- лечебная гимнастика для максимального увеличения подвижности голеностопа и профилактики мышечной атрофии;
- массаж стоп;
- мягкая фиксация в физиологическом положении бинтами из фланели;
- после выведения в правильное положение – тутор, отрез или поэтапная гипсовая иммобилизация;
- после гипсования – ношение особой антиварусной высокой ортопедической обуви (брейсы);
- физиотерапия – хвойные ванны, парафин.
Правильно подобранное консервативное лечение позволяет справиться с заболеванием на первом году жизни.
Если консервативными методами не удается избавиться от косолапости, выполняется хирургическая операция, но не ранее 1 года. План операции разрабатывается индивидуально, изменяется положение костей и суставов, а также корректируется связочный аппарат. Объем вмешательства определяется индивидуальными данными. После операции необходима гипсовая иммобилизация сроком до 6 месяцев.
Профилактика врожденной косолапости
Специфической профилактики не существует. Беременной важно избегать воздействия неблагоприятных факторов, вести здоровый образ жизни, выполнять назначения гинеколога. После рождения малыша нужно строго следовать рекомендациям ортопеда. Коллектив опытных специалистов клиники «СМ-Доктор» поможет вашему малышу избавиться от косолапости. Наши травматологи-ортопеды проведут комплексное обследование и составят программу оздоровления опорно-двигательного аппарата. Записывайтесь на консультацию в удобные часы приема!
Врачи:
Детская клиника м.Марьина Роща 
Детская клиника м.Войковская 
Детская клиника м.Новые Черемушки 
Гудков Виктор Викторович
Детский травматолог-ортопед, детский артролог
Некрасова Полина Михайловна
Детский травматолог-ортопед, детский артролог
Дорошев Михаил Евгеньевич
Детский травматолог-ортопед высшей категории, детский артролог, к.м.н.
Коловертнов Дмитрий Евгеньевич
Детский травматолог-ортопед, детский артролог, к.м.н.
Кобызев Андрей Евгеньевич
Детский нейрохирург, детский травматолог-ортопед, д.м.н.
Детская клиника м.Текстильщики 
Детская клиника м.Молодежная 
Детская клиника м.Чертановская 
Детская клиника м.ВДНХ 
Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная 
