Внутричерепное давление у детей (ВЧД)
Общая информация
Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) или внутричерепная гипертензия у ребенка – состояние, при котором увеличивается, ликвора или крови в замкнутой полости черепа. При этом растет нагрузка не только на костные структуры, но и сосуды, ткани головного мозга, что сопровождается характерной симптоматикой.
Синдром ВЧД – крайне опасное состояние, требующее комплексной диагностики и незамедлительного поиска причины. В определении патологии, вызывавшей повышение внутричерепного давления у детей и подростков, участвуют неврологи, педиатры, хирурги и специалисты других направлений.
В последние годы частота случаев ВЧД в детском возрасте резко выросла, однако связано это с развитием способов обследования, что повлекло за собой гипердиагностику на основании косвенных симптомов. Важно понимать, что внутричерепная гипертензия не может быть самостоятельным диагнозом и является лишь одним из признаков.
У детей, в силу особенностей строения черепной коробки, давление внутри черепа – понятие относительное, и даже выявление признаков патологии на УЗИ без присутствия иных симптомов не говорит о наличии заболевания. Любые отклонения в строении внутри головы может быть вариантом нормы, если нет жалоб и сигналов поражения мозга.
Признаки ВЧД у ребенка
Видимыми симптомами повышенного внутричерепного давления у детей до одного года могут стать:
- постоянный монотонный плач;
- набухание родничка;
- рвота фонтаном;
- стойкое беспокойство малыша;
- расстройство сна;
- снижение аппетита;
- судороги;
- появление сходящегося косоглазия;
- увеличение окружности головы на фоне расхождения костей черепа.
По отдельности эти признаки не могут говорить о наличии ВЧД, но в совокупности, особенно с данными нейросонографии, которая может проиллюстрировать планомерный рост желудочков головного мозга, они указывают на явную гипертензию.
Симптомами высокого внутричерепного давления у детей старше года могут являться:
- приступы рвоты, которая приносит временное облегчение;
- постоянная тошнота, не связанная с приемом пищи;
- спутанность и даже потеря сознания;
- немотивированная раздражительность;
- вялость, общая слабость;
- головокружение;
- сильные головные боли без четкой локализации, которые не проходят после приема обезболивающих препаратов или ненадолго ослабевают;
- судорожные состояния;
- снижение остроты зрения;
- заторможенность;
- отек зрительного нерва при офтальмологическом осмотре;
- ощущение тумана перед глазами после наклонов.
У подростков дополнительными симптомами повышенного внутричерепного давления могут стать немотивированная агрессия, ухудшение памяти и внимания, чрезмерная эмоциональность, капризность. Дети могут жаловаться на трудности с засыпанием и утренним пробуждением, приступы апатии, ночные приступообразные боли в голове.
Причины повышения внутричерепного давления у детей
В первые месяцы жизни основную роль в формировании ВЧД играют перенесенные малышом инфекции в период внутриутробного развития. К ним относятся краснуха, герпес, сифилис, а также пороки развития центральной нервной системы. В некоторых случаях причиной изменения внутричерепного давления у детей младше года становится родовая травма. Специалисты также связывают ВЧД с недоношенностью и кислородным голоданием малыша во время родов.
Общими факторами, которые способны вызвать ВЧД, являются:
- различные неинфекционные поражения головного мозга;
- острые нейроинфекции;
- гидроцефалия;
- доброкачественные и злокачественные новообразования (опухоли, кисты);
- нарушение мозгового кровообращения из-за тромбозов, заболеваний кроветворения;
- черепно-мозговая травма;
- острое отравление;
- аномалии развития головного мозга;
- гормональные патологии;
- патологически раннее закрытие родничка;
- ожирение;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
- резкое прекращение лечения определенными медикаментами.
Неконтролируемое повышенное внутричерепное давление может привести к необратимым изменениям нервной системы ребенка, угнетению когнитивных функций, расстройству дыхательной и сердечно-сосудистой систем, олигофрении, астеническому синдрому и смерти.
Диагностика внутричерепного давления у детей
Ключевая задача диагностики – не только определить наличие ВЧД, но и выяснить причину этого состояния. Для этого используются:
- нейросонография – метод ультразвукового исследования внутричерепных структур через родничок (такая диагностика возможна только у детей первого года жизни);
- компьютерная томография или МРТ головы;
- обследование глазного дна;
- УЗИ сосудов шеи и головы.
Экспертное мнение врача
Головной мозг – главный центр регуляции организма: он контролирует поддержание жизненно важных функций, обеспечивает когнитивные процессы. Он надежно защищен костным каркасом (черепом) от повреждения и проникновения патогенной флоры из внешней среды. В головном мозге находится жидкость в виде крови и ликвора. Благодаря постоянной и непрерывной циркуляции в нем поддерживается оптимальное давление. При внутричерепной гипертензии нарушаются процессы циркуляции крови и цереброспинальной жидкости, что приводит к увеличению давления на мозг и кровеносные сосуды. В результате у ребенка появляются характерные симптомы: тошнота, рвота, сильная головная боль, расстройства сна и поведения.
ВЧД у детей требует обязательного лечения и контроля. Важно понимать, что далеко не все ситуации, при которых у ребенка наблюдаются частые срыгивания или беспокойный сон, связаны с гипертензией. Существует много других заболеваний с аналогичной симптоматикой, кроме того, признаки могут быть следствием физиологических процессов, а значит, не нуждаются в лечении. Важно при подозрении на ВЧД сразу обращаться за помощью специалистов и не заниматься самодиагностикой.
Лечение ВЧД у детей
Такого понятия, как лечение внутричерепного давления, не существует ни у детей, ни у взрослых. Задача терапии – ликвидировать патологию, которая спровоцировала гипертензию, купировать симптомы и устранить предрасполагающие факторы. Лечение напрямую зависит от причины состояния и может быть консервативным или оперативным.
В комплекс консервативной терапии входят различные медикаменты:
- антибактериальные, противовоспалительные, противовирусные и антипаразитарные препараты для устранения нейроинфекций;
- диуретики, действие которых направлено на профилактику отека мозга;
- ноотропы, способствующие сохранению когнитивных функций;
- седативные средства, помогающие снизить проявления психоневрологических расстройств;
- инъекционные витамины, улучшающие деятельность центральной нервной системы.
В случае, когда консервативная тактика не приносит ожидаемых результатов или заболевание не может быть устранено медикаментами, показано хирургическое лечение. В зависимости от срочности и цели вмешательства проводятся шунтирование, наружное вентрикулярное дренирование и декомпрессионная трепанация черепа.
Прогноз в отношении заболеваний, провоцирующих ВЧД, зависит от характера патологии и скорости диагностики. В целом, при своевременной и адекватной комплексной терапии вероятность неблагоприятного исхода сильно снижается.
Профилактика повышения внутричерепного давления у детей
Значительно уменьшить риск развития заболеваний, сопряженных с внутричерепной гипертензией, помогают тщательное планирование беременности, родоразрешения и регулярное наблюдение будущей мамы, включая контроль плода. Важную роль играет предупреждение опасных инфекционных заболеваний с помощью вакцинации.
Родителям также необходимо следить, чтобы дети соблюдали распорядок дня, высыпались, не подвергались нервному или физическому истощению. Важно объяснять малышам опасность, которую таят в себе ушибы и падения, обеспечивать их необходимой экипировкой для езды на велосипеде или самокате, не оставлять их без наблюдения в местах, где они могут получить травму.
Реабилитация после хирургического лечения ВЧД у детей
Скорость восстановления ребенка с ВЧД после операции зависит от времени, когда родители обратились за помощью, тактики проведенного лечения, исходного состояния маленького пациента. В среднем, на реабилитацию уходит от 2–3 до 6 месяцев. В рамках реабилитационной программы детям показаны:
- физиотерапевтические процедуры;
- мануальная терапия;
- массаж;
- лечебная гимнастика и физкультура;
- диетическое питание.
Реабилитация должна проходить под постоянным контролем невролога и педиатра.
Вопросы и ответы
Какая норма внутричерепного давления должна быть у новорожденного?
Нормой считаются показатели в пределах 1,6–6 миллиметров ртутного столба. Для детей более старшего возраста эти цифры составляют от 3 до 7 мм ртутного столба.
К педиатру или неврологу.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
