Тератома у детей
Общая информация
Тератома – это эмбрионально-клеточная опухоль, диагностируемая преимущественно у детей первых лет жизни. Как правило, протекает доброкачественно, однако требует своевременного лечения, поскольку по мере роста ребенка риск озлокачествления процесса увеличивается. У некоторых пациентов располагается снаружи тела и четко видна еще при проведении УЗИ плода, у иных же поражает внутренние органы, проявляется нарушением их функции и обнаруживается с помощью дополнительных методов диагностики. Тактика лечения зависит от степени зрелости опухоли и особенностей ее локализации.
Врачи-хирурги медицинских центров «СМ-Клиника» для детей и подростков выполнят качественную дифференциальную диагностику, верифицируют вид тератомы и проведут эффективное лечение, тем самым избавят пациента от болезни и вернут ему прежнее качество жизни.
Тератома встречается преимущественно среди новорожденных и детей первых лет жизни, реже – у подростков, составляет порядка 6% все опухолей, диагностирующихся в педиатрии. У детей до года этот вид новообразований составляет четверть всех случаев онкопатологии.
Почти в 40% случаев тератома локализуется в крестцово-копчиковой области, в трети случаев – поражает яичники, 12% опухолей приходится на забрюшинное пространство, 6% и 4% на яички и средостение соответственно. 9% тератом обнаруживаются в других органах и частях тела.
Это новообразование содержит ткани и органы, нетипичные для данной анатомической области. Так, в ее составе могут быть обнаружены волосы, зубы, глаз, фрагменты костной, хрящевой ткани, мышц, жира, нервы, иногда – даже целые части тела (туловище, конечность).
Классификация
По гистологическому строению выделяют 2 вида тератом:
- зрелые (образованы несколькими дифференцированными тканями, протекают доброкачественно);
- незрелые (образованы тканями эмбрионального строения, которые внутриутробно не успели развиться в один из трех зародышевых листков; как правило, злокачественные, склонны к метастазированию).
По строению различают 2 вида зрелых тератом:
- солидную (гладкий плотный узел, образованный серой неоднородной тканью с небольшими включениями костной или хрящевой ткани);
- кистозную (гладкий крупный узел с множественными кистами внутри, которые содержат слизь, кашицеобразную массу, жидкость, элементы кости, хряща, волосы либо зубы).
Симптомы
Признаки тератом разнообразны и зависят, прежде всего, от локализации новообразования. Большинство из них характеризуются доброкачественным течением и практически никогда не метастазируют.
- Тератома крестцово-копчиковой области диагностируется обычно при рождении и видна невооруженным глазом в области ягодицы и верхней части межъягодичной складки. Имеет вид округлого образования с гладкой, реже – бугристой поверхностью, мягко-эластичной консистенции, размером от 1 до 30 см. Растущая внутрь, приводит к смещению тазовых органов, атрезии уретры, застою мочи и гидронефрозу.
- Тератома яичника у ребенка, как правило, имеет вид зрелого кистозного узла. Характеризуется бессимптомным течением и обнаруживается случайно при обследовании в связи с иной патологией. При гормональной перестройке организма активизируется и начинает расти, что проявляется увеличением размера живота, болью в надлобковой области. Перекрут ножки тератомы сопровождается симптомами «острого живота» – интенсивной болью в животе, рвотой.
- Тератомы забрюшинной локализации протекают с симптомами сдавления расположенных рядом с ними внутренних органов, болью, варикозным расширением вен передней брюшной стенки. При пальпации (прощупывании) живота обнаруживается опухолевидное образование.
- Новообразования с локализацией в яичке могут протекать бессимптомно или проявляться изменением формы этой мужской железы. Активизируются в период полового созревания. В части случаев в не опустившемся в мошонку яичке диагностируются незрелые злокачественные тератомы. Они длительно протекают, ничем себя не проявляя, что обусловливает позднюю диагностику и низкую эффективность лечения.
- Тератома средостения обычно локализуется в передней части этой анатомической области, рядом с сердечной сумкой и крупными кровеносными сосудами. Может достигать в размере 25 см, сдавливая при этом сердце, легкие, аорту и иные сосуды. Симптомами ее являются тахикардия, одышка, не поддающийся терапии кашель, боли в области сердца. Иногда крупная опухоль прорывает в полость бронха или плевры – это сопровождается приступом удушья, посинением кожи, повышением температуры тела и интенсивной болью в груди, отдающей в лопатку, ключицу, шею на стороне поражения.
Причины
Точные причины развития тератомы яичника или других органов у ребенка на сегодняшний день не известны. Вероятно, в ее основе лежит механизм нарушения эмбриогенеза – дифференциации первичных половых клеток в сперматозоиды или яйцеклетки. Недифференцированные половые клетки, которые остались в организме, под влиянием тератогенных факторов видоизменяются и дают начало той или иной ткани в нетипичном для нее месте.
Также считается, что причиной части тератом является феномен «эмбрион в эмбрионе» – ситуации, в которой один из близнецов на раннем сроке развития «заворачивается» вокруг второго и мешает ему развиваться, превращая таким образом его в недоразвитого, неспособного к отдельному существованию, который затем погибает. Эта теория объясняет обнаружение в ткани тератомы уже родившегося ребенка отдельных зародышевых тканей и даже частей тела второго зародыша или плода.
Диагностика
Тератомы, локализующиеся в крестцово-копчиковой области, гинеколог диагностирует во время УЗИ плода. Опухоли иной локализации обнаруживаются либо случайно, при обследовании в связи с иной патологией, либо целенаправленно, в случае наличия у пациента жалоб на дисфункцию того или иного органа.
Для уточнения диагноза при подозрении на тератому девочке или мальчику могут быть рекомендованы такие методы обследования:
- рентгенография органов грудной клетки (покажет опухоль в средостении или метастазы тератомы иной локализации в легкие);
- рентгенография позвоночника;
- рентгенография непосредственно новообразования (поможет выявить костно-хрящевые включения в ткани опухоли);
- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография подозрительной на тератому анатомической области;
- ангиография (покажет поражение опухолью кровеносных сосудов);
- радиоизотопное сканирование костей (при подозрении на вовлечение в опухолевый процесс костной ткани);
- пункционная биопсия новообразования и последующее гистологическое исследование взятого образца тканей (позволит выяснить степень зрелости опухоли и его клеточный состав);
- уровень альфа-фетопротеина крови (покажет злокачественна ли опухоль, поможет судить об эффективности проводимой терапии).
Лечение
Основной вид лечения зрелых тератом – полное удаление новообразования вместе с капсулой как можно быстрее с момента диагностики.
Хирургическое лечение тератом у детей в «СМ-Клиника» не проводится, наши специалисты проводят диагностику и дают рекомендации по дальнейшему лечению, которое проводится в специализированных детских клиниках.
Незрелые тератомы требуют комбинированного лечения, которое может включать:
- радикальное удаление опухоли, если этого позволяют ее локализация и характер роста;
- химиотерапию (снижает жизнеспособность клеток новообразования, которые невозможно удалить хирургическим путем из-за прорастания в иные ткани или удаленного распространения по организму – формирования опухолью метастазов);
- лучевую терапию (тератомы не отличаются чувствительностью к этому виду лечения).
Экспертное мнение врача
Тератомы у детей в большинстве случаев протекают доброкачественно, однако даже они в случае поздней диагностики успевают доставить пациенту множество неприятных ощущений. Как правило, это касается новообразований, расположенных во внутренних органах и протекающих до достижения определенного размера бессимптомно.
Тератомы, которые локализуются снаружи тела, видны невооруженным глазом – такие клинические ситуации обычно приводят родителей и пациента к врачу, обусловливая раннюю диагностику и радикальное лечение. Незаметные, расположенные в яичниках или иных внутренних органах, новообразования даже на клинически явной стадии сопровождаются неспецифическими признаками и жалобами ребенка, по которым помимо тератомы можно заподозрить много иных болезней. И не всегда, если симптомы выражены неостро, родители спешат за помощью врачу – многие сначала пытаются лечить «гастриты», «циститы» и иные распространенные болезни самостоятельно. А опухоль в это время продолжает расти. Поздняя диагностика усложняет лечение и ухудшает прогноз.
Родителям важно быть внимательными в отношении ребенка – замечать изменения его самочувствия и обращаться за поиском причин такого состояния к педиатру. Это поможет выявить новообразование на ранней стадии и без осложнений удалить его.
Реабилитация
Дети, перенесшие лечение опухоли данного вида, должны находиться под диспансерным наблюдением у онколога – с заданной врачом периодичностью проходить контрольные осмотры врача и дополнительные исследования. Такая тактика поможет вовремя выявить рецидив патологического процесса и принять меры по его устранению (лечению). Особенно важно тщательное наблюдение пациентам с злокачественными формами тератом, поскольку всегда есть риск неполного удаления новообразования и повторного развития болезни.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит тератому?
Обнаружит опухоль первым врач-педиатр, уточнение диагноза и лечение тератомы – задача хирурга-онколога.
Прогноз зависит от локализации и гистологического строения новообразования. При доброкачественных расположенных в крестцово-копчиковой области наружных тератомах он преимущественно благоприятный – после радикального удаления опухоли пациент выздоравливает.
Нет, возникнув однажды, опухоль может только расти, постепенно все больше и больше ухудшая качество жизни пациента. Самоизлечение невозможно, требуется операция в как можно более ранний с момента диагностики срок.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
