Свищи у ребенка
Общая информация
Свищ представляет собой канал, соединяющий очаг болезни с поверхностью тела или иным полым органом. Изнутри выстлан эпителием и грануляционной тканью. У ребенка свищ может определяться с момента рождения или возникнуть на любом этапе жизни в любой области тела. Требует быстрого уточнения диагноза и хирургического лечения, поскольку является хроническим источником инфекции в организме и может приводить к развитию осложнений.
Детские хирурги медицинских центров «СМ-Клиника» для детей и подростков проведут диагностику и выполнят эффективную операцию по удалению детского свища любой локализации с минимумом дискомфорта для пациента.
Свищи, или фистулы – целая группа заболеваний, встречающихся в разных отраслях медицины. Могут носить врожденный либо приобретенный характер, являться признаком патологии либо создаваться искусственным путем как один из этапов лечения отдельных заболеваний.
В какой-то степени свищи, открывающиеся на поверхности тела, полезны, поскольку при воспалительном процессе внутри организма открывают гнойным массам выход наружу, чем уменьшают проявления общей интоксикации и улучшают состояние пациента. Однако все же они приводят к потерям жидкости, питательных веществ, а также распространению инфекции или вторичному инфицированию патологического очага. Избежать негативных последствий свища у детей поможет своевременное оперативное лечение.
Классификация
По происхождению фистулы бывают:
- врожденные (свищ определяется даже у новорожденного);
- приобретенные (в свою очередь их делят на патологические (возникшие из-за болезни) и искусственные (являются этапом лечения)).
По отношению к окружающей среде они могут быть внутренними (соединяют два полых органа) или наружными (соединяют полость с поверхностью тела).
По типу выделяемой жидкости различают свищи:
- слизистые;
- гнойные;
- ликворные (выделяют цереброспинальную жидкость);
- мочевые;
- каловые.
В зависимости от локализации свищи бывают:
- десневые;
- околоушные;
- свищи шеи;
- пупочные;
- кишечные (дуоденальный, ано- и параректальный, ректовагинальный);
- уретральные и прочие.
Симптомы
Наружный свищ у детей выглядит как отверстие с уходящим внутрь ходом, воспаленными, мацерированными выделяющимися массами краями. Признаком внутренней фистулы являются выделения нетипичного характера из какого-либо физиологического отверстия тела (например, при уретрально-вагинальном свище – выделение мочи из влагалища).
Иные проявления зависят от расположения патологического хода:
- околоушной свищ у ребенка имеет врожденную природу, протекает бессимптомно, внешне заметен наличием патологического отверстия; при инфицировании характеризуется болью, увеличением объема патологических выделений;
- десневый свищ имеет вид небольшого болезненного наполненного гноем или кровью бугорка на покрасневшей десне в области корня молочного зуба, периодически он вскрывается и содержимое выходит в полость рта, болевой синдром становится менее выраженным;
- свищ пупка у ребенка также врожденный, характеризуется утолщением пупочного канатика и некоторым расширением пупочного кольца, поздним отпадением пуповины, после которого в центре пупка становится хорошо заметно отверстие фистулы с яркой гиперемированной слизистой и отделяемым в виде кишечного содержимого;
- кишечные свищи могут открываться в мочеиспускательный канал, область половых органов, что проявляется выделением содержимого кишечника через естественные их отверстия.
Появление у детей симптомов свища требует немедленной консультации врача, уточнения им диагноза и адекватного лечения.
Причины
В основе формирования фистул лежат процессы разрушения либо патологии формирования органов и тканей.
Причина врожденного свища у ребенка – аномалии развития плода, возникающие в результате наследственных болезней или под воздействием неблагоприятных факторов – заболеваний матери на этапе формирования органов плода, интоксикаций и прочих.
Патологические приобретенные свищи являются следствием:
- воспалительных процессов;
- повреждения стенок внутренних органов инородным телом или злокачественным новообразованием;
- ранений;
- воздействия радиации;
- воздействия токсических веществ;
- оперативного лечения иных заболеваний (развиваются как осложнение).
Искусственные приобретенные фистулы иначе называют стомами. Они создаются целенаправленно путем оперативного вмешательства для обеспечения поступления в нужный орган биологических жидкостей или питательных веществ, физиологический пассаж которых по какой-то причине нарушен.
Диагностика
План обследования пациента при подозрении на свищ включает такие методы:
- сбор жалоб и анамнеза;
- объективное обследование;
- рентгенография с контрастированием (ирригография, исследование пищевода или желудка с барием; введенный в полость органа контраст через свищевой ход выходит наружу, выполненные при этом рентгеновские снимки позволяют определить особенности фистулы – ее длину, направление, наличие затеков);
- фистулография (введение в свищевой ход через его наружное отверстие раствора контрастного вещества с последующим выполнением рентгенографии; на снимке будет хорошо заметна локализация свища, особенности его хода, пораженный внутренний орган);
- эндоскопические методы (гастро-, колоно-, бронхо-, цистоскопия) – в сложных клинических ситуациях;
- консультации специалистов смежного профиля – стоматолога, гастроэнтеролога, уролога, гинеколога и прочих.
Лечение
Тактика лечения зависит от вида свища. Иногда фистулы закрываются самостоятельно при адекватной консервативной терапии. Она может включать:
- правильную гигиену области свища;
- промывания растворами антисептиков, антибактериальных препаратов, ферментов;
- инъекции коллагенового геля;
- системное применение антибактериальных, противовоспалительных средств при наличии признаков присоединения вторичной микробной флоры и активного воспалительного процесса;
- коррекцию потерь питательных веществ (диету, обильное питье, инфузии солевых растворов, препаратов альбумина) и так далее.
В большинстве же случаев для коррекции данной патологии необходимо оперативное вмешательство:
- иссечение хода (его окрашивают красителем, а затем удаляют вместе с расположенными рядом пораженными тканями; вводят в рану дренаж, обеспечивающий качественный отток воспалительной жидкости на этапе заживления тканей, рану ушивают);
- иссечение фистулы с замещением образовавшегося дефекта (если после удаления патологического участка определяется дефицит тканей, закрывают рану жировой тканью пациента на сосудистой ножке, лоскутом мышечной или кожно-мышечных тканей);
- резекция (частичное иссечение) пораженного органа.
Экспертное мнение врача
Свищи у ребенка могут локализоваться в разных частях тела, практически не сопровождаться какими-либо симптомами или протекать с ярко выраженными клиническими проявлениями. Иногда они годами ведут себя спокойно, но в итоге все же вызывают серьезные осложнения в виде гнойно-воспалительных заболеваний, распространения процесса на близлежащие ткани, попадания патологических выделений или продуктов обмена пораженных тканей в кровь с развитием сепсиса.
Многие родители, столкнувшись с проблемой свища у ребенка, не знают что делать, сомневаются в необходимости лечить у детей болезнь, которая никак не отражается на самочувствии. Бесспорно, даже бессимптомные случаи патологии требуют своевременной консультации врача, проведения тщательной диагностики и дифференциальной диагностики для точной верификации заболевания. Только такой подход поможет выбрать верную тактику лечения, результатом которой станет выздоровление.
Профилактика
Включает раннюю диагностику и адекватное лечение болезней, которые могут осложняться формированием свищей, а также хирургические вмешательства с использованием качественного инструментария и шовного материала, последующей противовоспалительной и антиинфекционной терапией для минимизации риска осложнений.
Реабилитация
После оперативного лечения свища ребенок в течение 1-3-5 суток (в зависимости от локализации процесса и объема операции) находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Ему ежедневно выполняют перевязки, он получает противовоспалительную, обезболивающую, антибактериальную терапию.
После выписки пациент нуждается в диспансерном наблюдении с периодическим прохождением обследований для контроля над процессом заживления тканей и функционирования ранее пораженных органов, для раннего выявления рецидива.
Вопрос-ответ
К какому врачу обращаться при подозрении на свищ у ребенка?
Первичное звено диагностики – врач-педиатр. При необходимости он порекомендует вам консультации профильных специалистов – хирурга, уролога, гинеколога и прочих – для уточнения диагноза и лечения.
В некоторых клинических ситуациях фистулы поддаются консервативной терапии, однако это бывает редко, чаще требуется хирургическое вмешательство. Определить верную тактику лечения поможет врач, учитывая индивидуальные особенности течения болезни.
В большинстве случаев ребенок во время хирургического вмешательства находится в медикаментозном сне – под наркозом.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
