Сотрясение мозга у ребенка
Общая информация
Сотрясение головного мозга у ребенка – вид черепно-мозговой травмы, характеризующийся обратимой общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой. Вызывает нарушение сознания, рвоту, головокружение, головную боль, боль в глазных яблоках, которые при адекватной терапии вскоре проходят без следа. У трети детей, однако, спустя 6 месяцев – 3 года после сотрясения развивается посткоммоционный синдром, который сопровождается головной болью, головокружением, обратимым снижением некоторых когнитивных функций (внимания, памяти), эмоциональными расстройствами. Чем раньше выставлен диагноз и начато лечение, тем быстрее пациент пойдет на поправку и тем ниже вероятность развития отдаленных последствий травмы.
Врачи-травматологи медицинского центра «СМ-Клиника» для детей и подростков быстро распознают симптомы сотрясения мозга у ребенка, проведут обследования и качественную дифференциальную диагностику, верифицируют болезнь и назначат эффективное лечение. Такой подход обусловит скорейшее восстановление поврежденных тканей головного мозга и снизит риск связанных с травмой психоневрологических расстройств в будущем.
Сотрясение мозга – самый распространенный вид черепно-мозговых травм в детской травматологии, ежегодно диагностируемый более чем у 120 тысяч проживающих в РФ детей. Доля его в общей структуре ЧМТ составляет 90%. Чаще страдают пациенты возрастом младше 5 и старше 15 лет.
Нарушения при сотрясении головного мозга у детей всегда обратимы – структура и функции центральной нервной системы восстанавливаются полностью. Это, вероятно, обусловлено высокой пластичностью растущего мозга. Тем не менее в части случаев такая травма может напомнить о себе в будущем посткоммоционным синдромом – основным серьезным последствием сотрясения головного мозга у ребенка.
Классификация
В классификации всех закрытых черепно-мозговых травм сотрясение считается самой легкой формой, за которой следуют более серьезные ушиб и сдавление головного мозга.
По тяжести течения этой патологии также можно выделить 3 степени ее выраженности:
- легкую (пациент в сознании, но может быть дезориентирован, симптомы травмы кратковременны, сохраняются в течение 15-20 минут, затем самочувствие нормализуется);
- среднюю (потери сознания не отмечается, признаки патологии определяются в течение более, чем 20 минут, может иметь место кратковременная потеря памяти на события, предшествовавшие травме);
- тяжелую (отмечается эпизод потери сознания после травмы).
Симптомы
Признаки сотрясения головы и головного мозга у ребенка возрастом до 1 года:
- плохой сон;
- плохой аппетит;
- беспокойное поведение у груди;
- раздражительность, плач, которому не удается найти причин;
- обильные срыгивания после сосания груди или употребления смеси;
- рвота.
У ребенка от года до трех лет симптомы и признаки сотрясения головного мозга немного иные, могут включать:
- кратковременное оглушение или сопор;
- холодный пот;
- однократную рвоту;
- головокружение, интенсивную пульсирующую головную боль;
- давящую боль в глазах;
- общую слабость;
- сонливость;
- шум в ушах.
Ребенок бледен, часто – не помнит, как получил травму и что происходило после нее.
Диагностировать сотрясение в таком возрасте проще, поскольку ребенок хотя бы частично может озвучить жалобы, показать, что именно у него болит, указать, что имел место удар головой, если вдруг родители или опекуны этого не видели.
Иные проявления сотрясения головного мозга (определяются лишь в некоторых случаях):
- повышение температуры тела;
- повышенная чувствительность к звуковым и световым раздражителям;
- снижение артериального давления;
- то учащение, то урежение пульса;
- мелькание мушек, звездочек перед глазами;
- слепота (проходит по мере восстановления поврежденной нервной ткани);
- нарушения движений глаз (зрачки разного размера, расходящееся косоглазие, нистагм и прочие);
- нарушение координации движений, равновесия;
- снижение внимания, трудности запоминания, раздражительность, эмоциональная неустойчивость.
Причины
Младенцы получают сотрясения мозга преимущественно в результате недосмотра со стороны взрослых – при падении с дивана, пеленального столика, из коляски. Также в этом возрасте в основе сотрясения может лежать «синдром встряхнутого ребенка», полученный при активном укачивании или тряске малыша. В результате резкого ускорения и внезапного торможения головной мозг ударяется о стенки черепа, возникают структурные и функциональные изменения в нервной ткани. Именно поэтому трясти и интенсивно укачивать младенца категорически нельзя.
По мере роста и развития ребенка причиной ЧМТ могут стать падения с качелей, горок, деревьев, крыш, удары по голове в драках, занятия травмоопасными видами спорта. Высокая двигательная активность пациентов этой возрастной категории, не развитое в полной мере чувство опасности обусловливают высокую частоту сотрясений головы у ребенка.
Диагностика
Ребенок с подозрением на любой вид черепно-мозговой травмы должен быть обязательно осмотрен невропатологом и травматологом. Большую диагностическую ценность имеет неврологический осмотр, во время которого могут быть выявлены признаки очаговой патологии головного мозга. Уточнить диагноз помогут методы дополнительной диагностики:
- нейросонография;
- эхоэнцефалография;
- электроэнцефалография;
- рентгенография костей черепа и/или шейного отдела позвоночника;
- компьютерная томография черепа или головного мозга;
- магнитно-резонансная томография мозга;
- спинномозговая пункция.
При помощи этих методов исследования врач выявит скопления внутри черепа крови, отечность нервной ткани, оценит состояние желудочков, обнаружит трещины и переломы. По показаниям пациенту будет рекомендована консультация хирурга, нейрохирурга, педиатра.
Лечение
Ребенок с сотрясением головного мозга должен быть госпитализирован в стационар детской травматологии для качественного лечения. Ему могут быть назначены:
- постельный режим;
- эмоциональный покой;
- холод к области травмы;
- кислородотерапия (ингаляции кислорода);
- первичная хирургическая обработка ран, полученных в момент падения;
- лекарственная терапия (диуретики, успокаивающие, противорвотные, обезболивающие средства, витамины).
Длительность стационарного лечения составляет обычно 1-1.5 недели, после чего ребенка выписывают с рекомендацией еще в течение двух недель продолжать терапию амбулаторно.
Экспертное мнение врача
Сотрясение головного мозга – очень часто встречающаяся травма среди пациентов детского возраста. Можно уверенно утверждать, что все дети падают. В некоторых случаях после удара головой ребенок не проявляет признаков дискомфорта, его состояние не изменяется. Другие аналогичные ситуации завершаются слабостью и сонливостью, головной болью и головокружением пострадавшего, а порой – даже расстройствами сознания и рвотой. И даже если через 15-20 минут самочувствие ребенка нормализуется, он обязательно должен быть осмотрен невропатологом и травматологом для исключения сотрясения головного мозга. В случае же клинически и инструментально подтвержденного диагноза родителям не следует отказываться от предложенной специалистом госпитализации в стационар. Адекватная терапия поможет быстрее восстановить сниженные функции мозга, активизировать процессы обмена веществ в нервной ткани, предотвратит отек. Кроме того, она значимо снизит риск отдаленных последствий сотрясения – астении, вегетативной дисфункции, посткоммоционного синдрома и даже посттравматической эпилепсии. Призываю родителей быть внимательными к здоровью своих детей – в случае травм обращаться за медицинской помощью для уточнения диагноза и своевременного начала терапии.
Профилактика
Чтобы снизить риск сотрясения мозга у ребенка, родителям следует обеспечить постоянный контроль над малышом до трех лет, детей дошкольного возраста и старше – учить соблюдению правил техники безопасности в играх, во время занятий спортом или иных активных видов деятельности, правил дорожного движения.
В случае падений, сопровождающихся ударом головой, профилактикой негативных последствий сотрясения головного мозга у детей станет немедленная консультация невропатолога и травматолога для уточнения диагноза и определения тактики лечения, если оно необходимо.
Реабилитация
Ребенку, который прошел лечение в связи с наличием симптомов сотрясения головного мозга, следует ограничивать физические нагрузки и активные игры в течение 1-2 месяцев после выздоровления. В этот же период он должен быть освобожден от уроков физкультуры и занятий на спортивных секциях.
Вопрос-ответ
Всегда ли при сотрясении мозга ребенку нужно лечиться в стационаре?
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
