Синдром Туретта у детей
Общая информация
Синдром Жиля де ля Туретта – хроническое психоневрологическое расстройство комбинированного типа, манифестирующее у детей двух-пяти лет. В 2/3 клинических случаев поражению центральной нервной системы (ЦНС) подвергаются мальчики. Нарастание негативной симптоматики может продолжаться до 12-14 лет, а потом регрессировать. Встречаются случаи сохранения негативных признаков у взрослых людей.
Психиатрическая патология характеризуется нарушениями поведения и сопровождается одним или несколькими вокальными (фоническими) и множественными двигательными тиками. В зависимости от выраженности, она может стать поводом для издевательств и насмешек, ограничивать общение, приводить к инвалидности, или корректироваться усилием воли, оставаясь практически незаметной для людей, находящихся рядом.
Классификация
По продолжительности тикозные нарушения подразделяются на:
- преходящие, продолжающиеся 1-12 месяцев;
- хронические, присутствующие более года.
По виду тиковые гиперкинезы бывают:
- голосовые (фонические); представляют собой назойливое произношение отдельных звуков, реже слов или предложений; могут проявляться часто повторяющимся кряхтением или покашливанием;
- двигательные (моторные); характеризуются непроизвольными, часто повторяющимися стереотипными движениями конечностей или других частей тела, спазмами мышц.
Развитие синдрома Туретта проходит 4 основные стадии.
- Начальная. Для нее характерно появление тиков не чаще раза в минуту.
- Средняя. Может иметь от двух до четырех тикозных гиперкинезов в минуту.
- Средне-тяжелая. В минуту может проявляться пятью тиками и боле.
- Тяжелая. Характеризуется частыми тиками, проявляющимися на фоне серьезных расстройств психики.
По тяжести течения выделяют 4 степени патологии.
- Легкая. Тики выражены слабо и не заметны окружающим. Ребенок способен их контролировать.
- Умеренная. Тикозные гиперкинезы заметны находящимся рядом людям, но пациент может усилием воли осуществлять частичный контроль над ними.
- Выраженная. Тики даже частично не поддаются управлению.
- Тяжелая. Непроизвольные движения или звуки постоянно беспокоят человека. Устранить или уменьшить их проявление невозможно.
Симптомы синдрома Туретта у детей
Непроизвольные сокращения мышц, неожиданно появившиеся у маленького ребенка, родители в большинстве случаев принимают за дурачество или баловство. К первым признакам синдрома Туретта у детей дошкольного возраста относятся:
- гримасничанье;
- плевки в окружающих;
- подмигивание;
- высовывание языка;
- выкрикивание плохих слов;
- удары по телу и лицу;
- хлопки в ладоши;
- частое морганье и пр.
По мере усугубления течения патологического процесса непроизвольные моторные действия усложняются, распространяются на мышцы туловища и конечностей. Появляются специфические симптомы, показывающие, что у ребенка отсутствует возможность контролировать речь и телодвижения.
Двигательные тики как основной признак психоневрологической патологии
К характерным для активно развивающегося синдрома Туретта моторным признакам относятся:
- постоянные прикосновения к разным частям тела;
- выбрасывания ног или махание руками;
- приседания;
- подпрыгивания на месте или прыжки в разные стороны.
Нередко отмечаются явления котропраксии (демонстрации оскорбительных жестов) или эхопраксии (повторения за другими людьми действий и движений). Иногда тикозные гиперкинезы приобретают опасный характер. Это происходит в тех случаях, когда пациент:
- надавливает на глаза;
- прикусывает язык, губы;
- методично бьется головой о твердые поверхности и пр.
Из-за таких действий ребенок, страдающий от синдрома Туретта, может травмировать себя.
Звуковое «сопровождение» заболевания
Вокальные тики имеют не меньшее разнообразие, чем моторные. Они могут выражаться в изменении громкости, скорости или ритма речи, из-за чего очень сложно понять, что хочет сказать ребенок. Среди звуковых признаков патологии специалисты выделяют:
- бульканье;
- мычание;
- урчание;
- клекот;
- шипение;
- стоны;
- присвистывания;
- крик и пр.
Часто звуковые тики представляют собой нудное бормотанье: многократные повторения «себе под нос» однообразных звуков, слов и фраз. Переплетаясь с речью, они производят впечатление ее нарушения, например, заикания, тахилалии и пр. Регулярные покашливания часто воспринимаются за признаки аллергического бронхита.
К другим звуковым явлениям, характерным для синдрома Туретта, относят:
- экхолалию (передразнивание, повторное проговаривание произнесенных кем-то фраз);
- палилалию (бесконечное повторение однообразных звуков и слов);
- копролалию (спонтанное выкрикивание нецензурных и неприличных выражений).
Моторные и фонические тики обычно возникают одновременно и проявляются в сложных звуковых актах и движениях с одновременным задействованием нескольких мышечных групп. сочетаются Человек, страдающий синдромом Туретта, осознает свои действия, понимает их ненормальность, но контролировать не может. Перед их началом у человека появляется сильное возбуждение, сходное с выраженным дискомфортом, нарастающей напряженностью, которые требуют высвобождения.
У детей одновременно с моторными и вокальными тиками могут присутствовать:
- тревожные расстройства;
- депрессивное состояние;
- агрессия.
Но умственная деятельность ребенка с синдромом Туретта не ухудшается. Он осознает, что окружающие отрицательно относятся к его действиям, и остро реагирует на это. Излишнее внимание (любопытство) людей создает у маленьких пациентов эмоциональную напряженность, провоцирующую усиление тиков.
Причины
Истинные предпосылки, провоцирующие формирование синдрома Туретта, не выяснены. Специалисты придерживаются мнения, что патология имеет генетическую подоплеку, однако ген, отвечающий за ее развитие, до сих пор не идентифицирован.
К факторам риска, повышающим вероятность развития синдрома Туретта, относятся:
- токсикоз в первом триместре беременности;
- гипоксия плода;
- внутричерепная родовая травма, приведшая к деструкции тканей мозга;
- употребление беременной женщиной спиртных напитков, курение, прием психотропных препаратов;
- работа на вредном производстве;
- эмоциональные перегрузки и стрессы;
- стрептококковая инфекция, краснуха.
Еще один вероятный фактор развития у ребенка синдрома Туретта – нарушение биосинтеза дофамина, гормона, отвечающего за психоэмоциональное состояние и участвующего в передаче нервных импульсов.
Диагностика синдрома Туретта у детей
Заболевание находится на границе психиатрии и неврологии, поэтому проведение диагностики и назначение лечения находится в компетенции врачей обоих специализаций. Дополнительно, по показаниям, привлекаются педиатр, логопед, окулист. Для подтверждения диагноза, нужно чтобы множественные моторные подергивания и как минимум один фонический тик наблюдались на протяжении двенадцати и более месяцев.
Диагностика базируется на данных анамнеза, жалобах ребенка или родителей, результатах физикального осмотра и информации о наличии синдрома у близких родственников. Для исключения органического поражения мозга, детям назначают дополнительные обследования:
- общеклинические и биохимические анализы крови и мочи;
- электроэнцефалографию;
- МРТ и КТ мозга.
Прохождение полноценной диагностики имеет принципиальное значение, т.к. тики могут свидетельствовать о развитии более тяжелых органических заболеваний ЦНС.
Лечение синдрома Туретта у детей
Главная цель лечения — не полное прекращение тикозных гиперкинезов (это в большинстве клинических случаев недостижимо), а уменьшение их частоты и выраженности. Это достигается с помощью нескольких терапевтических методик.
- Поведенческая психотерапия. Она является золотым стандартом лечения синдрома Туретта. Психотерапевтические сеансы позволяют ребенку проще смотреть на свое заболевание и не чувствовать себя неполноценным.
- Центрированная на ребенке игровая терапия. Эта методика включает арт-терапию, общение с животными, сказкотерапию и другие методы, позволяющие нормализовать состояние психики маленького пациента.
- Медикаментозное лечение. Его назначают крайне редко, только если тики начинают нарушать качество жизни ребенка.
Хорошие результаты показывают лечебная физкультура, обучающие игры, массаж. В некоторых случаях ребенку может быть назначена ботулинотерапия. Она блокирует передачу в мышцу нервных импульсов, вследствие чего она перестает непроизвольно сокращаться.
Экспертное мнение врача
Синдром Туретта – неприятное заболевание. Хотя эта патология нервной системы и психики и не несет угрозы жизни, может значительно снизить ее качество. Дети, особенно подростки, испытывают психологический дискомфорт от ее симптомов. При появлении непроизвольных тиков, особенно неприятных жестов и похабных высказываний, которые не поддаются контролю, ребенок испытывает серьезное беспокойство о том, что о нем подумают. Негативная симптоматика снижает самооценку, мешает учебе и затрудняет социальную адаптацию. В этой ситуации единственно правильным решением будет обращение к врачу для постановки диагноза и проведения лечения. Правильно подобранный терапевтический курс позволит снизить выраженность тикозных гиперкинезов и улучшить психическое состояние ребенка.
Профилактика
Предупредить развитие синдрома Туретта, как и других генетических заболеваний, невозможно. Но существуют вторичные профилактические мероприятия. Они позволят снизить риски развития психоневрологической патологии или ее осложнений у детей с плохим семейным анамнезом. Такая профилактика включает серьезную психотерапевтическую работу, исключение нервных перенапряжений и предупреждение стрессов. Достигнуть этого позволит благоприятная обстановка в школе и семье.
Вопрос-ответ
Как проявляется синдром Туретта у ребенка?
Психоневрологическое расстройство проявляется в виде непроизвольных моторных (двигательных) и фонических (голосовых) тиков. Чаще всего они присутствуют совместно, что стороны выглядит очень неприятно. Малыш, полностью сохранивший разум, хорошо осознает это, но ничего сделать не может.
Специфического лечения при этой болезни не существует. Для контроля симптомов могут применяться определенные психотерапевтические методики.
Лекарственные препараты и хирургическое вмешательство при этой патологии не показывают эффективности. Основной метод лечения – поведенческая психотерапия. Она позволяет ребенку поменять самооценку и перестать чувствовать себя ущербным. Обучение малыша медитативным техникам позволяет ему взять под контроль свои тики.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
