Синдром короткой кишки у детей

Лечением данного заболевания занимается диетолог

Общая информация

Синдром короткой кишки у детей – один из видов расстройства функции тонкого кишечника, связанный с частичной утратой его сегментов. Состояние характеризуется нарушением баланса минералов, диареей, диспепсическими явлениями и при длительном течении вызывает истощение организма. Диагностикой и лечением синдрома короткой кишки в детском возрасте занимаются в комплексе различные детские специалисты: гастроэнтерологи, диетологи, нутрициологи, педиатры, хирурги и т.д.

О синдроме короткой кишки говорят, если имеется потеря 25% и более от общего объема тонкого кишечника. Хотя распространенность заболевания невелика и составляет около 2–3 случаев на каждый миллион детей, такое состояние всегда протекает тяжело и сопряжено с огромными рисками для здоровья ребенка.

Синдром короткой тонкой кишки (СКТК или СКК) характеризуется, в первую очередь, нарушением процесса всасывания (мальабсорбцией). Из-за этого состояния питательные элементы, которые должны поступать в организм вместе с пищей, теряются и не усваиваются.

Второй характерный для СКК симптомокомплекс – мальдигестия. При нем нарушаются процессы пищеварения и расщепления компонентов пищи на необходимые организму составляющие.

Классификация

С учетом времени, которое прошло после утери сегментов тонкой кишки, специалисты выделяют три стадии протекания СКК:

  • острый период – характеризуется яркой симптоматикой и продолжается от 1–2 недель до нескольких месяцев;
  • стадия субкомпенсации – сопровождается постепенной нормализацией функций пищеварительной системы при сохранении признаков дефицита минералов (длится до года, иногда дольше);
  • адаптация – может занять от года до нескольких лет в зависимости от возраста ребенка, количества утерянных сегментов тонкой кишки, типа проведенной операции и т.д.

Отталкиваясь от объема выполненной резекции кишечника, выделяют три группы пациентов:

  • с укорочением кишки до 2 м;
  • с суперкороткой кишкой длиной менее 50 см;
  • с остатком кишки более 2 м.

Дополнительно различают три степени тяжести:

  • первая степень – потеря менее 50% кишечника;
  • вторая степень – потеря от 50 до 75% кишки;
  • третья степень – потеря более 75% тонкого кишечника.

Симптомы синдрома короткой кишки у детей

Симптомы короткой тонкой кишки у ребенка зависят от стадии и степени синдрома.

В остром периоде ведущими признаками становятся:

  • частая диарея с водянистым стулом (до 7–10 раз в сутки);
  • выраженная слабость;
  • сонливость;
  • патологическая потеря веса;
  • обильное газообразование;
  • характерный зловонный запах газов и каловых масс.

Малыши с такой формой СКК не набирают вес, плохо едят, испытывают болезненность в животе после приема пищи. В каловых массах можно заметить обилие непереваренных частиц еды, примеси слизи, иногда кровяные прожилки.

При высоких потерях влаги и электролитов развивается обезвоживание. Для такого состояния характерны:

  • сухая кожа, слизистые оболочки полости рта;
  • плач без слез;
  • длительное отсутствие мочеиспускания – более 4–6 часов;
  • темная окраска мочи;
  • вялость.

При выраженном обезвоживании появляется неврологическая симптоматика: судороги, нарушение координации и сознания, бред, галлюцинации и т.д. Сердцебиение учащается, может наблюдаться аритмия, одышка; дыхание слабеет, становится поверхностным.

Стадия субкомпенсации сопровождается заметным улучшением состояния: нормализуется стул, снижается газообразование и диспепсия. Но вместе с тем у ребенка остаются некоторые проблемы: сухая кожа, ломкие волосы, расслаивающиеся ногти и другие признаки авитаминоза. Может наблюдаться анемия.

На стадии адаптации возможные незначительные диспепсические явления, периоды диареи, перемежающиеся с запорами.

Причины развития СКК

Основная причина возникновения синдрома – резекция тонкой кишки, выполненная в рамках хирургического лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Первопричинами могут стать:

  • болезнь Крона;
  • острая непроходимость кишечника;
  • некротический энтероколит;
  • атрезия кишечника;
  • заворот кишок;
  • новообразования в сегментах тонкой кишки;
  • ишемические состояния.

В некоторых случаях причиной синдрома короткой кишки становятся врожденные аномалии развития и строения тонкого кишечника, травмы органов брюшной полости.

Диагностика

Обследование детей при подозрении на синдром короткой кишки в соответствии с клиническими рекомендациями включает в себя:

  • сбор анамнеза, жалоб;
  • оценку внешних проявлений заболевания;
  • пальпацию живота;
  • комплекс лабораторно-инструментальных исследований.

В комплекс дополнительных процедур в зависимости от показаний могут входить:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • копрограмма;
  • гастродоуденоскопия;
  • колоноскопия;
  • pH-метрия желудочного секрета;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • КТ, МРТ или МСКТ по показаниям;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости.

При необходимости к консультациям привлекаются детские эндокринологи, хирурги, психотерапевты и другие узкие специалисты.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лечение синдрома короткой кишки у детей

Ключевая задача лечения – нормализация функций пищеварительного тракта и восстановление полноценного поступления питательных веществ в организм посредством всасывания в кишечнике. Детям с СКК необходимо принимать пищу маленькими порциями, но часто. В некоторых случаях может быть организовано парентеральное питание, то есть через вену. Для самых маленьких пациентов подбираются специальные смеси.

Из рациона ребенка с синдромом короткой кишки нужно полностью исключить:

  • мучные кондитерские изделия;
  • жареные, копченые, маринованные и консервированные продукты;
  • блюда с приправами;
  • соления и пряности;
  • грибы;
  • жирные сорта мыса и рыбы.

Шоколад, газированные напитки, соки и морсы в повышенной кислотностью также должны быть под запертом.

Рекомендуется постепенно вводить легкие мясные и куриные бульоны, молочные и кисломолочные изделия, овощное пюре, каши из овсяной, рисовой и гречневой крупы. Лечебное питание и диету подбирает для маленького пациента диетолог-нутрициолог.

Для купирования неприятной симптоматики назначаются лекарственные средства:

  • ветрогонные препараты;
  • спазмолитики;
  • энтеросорбенты;
  • ингибиторы протонной помпы;
  • поливитамины.

В некоторых случаях для подавления патогенной флоры и предупреждения развития вторичной инфекции подбираются антибактериальные препараты широкого спектра действия, противовоспалительные средства.

При неэффективности диетотерапии и лекарственного воздействия, продолжительном течении острого периода или стадии субкомпенсации синдрома короткой кишки показано хирургическое лечение. Оно может заключаться в создании новых клапанных механизмов, в пересадке утерянных сегментов кишки, разворачивании отдельных участков кишечника для формирования антиперистальтических зон и т.п. Важно понимать, что хирургическое лечение синдрома короткой кишки – крайняя мера, на которую специалисты идут только в самых запущенных ситуациях.

Экспертное мнение врача

Предотвратить развитие синдрома короткой кишки можно только одним способом – не выполнять хирургические вмешательства на органах брюшной полости, которые могут привести к укорочению кишки. К сожалению, таким способом воспользоваться невозможно: операции с резекцией части тонкого кишечника проводятся только по строгим показаниям, когда иного выхода для решения проблемы маленького пациента просто не существует. Задача родителей – свести к минимуму риски возникновения таких ситуаций. Необходимо тщательно контролировать имеющиеся у ребенка врожденные и приобретенные патологии ЖКТ, вовремя лечить острые инфекционные заболевания пищеварительного тракта и ни в коем случае не заниматься самолечением. Не менее важно обеспечивать детям полноценное и рациональное питание, не вводя «взрослые» продукты раньше времени.

Михалева Оксана Григорьевна
Детский эндокринолог, диетолог, к.м.н., эксперт клиники

Реабилитация

Прогноз для детей с синдромом короткой кишки зависит от типа проведенного лечения, стадии и степени патологии, качества соблюдения врачебных рекомендаций. Даже при успешном лечении на реабилитацию могут уйти годы. Очень важно придерживаться указаний лечащего специалиста, не экспериментировать с назначенными медикаментами, обеспечивать ребенку надлежащий уход в бытовом плане и т.д.

Детям с синдромом короткой кишки показано плановое наблюдение у детского гастроэнтеролога. Врач этой специальности регулярно проводит профилактические осмотры своего пациента, контролирует динамику и корректирует назначенное лечение при необходимости.

Вопрос-ответ

Как кормить ребенка при третьей степени СКК?

В отношении таких пациентов избирается сочетание парентерального и энтерального кормления. Парентеральное кормление означает, что необходимые организму вещества специалисты вводят внутривенным способом. При энтеральном питании ребенку устанавливается специальный зонд, подающий питательную смесь непосредственно в желудок.

Какую по температуре пищу нужно давать ребенку с синдромом короткой кишки?

Оптимально давать еду теплой. Горячего лучше избегать, чтобы не оказывать дополнительного раздражающего действия на стенки кишечника. А вот холодные блюда вообще необходимо исключить, так как холод активизирует двигательную функцию тонкого кишечника. Это может усугубить симптоматику.

Источники

Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Клиническая энтерология, 2001.

Мак-Нелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии. Пер с англ. - М. - СПб., 1998.

Яхонтова О.И., Рудгайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Хронические болезни кишечника. СПб., 2002.

Нутритивная поддержка детей в интенсивной терапии. Глава 37 Национальное руководство Парентеральное и энтеральное питание /под ред. проф. М.Ш. Хубутия, проф. Т.С. Поповой, проф. А.И. Салтанова издание «ГЭОТАР-Медиа», 2014.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава