Синдром короткой кишки у детей
Общая информация
Синдром короткой кишки у детей – один из видов расстройства функции тонкого кишечника, связанный с частичной утратой его сегментов. Состояние характеризуется нарушением баланса минералов, диареей, диспепсическими явлениями и при длительном течении вызывает истощение организма. Диагностикой и лечением синдрома короткой кишки в детском возрасте занимаются в комплексе различные детские специалисты: гастроэнтерологи, диетологи, нутрициологи, педиатры, хирурги и т.д.
О синдроме короткой кишки говорят, если имеется потеря 25% и более от общего объема тонкого кишечника. Хотя распространенность заболевания невелика и составляет около 2–3 случаев на каждый миллион детей, такое состояние всегда протекает тяжело и сопряжено с огромными рисками для здоровья ребенка.
Синдром короткой тонкой кишки (СКТК или СКК) характеризуется, в первую очередь, нарушением процесса всасывания (мальабсорбцией). Из-за этого состояния питательные элементы, которые должны поступать в организм вместе с пищей, теряются и не усваиваются.
Второй характерный для СКК симптомокомплекс – мальдигестия. При нем нарушаются процессы пищеварения и расщепления компонентов пищи на необходимые организму составляющие.
Классификация
С учетом времени, которое прошло после утери сегментов тонкой кишки, специалисты выделяют три стадии протекания СКК:
- острый период – характеризуется яркой симптоматикой и продолжается от 1–2 недель до нескольких месяцев;
- стадия субкомпенсации – сопровождается постепенной нормализацией функций пищеварительной системы при сохранении признаков дефицита минералов (длится до года, иногда дольше);
- адаптация – может занять от года до нескольких лет в зависимости от возраста ребенка, количества утерянных сегментов тонкой кишки, типа проведенной операции и т.д.
Отталкиваясь от объема выполненной резекции кишечника, выделяют три группы пациентов:
- с укорочением кишки до 2 м;
- с суперкороткой кишкой длиной менее 50 см;
- с остатком кишки более 2 м.
Дополнительно различают три степени тяжести:
- первая степень – потеря менее 50% кишечника;
- вторая степень – потеря от 50 до 75% кишки;
- третья степень – потеря более 75% тонкого кишечника.
Симптомы синдрома короткой кишки у детей
Симптомы короткой тонкой кишки у ребенка зависят от стадии и степени синдрома.
В остром периоде ведущими признаками становятся:
- частая диарея с водянистым стулом (до 7–10 раз в сутки);
- выраженная слабость;
- сонливость;
- патологическая потеря веса;
- обильное газообразование;
- характерный зловонный запах газов и каловых масс.
Малыши с такой формой СКК не набирают вес, плохо едят, испытывают болезненность в животе после приема пищи. В каловых массах можно заметить обилие непереваренных частиц еды, примеси слизи, иногда кровяные прожилки.
При высоких потерях влаги и электролитов развивается обезвоживание. Для такого состояния характерны:
- сухая кожа, слизистые оболочки полости рта;
- плач без слез;
- длительное отсутствие мочеиспускания – более 4–6 часов;
- темная окраска мочи;
- вялость.
При выраженном обезвоживании появляется неврологическая симптоматика: судороги, нарушение координации и сознания, бред, галлюцинации и т.д. Сердцебиение учащается, может наблюдаться аритмия, одышка; дыхание слабеет, становится поверхностным.
Стадия субкомпенсации сопровождается заметным улучшением состояния: нормализуется стул, снижается газообразование и диспепсия. Но вместе с тем у ребенка остаются некоторые проблемы: сухая кожа, ломкие волосы, расслаивающиеся ногти и другие признаки авитаминоза. Может наблюдаться анемия.
На стадии адаптации возможные незначительные диспепсические явления, периоды диареи, перемежающиеся с запорами.
Причины развития СКК
Основная причина возникновения синдрома – резекция тонкой кишки, выполненная в рамках хирургического лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Первопричинами могут стать:
- болезнь Крона;
- острая непроходимость кишечника;
- некротический энтероколит;
- атрезия кишечника;
- заворот кишок;
- новообразования в сегментах тонкой кишки;
- ишемические состояния.
В некоторых случаях причиной синдрома короткой кишки становятся врожденные аномалии развития и строения тонкого кишечника, травмы органов брюшной полости.
Диагностика
Обследование детей при подозрении на синдром короткой кишки в соответствии с клиническими рекомендациями включает в себя:
- сбор анамнеза, жалоб;
- оценку внешних проявлений заболевания;
- пальпацию живота;
- комплекс лабораторно-инструментальных исследований.
В комплекс дополнительных процедур в зависимости от показаний могут входить:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- копрограмма;
- гастродоуденоскопия;
- колоноскопия;
- pH-метрия желудочного секрета;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- КТ, МРТ или МСКТ по показаниям;
- обзорная рентгенография органов брюшной полости.
При необходимости к консультациям привлекаются детские эндокринологи, хирурги, психотерапевты и другие узкие специалисты.
Лечение синдрома короткой кишки у детей
Ключевая задача лечения – нормализация функций пищеварительного тракта и восстановление полноценного поступления питательных веществ в организм посредством всасывания в кишечнике. Детям с СКК необходимо принимать пищу маленькими порциями, но часто. В некоторых случаях может быть организовано парентеральное питание, то есть через вену. Для самых маленьких пациентов подбираются специальные смеси.
Из рациона ребенка с синдромом короткой кишки нужно полностью исключить:
- мучные кондитерские изделия;
- жареные, копченые, маринованные и консервированные продукты;
- блюда с приправами;
- соления и пряности;
- грибы;
- жирные сорта мыса и рыбы.
Шоколад, газированные напитки, соки и морсы в повышенной кислотностью также должны быть под запертом.
Рекомендуется постепенно вводить легкие мясные и куриные бульоны, молочные и кисломолочные изделия, овощное пюре, каши из овсяной, рисовой и гречневой крупы. Лечебное питание и диету подбирает для маленького пациента диетолог-нутрициолог.
Для купирования неприятной симптоматики назначаются лекарственные средства:
- ветрогонные препараты;
- спазмолитики;
- энтеросорбенты;
- ингибиторы протонной помпы;
- поливитамины.
В некоторых случаях для подавления патогенной флоры и предупреждения развития вторичной инфекции подбираются антибактериальные препараты широкого спектра действия, противовоспалительные средства.
При неэффективности диетотерапии и лекарственного воздействия, продолжительном течении острого периода или стадии субкомпенсации синдрома короткой кишки показано хирургическое лечение. Оно может заключаться в создании новых клапанных механизмов, в пересадке утерянных сегментов кишки, разворачивании отдельных участков кишечника для формирования антиперистальтических зон и т.п. Важно понимать, что хирургическое лечение синдрома короткой кишки – крайняя мера, на которую специалисты идут только в самых запущенных ситуациях.
Экспертное мнение врача
Предотвратить развитие синдрома короткой кишки можно только одним способом – не выполнять хирургические вмешательства на органах брюшной полости, которые могут привести к укорочению кишки. К сожалению, таким способом воспользоваться невозможно: операции с резекцией части тонкого кишечника проводятся только по строгим показаниям, когда иного выхода для решения проблемы маленького пациента просто не существует. Задача родителей – свести к минимуму риски возникновения таких ситуаций. Необходимо тщательно контролировать имеющиеся у ребенка врожденные и приобретенные патологии ЖКТ, вовремя лечить острые инфекционные заболевания пищеварительного тракта и ни в коем случае не заниматься самолечением. Не менее важно обеспечивать детям полноценное и рациональное питание, не вводя «взрослые» продукты раньше времени.
Реабилитация
Прогноз для детей с синдромом короткой кишки зависит от типа проведенного лечения, стадии и степени патологии, качества соблюдения врачебных рекомендаций. Даже при успешном лечении на реабилитацию могут уйти годы. Очень важно придерживаться указаний лечащего специалиста, не экспериментировать с назначенными медикаментами, обеспечивать ребенку надлежащий уход в бытовом плане и т.д.
Детям с синдромом короткой кишки показано плановое наблюдение у детского гастроэнтеролога. Врач этой специальности регулярно проводит профилактические осмотры своего пациента, контролирует динамику и корректирует назначенное лечение при необходимости.
Вопрос-ответ
Как кормить ребенка при третьей степени СКК?
В отношении таких пациентов избирается сочетание парентерального и энтерального кормления. Парентеральное кормление означает, что необходимые организму вещества специалисты вводят внутривенным способом. При энтеральном питании ребенку устанавливается специальный зонд, подающий питательную смесь непосредственно в желудок.
Оптимально давать еду теплой. Горячего лучше избегать, чтобы не оказывать дополнительного раздражающего действия на стенки кишечника. А вот холодные блюда вообще необходимо исключить, так как холод активизирует двигательную функцию тонкого кишечника. Это может усугубить симптоматику.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
