Ревматизм у детей

Лечением данного заболевания занимается ревматолог
Общая информация

Ревматизм у детей – острое заболевание инфекционно-аллергической природы, которое проявляется стойкими поражениями как суставов, так и других структур: сердца, легких, печени, кожи, органов зрения и иных систем организма. Состояние носит системный характер, имеет склонность к рецидиву, может вызывать опасные для жизни ребенка осложнения. Оценкой симптомов, диагностикой, лечением и профилактикой ревматизма у детей занимаются врачи-ревматологи при участии педиатров, инфекционистов, аллергологов и других узких специалистов.

Симптомы детского ревматизма чаще всего выявляются у детей в возрасте от 6 до 14 лет. Начало заболевания острое, в большинстве случаев связано с недавно перенесенной или еще активной стрептококковой инфекцией. Распространенность этой патологии составляет не более 0,3 % на каждую тысячу ребят, однако ревматизм остается одним из самых частых виновников развития приобретенных пороков сердца.

Классификация

С учетом остроты клинических проявлений специалисты выделяют три стадии заболевания:

  • первая характеризуется слабовыраженными признаками;
  • вторая сопровождается умеренными проявлениями;
  • третья протекает ярко, с обилием симптоматики и резким ухудшением самочувствия ребенка.

В зависимости от характера и особенностей течения различают активную и неактивную фазы ревматизма. Активная характеризуется выраженными клиническими признаками, в числе которых высокая лихорадка, общая интоксикация, суставные и мышечные боли, нарушения в работе сердца и т.д. Неактивная фаза – период между обострениями, который у некоторых детей сопровождается легкой степенью недомогания и субфебрильной температурой.

С учетом других параметров также выделяют ревматизм острого, подострого, затяжного, непрерывного и латентного характера. Исходя из области наибольшего поражения различают:

  • нервную форму заболевания, когда на первый план входят признаки неврологических и психоэмоциональных нарушений;
  • суставную форму, при которой нарастают симптомы поражения суставов голеностопа, колена, кистей рук и т.д.;
  • сердечную форму, когда у ребенка выявляются признаки, характерные для серьезных сердечно-сосудистых патологий: одышка, быстро нарастающая усталость, шум в ушах, повышенное артериальное давление и т.п.

Существует еще несколько вариантов классификации, распределяющих отдельные виды ревматизма по группам с учетом морфологических, этиологических и иных параметров.

Причины развития заболевания

Основным виновником возникновения патологии считается острая стрептококковая инфекция, вызванная патогенами группы A. К таким заболеваниям относятся:

  • ангина;
  • скарлатина;
  • фарингит;
  • хронический тонзиллит.

Эти состояния провоцируют повышенную активность иммунной системы, которая начинает вырабатывать специальные антитела для подавления стрептококка. Антитела обнаруживают молекулы возбудителя по особому белку, но, поскольку в соединительных тканях многих органов человека присутствует аналогичное по составу вещество, происходит атака и на собственные клетки организма. В результате развивается аутоиммунный воспалительный процесс.

Причиной развития болезни у детей и подростков также считается наследственная предрасположенность, когда у кого-либо из родителей или других ближайших родственников ранее диагностировался ревматизм.

Факторами риска, при которых вероятность возникновения патологии увеличивается, становятся:

  • частые стрессы;
  • систематическое переохлаждение организма;
  • неверно подобранное или запоздавшее лечение стрептококковых инфекций;
  • дефицит некоторых витаминов, макро- и микроэлементов в детском организме;
  • нерациональное питание;
  • наличие других аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, псориаза, узловатой эритемы и др.).

Стрептококковые инфекции наиболее опасны для детей, которые имеют какие-либо системные патологии, страдают от хронической усталости, недосыпают, мало едят, испытывают большие физические и умственные нагрузки.

Симптомы

Клиническая картина ревматизма многообразна, признаки вариабельны и зависят от формы, стадии и тяжести состояния у детей. Как правило, манифестация заболевания происходит спустя 1–4 недели после окончания стрептококковой инфекции.

Ключевыми симптомами детского ревматизма становятся:

  • боль, дискомфорт в суставах;
  • деформация суставных сочленений;
  • отечность, покраснение кожи в области пораженного сустава;
  • слабый мышечный тонус;
  • скачки артериального давления;
  • шум в ушах;
  • одышка, усиливающаяся во время еды, после физической нагрузки, подъема по лестнице или в гору, при волнении;
  • вялость;
  • быстрая утомляемость;
  • субфебрильная температура тела с нарастанием.

Главная особенность ревматизма у детей – особое поражение сердечной системы (ревмокардит), что наблюдается почти в 100% случаев. Симптоматика включает:

  • сердечные боли различной интенсивности;
  • перебои сердечного ритма от учащенного до замедленного пульса;
  • затрудненное дыхание;
  • кашель;
  • увеличение печени, что вызывает тяжесть в области правого подреберья.

Ревматизм, протекающий с ревмокардитом, вызывает у детей отечность ног, одутловатость лица, бледность кожных покровов.

Нередко заболевание осложняется полиартритом, при котором поражаются крупные суставные сочленения. Состояние сопровождается выраженным болевым синдромом, ограничением подвижности, стартовыми болями и т.д.

Характерный симптом ревматизма у детей младшего школьного возраста и подростков – кольцевидная эритема. Она представляет собой особые высыпания на коже бледно-розового цвета в форме колец, которые локализуются на груди и животе.

Диагностика

Подозрение на ревматизм требует тщательного обследования ребенка, которое начинается с общего физикального осмотра. Педиатр или врач-ревматолог оценивает состояние кожных покровов, выявляет признаки кольцевидной эритемы и воспалительных поражений суставов, проводит аускультацию легких и сердца, выполняет ряд физиологических тестов.

В дальнейшем для выбора оптимального алгоритма лечения детского ревматизма и отделения признаков болезни от других схожих по симптоматике заболеваний выполняются:

  • общеклинические, биохимические, иммунологические и серологические анализы крови;
  • рентгенография грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование суставов, печени, сердца, почек и других систем;
  • электрокардиография, фонокардиография, эхокардиография;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

В обязательном порядке проводится консультация детских узких специалистов: неврологов, офтальмологов, кардиологов, нефрологов и других врачей.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лечение

Как и другие заболевания, ревматизм у ребенка должен лечить только квалифицированный медицинский специалист. В отношении этой патологии недопустимо использовать нетрадиционные методики терапии или народные способы, так как риск развития необратимых изменений в организме вплоть до летального исхода крайне велик.

Лечение должно носить комплексный характер и длиться непрерывно до выраженной ремиссии. Конкретная тактика подбирается исходя из стадии патологического процесса и клинических симптомов.

  • В острой фазе детям с ревматизмом необходима госпитализация и дальнейшее стационарное наблюдение. Показан полный двигательный покой, строгая диета, неукоснительное соблюдение правил приема лекарственных препаратов. Для снижения активности воспалительного процесса применяются средства НПВС, кортикостероиды, препараты хинолинового ряда при необходимости. Для подавления стрептококка назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, оптимально после теста на чувствительность бактерий к основному действующему веществу лекарства.
  • В неактивной фазе детям с ревматическими заболеваниями показаны восстановительные курсы лечения, желательно в условиях санатория или специальной реабилитационной клиники. Для улучшения самочувствия и общего укрепления организма назначаются гимнастические упражнения, плавание, занятия лечебно-оздоровительной физкультурой, грязелечение и другие физиотерапевтические методы.

При наличии у детей других хронических или острых патологий лечение ревматизма выстраивается с учетом всех симптомов, возможности сочетания лекарственных препаратов и других особенностей здоровья юных пациентов.

Прогноз

Первичные эпизоды ревматизма в 20% случаев завершаются образованием пороков сердца. Вторичные поражения почти всегда ведут к обширному повреждению клапанной системы сердца, что в дальнейшем требует хирургического лечения. В целом, прогноз определяется стадией, формой и клинической картиной заболевания, а также во многом зависит от адекватности и своевременности лечения.

Профилактика

Для снижения рисков развития ревматизма в детском возрасте специалисты рекомендуют:

  • проводить вакцинопрофилактику детей;
  • не лечить острые инфекционные заболевания в домашних условиях самостоятельно или народными методами, всегда обращаясь за помощью к врачам;
  • закаливать детей, обеспечивать достаточный уровень физической нагрузки в соответствии с возрастом и подготовкой ребят;
  • контролировать питание детей, придерживаясь сбалансированного рациона;
  • регулярно проводить санацию хронических очагов воспаления в организме.

Дети с заболеваниями суставов и сердечно-сосудистой системы должны постоянно находиться под врачебным контролем, регулярно проходя профилактические обследования и принимая необходимые лекарственные препараты.

Источники

Белов Б.С. “Современные аспекты диагностики острой ревматической лихорадки у подростков”. Дет. ревмат. 1996.

Насонова В.А., Кузьмина Н.Н. Ревматическая лихорадка (ревматизм) в 20 веке.: Избранные лекции по клинической ревматологии / под ред. В.А. Насоновой. — М.: Медицина, 2001.

Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни сердца. Практическое руководство. — Киев: МОРИОН, — 2001.

Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018; 46(1).

Клинические рекомендации для педиатров. «Ревматические болезни у детей». Под редакцией Баранова А.А., Алексеевой Е.И. ПедиатрЪ, Москва, 2016.

Детские болезни / Под ред. Баранова А.А. – 2012.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.