Реактивный артрит у детей
Общая информация
Реактивный артрит у детей (РеА) – аутоиммунное заболевание воспалительного характера, которое возникает на фоне острых инфекционных патологий и не сопровождается гнойными процессами в суставе. Классическими признаками такого состояния являются боль, припухлость в области пораженного суставного сочленения, ограниченная подвижность. Диагностикой, оценкой симптомов и лечением реактивного артрита (артропатии) у детей разного возраста занимаются комплексно педиатры, ревматологи, инфекционисты и врачи других узких направлений.
Под термином «реактивный артрит», имеющим код М02 по МКБ-10, специалисты понимают негнойное воспаление суставов, возникшее у детей спустя 6–8 недель после перенесенного острого заболевания. На долю этой патологии приходится до 56% от общего числа аналогичных случаев, при этом мальчики сталкиваются с РеА до 20 раз чаще, чем девочки. Подавляющее большинство диагнозов устанавливается в подростковом возрасте.
В последние годы отмечена тенденцию к резкому омоложению заболевания и возрастающему количеству случаев у детей младше 10 лет, что специалисты связывают с бессимптомным течением ряда острых респираторных и мочеполовых инфекций, новыми генетическими мутациями, приверженностью многих родителей домашнему самолечению.
Классификация
В ревматологии различают несколько вариантов реактивной артропатии у детей и подростков с учетом происхождения, клинических проявлений, тяжести патологического процесса и других параметров. По течению заболевание может быть:
- острым, когда симптоматика возникла менее 6 месяцев назад;
- затяжным, при котором признаки воспаления сохраняются на протяжении 6–12 месяцев;
- хроническим, когда поражение сустава беспокоит ребенка более года.
Выделяют четыре степени активности РеА: низкая, средняя, высокая и ремиссия. В зависимости от функциональных нарушений детский реактивный артрит подразделяют на четыре класса:
- I – нарушения малозаметные, физическая активность полностью сохраняется, ребенок без труда может самостоятельно себя обслуживать, заниматься спортом, танцами и т.д.;
- II – болевой синдром накладывает некоторые ограничения на двигательные функции, но не сказывается на качестве самообслуживания;
- III – боль, деформация и отечность в суставной области приводят к выраженной ограниченной активности, ребенок старается меньше передвигаться;
- IV – изменения выражены настолько, что дети не могут самостоятельно обслуживать себя, решать элементарные бытовые вопросы.
По происхождению реактивный артрит может быть урогенитальным, постэнтероколитическим, постреспираторным и т.д. в зависимости от причины происхождения.
Причины развития РеА
Ранее считалось, что патология может быть вызвана любыми инфекционными состояниями вне зависимости от типа возбудителя. В настоящий момент специалисты определили три основные группы заболеваний, которые становятся причинами развития реактивного артрита у ребенка:
- кишечные инфекции, особенно протекающие в затяжной форме;
- респираторные заболевания;
- урогенитальные инфекции.
Состояниями, способными вызвать манифестацию реактивного артрита, являются:
- грипп и другие ОРВИ;
- хламидиоз;
- токсоплазмоз;
- дизентерия;
- сальмонеллез;
- иерсиниоз;
- микоплазмоз;
- ангина.
Наиболее активным возбудителем считается Chlamydia trachomatis. Хламидийную инфекцию чаще всего выявляют у подростков, но заразиться могут и новорожденные дети во время прохождения по родовым путям, если мать является носительницей.
Симптомы
Развивается реактивный артрит вне зависимости от причины происхождения по стандартной схеме: сначала ребенок чувствует недомогание, у него повышается температура тела до 37,5–38 градусов, потом появляется болезненность в области поражения (чаще всего страдают тазобедренный, голеностопный и коленный суставы). Первые признаки заболевания, как правило, появляются спустя 3–30 дней после перенесенной инфекции.
В дальнейшем по мере развития патологического процесса состояние ухудшается, нарастает общая интоксикация, суставные структуры все больше воспаляются, что проявляется:
- острой болью при движении;
- ноющими ощущениями и дискомфортом в состоянии покоя;
- отеком, припухлостью кожи в области пораженного сустава;
- горячей на ощупь кожей поверх очага воспаления;
- деформацией сустава;
- болезненностью при надавливании на околосуставные структуры.
Острое начало с резким подъемом температуры и сильным болевым синдромом характерно для бактериальных инфекций, при хламидийной природе происхождения РеА картина заболевания более спокойная.
У ребенка в 3–4 года реактивный артрит чаще сопровождается поражением пястных суставов на ногах и руках, при этом может наблюдаться характерная «сосискообразная» деформация пальцев. Подростки же сталкиваются с болями в области поясницы, по ходу позвоночного столба. У многих ребят в возрасте после 10 лет на фоне РеА появляется дискомфорт в пятке: им становится трудно ходить, прыгать и бегать.
Осложнения
При отсутствии лечения реактивный артрит у детей может привести к иридоциклиту – состоянию, при котором заметно снижается зрение вплоть до слепоты, или перерасти в юношеский спондилоартрит. Длительное течение патологии у мальчиков может осложниться уретритом, простатитом, поражением яичек. У девочек нередко на фоне РеА развивается цистит и вагинит.
Диагностика
Диагностический комплекс включает в себя:
- общий физикальный осмотр;
- сбор анамнестических данных;
- проведение лабораторных анализов;
- выполнение инструментальных методов обследования.
Осматривая ребенка, врачи ревматологи и педиатры оценивают состояние кожного покрова, опрашивают детей и родителей на предмет жалоб, клинических проявлений, проводят физиологические тесты.
Большую роль в установлении диагноза играет анамнез: врачам необходимо знать обо всех перенесенных в течение последних 6 недель острых заболеваниях, методиках и лекарственных препаратах, которые использовались для лечения оных.
В число лабораторно-инструментальных способов подтверждения диагноза «реактивный артрит» у ребенка входят:
- различные серологические тесты на выявление инфекционных агентов;
- общеклинические анализы крови и мочи;
- ультразвуковое исследование суставных сочленений;
- рентгенография суставов;
- электрокардиография для оценки работы сердечно-сосудистой системы;
- мазки из уретры у мальчиков и из влагалища у девочек с последующим микробиологическим исследованием.
В некоторых случаях при реактивном артрите у детей проводится дополнительный анализ на ревматоидный фактор. При необходимости также назначаются другие методики обследования с учетом показаний и текущего состояния юного пациента.
Лечение
Как именно лечить реактивный артрит у детей, решают в комплексе врачи-ревматологии педиатры, учитывая возраст ребенка, наличие сопутствующих патологий, длительность и форму РеА, а также ряд других индивидуальных параметров.
В отношении реактивного артрита проводится консервативная терапия. Она направлена на подавление инфекционных агентов, спровоцировавших заболевание, устранение симптоматики, восстановление подвижности сустава и т.д.
В числе прочих для лечения реактивного артрита используются:
- медикаментозные средства различного этиотропного действия;
- обезболивающие и противовоспалительные препараты;
- кортикостероиды.
Ребенку с РеА показан полный двигательный покой, соблюдение диеты со сниженным потреблением соли, жирных и кислых продуктов. В период ремиссии могут использоваться физиотерапевтические процедуры для восстановления подвижности сустава. При тяжелых формах патологии проводят терапию иммуносупрессивными препаратами.
Прогнозы, профилактика
В подавляющем большинстве единичные случаи РеА у детей проходят бесследно без каких-либо негативных последствий для здоровья при условии правильного и своевременного лечения. В остальных ситуациях прогноз в отношении реактивного артрита зависит от формы выявленного заболевания у детей, его продолжительности, тяжести, типа назначенного лечения и качества соблюдения врачебных рекомендаций.
Специфических мер профилактики против РеА не разработано. Для снижения рисков рекомендуется своевременно и правильно лечить детей при острых инфекционных заболеваниях любой этиологии, проводить вакцинацию в соответствии с Национальным графиком прививок, прививать малышам здоровый образ жизни.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
