Реактивный артрит у детей

Лечением данного заболевания занимается ревматолог
Общая информация

Реактивный артрит у детей (РеА) – аутоиммунное заболевание воспалительного характера, которое возникает на фоне острых инфекционных патологий и не сопровождается гнойными процессами в суставе. Классическими признаками такого состояния являются боль, припухлость в области пораженного суставного сочленения, ограниченная подвижность. Диагностикой, оценкой симптомов и лечением реактивного артрита (артропатии) у детей разного возраста занимаются комплексно педиатры, ревматологи, инфекционисты и врачи других узких направлений.

Под термином «реактивный артрит», имеющим код М02 по МКБ-10, специалисты понимают негнойное воспаление суставов, возникшее у детей спустя 6–8 недель после перенесенного острого заболевания. На долю этой патологии приходится до 56% от общего числа аналогичных случаев, при этом мальчики сталкиваются с РеА до 20 раз чаще, чем девочки. Подавляющее большинство диагнозов устанавливается в подростковом возрасте.

В последние годы отмечена тенденцию к резкому омоложению заболевания и возрастающему количеству случаев у детей младше 10 лет, что специалисты связывают с бессимптомным течением ряда острых респираторных и мочеполовых инфекций, новыми генетическими мутациями, приверженностью многих родителей домашнему самолечению.

Классификация

В ревматологии различают несколько вариантов реактивной артропатии у детей и подростков с учетом происхождения, клинических проявлений, тяжести патологического процесса и других параметров. По течению заболевание может быть:

  • острым, когда симптоматика возникла менее 6 месяцев назад;
  • затяжным, при котором признаки воспаления сохраняются на протяжении 6–12 месяцев;
  • хроническим, когда поражение сустава беспокоит ребенка более года.

Выделяют четыре степени активности РеА: низкая, средняя, высокая и ремиссия. В зависимости от функциональных нарушений детский реактивный артрит подразделяют на четыре класса:

  • I – нарушения малозаметные, физическая активность полностью сохраняется, ребенок без труда может самостоятельно себя обслуживать, заниматься спортом, танцами и т.д.;
  • II – болевой синдром накладывает некоторые ограничения на двигательные функции, но не сказывается на качестве самообслуживания;
  • III – боль, деформация и отечность в суставной области приводят к выраженной ограниченной активности, ребенок старается меньше передвигаться;
  • IV – изменения выражены настолько, что дети не могут самостоятельно обслуживать себя, решать элементарные бытовые вопросы.

По происхождению реактивный артрит может быть урогенитальным, постэнтероколитическим, постреспираторным и т.д. в зависимости от причины происхождения.

Причины развития РеА

Ранее считалось, что патология может быть вызвана любыми инфекционными состояниями вне зависимости от типа возбудителя. В настоящий момент специалисты определили три основные группы заболеваний, которые становятся причинами развития реактивного артрита у ребенка:

  • кишечные инфекции, особенно протекающие в затяжной форме или на фоне неверного лечения;
  • респираторные заболевания;
  • урогенитальные инфекции.

Состояниями, способными вызвать манифестацию реактивного артрита, являются:

  • грипп и другие ОРВИ;
  • хламидиоз;
  • токсоплазмоз;
  • дизентерия;
  • сальмонеллез;
  • иерсиниоз;
  • микоплазмоз;
  • ангина.

Наиболее активным возбудителем считается Chlamydia trachomatis. Хламидийную инфекцию чаще всего выявляют у подростков, но заразиться могут и новорожденные дети во время прохождения по родовым путям, если мать является носительницей.

Симптомы

Развивается реактивный артрит вне зависимости от причины происхождения по стандартной схеме: сначала ребенок чувствует недомогание, у него повышается температура тела до 37,5–38 градусов, потом появляется болезненность в области поражения (чаще всего страдают тазобедренный, голеностопный и коленный суставы). Первые признаки заболевания, как правило, появляются спустя 3–30 дней после перенесенной инфекции.

В дальнейшем по мере развития патологического процесса состояние ухудшается, нарастает общая интоксикация, суставные структуры все больше воспаляются, что проявляется:

  • острой болью при движении;
  • ноющими ощущениями и дискомфортом в состоянии покоя;
  • отеком, припухлостью кожи в области пораженного сустава;
  • горячей на ощупь кожей поверх очага воспаления;
  • деформацией сустава;
  • болезненностью при надавливании на околосуставные структуры.

Острое начало с резким подъемом температуры и сильным болевым синдромом характерно для бактериальных инфекций, при хламидийной природе происхождения РеА картина заболевания более спокойная.

У ребенка в 3–4 года реактивный артрит чаще сопровождается поражением пястных суставов на ногах и руках, при этом может наблюдаться характерная «сосискообразная» деформация пальцев. Подростки же сталкиваются с болями в области поясницы, по ходу позвоночного столба. У многих ребят в возрасте после 10 лет на фоне РеА появляется дискомфорт в пятке: им становится трудно ходить, прыгать и бегать.

Осложнения

При отсутствии лечения реактивный артрит у детей может привести к иридоциклиту – состоянию, при котором заметно снижается зрение вплоть до слепоты, или перерасти в юношеский спондилоартрит. Длительное течение патологии у мальчиков может осложниться уретритом, простатитом, поражением яичек. У девочек нередко на фоне РеА развивается цистит и вагинит.

Диагностика

Диагностический комплекс включает в себя:

  • общий физикальный осмотр;
  • сбор анамнестических данных;
  • проведение лабораторных анализов;
  • выполнение инструментальных методов обследования.

Осматривая ребенка, врачи ревматологи и педиатры оценивают состояние кожного покрова, опрашивают детей и родителей на предмет жалоб, клинических проявлений, проводят физиологические тесты.

Большую роль в установлении диагноза играет анамнез: врачам необходимо знать обо всех перенесенных в течение последних 6 недель острых заболеваниях, методиках и лекарственных препаратах, которые использовались для лечения оных.

В число лабораторно-инструментальных способов подтверждения диагноза «реактивный артрит» у ребенка входят:

  • различные серологические тесты на выявление инфекционных агентов;
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • ультразвуковое исследование суставных сочленений;
  • рентгенография суставов;
  • электрокардиография для оценки работы сердечно-сосудистой системы;
  • мазки из уретры у мальчиков и из влагалища у девочек с последующим микробиологическим исследованием.

В некоторых случаях при реактивном артрите у детей проводится дополнительный анализ на ревматоидный фактор. При необходимости также назначаются другие методики обследования с учетом показаний и текущего состояния юного пациента.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лечение

Как именно лечить реактивный артрит у детей, решают в комплексе врачи-ревматологии педиатры, учитывая возраст ребенка, наличие сопутствующих патологий, длительность и форму РеА, а также ряд других индивидуальных параметров.

В отношении реактивного артрита проводится консервативная терапия. Она направлена на подавление инфекционных агентов, спровоцировавших заболевание, устранение симптоматики, восстановление подвижности сустава и т.д.

В числе прочих для лечения реактивного артрита используются:

  • медикаментозные средства различного этиотропного действия;
  • обезболивающие и противовоспалительные препараты;
  • кортикостероиды.

Ребенку с РеА показан полный двигательный покой, соблюдение диеты со сниженным потреблением соли, жирных и кислых продуктов. В период ремиссии могут использоваться физиотерапевтические процедуры для восстановления подвижности сустава. При тяжелых формах патологии проводят терапию иммуносупрессивными препаратами.

Прогнозы, профилактика

В подавляющем большинстве единичные случаи РеА у детей проходят бесследно без каких-либо негативных последствий для здоровья при условии правильного и своевременного лечения. В остальных ситуациях прогноз в отношении реактивного артрита зависит от формы выявленного заболевания у детей, его продолжительности, тяжести, типа назначенного лечения и качества соблюдения врачебных рекомендаций.

Специфических мер профилактики против РеА не разработано. Для снижения рисков рекомендуется своевременно и правильно лечить детей при острых инфекционных заболеваниях любой этиологии, проводить вакцинацию в соответствии с Национальным графиком прививок, прививать малышам здоровый образ жизни.

Источники

Реактивные артриты у детей — диагностика и лечение/ Е.С. Жолобова, Е.Г. Чистякова, Д.В. Дагбаева// Лечащий врач. — 2007.

Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука, М. 1997.

Чистякова Е.Г. Хронические заболевания суставов у детей (ювенильный ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, ювенильный хронический артрит), ассоциированные с хламидийной инфекцией. особенности клиники и течения. Автореф. дисс. ... канд.мед. наук, М. 1998.

Алексеева Е. И., Баранов А. А., Шувалова М. П. и др. Ревматические заболевания у детей в Российской Федерации: масштаб проблемы. — Педиатрия Приложение 3 «Актуальные вопросы детской кардиологии на VII Конгрессе педиатров России», 2003.

Слизовский Н. В., Осипова Е. В., Масалова В. В. и др. Артриты у детей/ под ред. И. М. Воронцова, СПб., 2000.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.