Подагра у детей
Общая информация
Подагра или подагрический артрит – метаболическое заболевание воспалительного плана, в основе которого лежит нарушение синтеза и выведения мочевой кислоты из организма. Патология наиболее характерна для взрослых людей старше 40 лет, но в последние годы все чаще встречается в детском возрасте. У детей подагра чаще всего носит вторичный характер и возникает на фоне других воспалительных процессов. Другой распространенный фактор – наследственная предрасположенность. Оценкой признаков, лечением и профилактикой подагры у детей занимаются ревматологи, педиатры, инфекционисты, ортопеды, неврологи и другие специалисты в комплексе в зависимости от состояния маленького пациента и других имеющихся у него патологий.
Еще пару десятков лет назад даже опытные специалисты сомневались, может ли быть подагра у детей, так как это заболевание традиционно считалось болезнью пожилых. Новые методики исследования и расширенная диагностика показали, что патология встречается даже в самом раннем детском возрасте.
Подагра характеризуется постепенным накоплением мочевой кислоты в околосуставных структурах, что вызывает образование уратов (солей). В итоге такой процесс приводит к деформации тканей, ограниченной подвижности, болям. Отсутствие своевременного лечения и контроля заболевания может стать причиной других, более опасных патологий, в числе которых нефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, острая почечная недостаточность.
Классификация
Специалисты выделяют пять основных клинических форм патологии:
- бессимптомная гиперурикемия – состояние, при котором повышение уровня мочевой кислоты не сопровождается какими-либо признаками;
- острый подагрический артрит – характеризуется приступами резкой боли в пораженных суставах, чаще всего в большом пальце ноги, на фоне высокой температуры и общего ухудшения самочувствия;
- интервальная подагра (межприступная) – состояние, когда между приступами острого подагрического артрита наступают этапы бессимптомного протекания, при этом с течением времени промежутки ремиссии становятся все короче, а приступы боли возникают все чаще, затрагивая новые суставы;
- хронический подагрический артрит – форма болезни, при которой наблюдается постоянный болевой синдром на фоне выраженной деформации вовлеченных в воспалительный процесс суставов (чаще всего проблема затрагивает кисти рук и стопы ног);
- хроническая тофусная подагра – сопровождается образованием «тофусов» – мелких узелков, в которых накапливается мочевая кислота, причем такие шишки могут формироваться не только на поврежденных суставах, но и других органах и тканях).
От первого приступа болезни до перехода патологии в хроническую форму проходит не менее 11 лет.
Причины подагры у детей
В детском возрасте поражение суставов на фоне накопления мочевой кислоты происходит чаще всего как вторичный процесс на фоне иных заболеваний или состояний. Предрасполагающими факторами могут стать:
- генетические патологии, например, семейная ювенильная подагра;
- ожирение;
- нарушения в работе почечной и мочевыводящей системы;
- онкологические поражения;
- острые инфекционные заболевания;
- хронические воспалительные процессы в организме;
- травмы суставов и связочного аппарата;
- нерациональное или слишком длительное использование определенных лекарственных препаратов (диуретиков, антибиотиков, средств для химиотерапии);
- недоедание;
- частое обезвоживание организма;
- молочнокислый ацидоз;
- ацетономический синдром.
Развитию подагры у детей может также способствовать чрезмерное употребление шоколада, какао, жирных видов мяса и рыбы, соленой пищи, продуктов с усилителями вкуса и различными искусственными добавками.
Признаки подагры у детей
Первые симптомы подагры появляются обычно у детей после 12–14 лет. В большинстве случаев воспалительный процесс охватывает большие пальцы на ногах, фаланги пальцев на руках, локтевые суставы.
Основным признаком становится острая боль пульсирующего характера в области поврежденного сустава, которая почти всегда появляется в ночное время. Приступ подагры длится от пары часов до 10 дней и сопровождается:
- общим повышением температуры тела до 38–38,5 градусов;
- заметным покраснением кожи над воспаленным суставом;
- ограниченной подвижностью структур, вовлеченных в патологический процесс;
- отечностью мягких тканей в области пораженного сустава;
- мышечными спазмами;
- общим нарушением самочувствия: слабостью, вялостью, сонливостью, снижением аппетита и т.д.
После окончания приступа состояние ребенка улучшается, восстанавливается подвижность, но на фоне полного благополучия в суставе продолжают происходить дегенеративные изменения. Отсутствие своевременной и грамотной помощи неминуемо приведет к новому приступу и переходу патологии в хронические формы в дальнейшем.
Диагностика
В рамках первичного обследования детей с подозрением на подагру проводятся:
- полный физикальный осмотр, в ходе которого врач оценивает состояние кожных покровов и расположение суставов, выявляет внешние признаки патологии;
- опрос пациента, его родителей, сбор анамнеза и жалоб;
- комплекс лабораторно-инструментальных исследований.
В перечень лабораторных тестов могут входить общие клинические анализы крови, мочи, биохимия крови. В некоторых случаях проводится пункция сустава, при которой производится забор синовиальной жидкости для дальнейшего анализа.
Из инструментальных методов используются КТ, МРТ, рентгенография, ультразвуковое сканирование.
Лечение подагры в детском возрасте
Терапия направлена на достижение трех основных целей:
- в острой фазе – на купирование болевого синдрома и симптоматическую помощь;
- в стадии ремиссии – на устранение первопричины заболевания и контроль уровня мочевой кислоты в организме;
- в целом – на лечение сопутствующих патологий, которые могли стать причиной подагры или осложняют течение болезни у ребенка.
Для купирования острой фазы назначаются:
- обезболивающие препараты;
- строгие диеты;
- полный двигательный покой;
- прикладывание холодных компрессов к поврежденным суставам;
- противовоспалительные, иногда гормональные средства.
Когда приступ начинает утихать, по показаниям подбираются методики физиотерапевтического воздействия, в числе которых УФО, электрофорез, лечебная гимнастика, плавание, массаж и т.д.
В стадии ремиссии лечение подагрического артрита может включать:
- коррекцию образа жизни;
- составление сбалансированного плана питания;
- прием противоподагрических медикаментозных средств;
- местную терапию, например, аппликации, физиотерапевтические методики, массаж, лечебные ванны;
- прием противовоспалительных, антибактериальных, противогрибковых и иных препаратов для устранения сопутствующих заболеваний.
При наличии многочисленных тофусов может быть назначено хирургическое лечение. В некоторых случаях, когда суставная структура сильно нарушена, а медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта, могут использоваться оперативные методы восстановления сустава (ТОЛЬКО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРАХ).
Экспертное мнение врача
Появление у ребенка любого возраста признаков подагрического артрита – повод для незамедлительного обращения за профессиональной медицинской помощью. Подагра – это не только боль, ограниченная двигательная подвижность и скелетные деформации, патология опасна отсроченными осложнениями, которые могут привести к инвалидизации. Самолечение в отношении подагрического артрита просто недопустимо, особенно, если речь идет о народных методах. Результат такой терапии может оказаться непредсказуемым и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении признаков, напоминающих подагру, необходимо оперативно обратиться к педиатру, ревматологу или ортопеду.
Профилактика
Для того, чтобы снизить вероятность развития подагры в детском возрасте, необходимо:
- внимательно следить за рационом питания ребенка, не допуская переедания в целом, употребления слишком большого количества шоколада и его производных, жирного мяса, рыбы, бобовых и других источников пурины;
- не допускать ожирения, обеспечивая детям адекватные физические нагрузки соразмерно возрасту и навыкам, контролировать количество быстрых углеводов в питании;
- организовывать безопасное место для игр и предупреждать детский травматизм;
- не использовать в порядке самолечения лекарственные средства, особенно антибиотики широкого спектра действия, диуретики, препараты, предназначенные для взрослых пациентов;
- предупреждать обезвоживание у детей;
- избегать чрезмерного перегрева и переохлаждения ребят.
При наличии у детей врожденных или хронических воспалительных патологий необходимо своевременно проходить профилактические обследования и в полной мере выполнять врачебные указания.
Получить больше информации о подагре, узнать подробнее, бывают ли способы предотвратить заболевание у малышей, получить консультацию ведущих специалистов города можно в медицинском центре для детей и подростков «СМ-Клиника».
Вопрос-ответ
У племянника подагра, диагноз поставлен год назад. Можно ребенку ходить в футбольную секцию?
К сожалению, детям, как и взрослым, с таким заболеванием не рекомендованы активные физические нагрузки. Принять объективное решение поможет врач, который знает историю болезни, текущее состояние ребенка, прогноз, особенности здоровья пациента в целом.
В детском возрасте такая практика нерациональна из-за огромного количества возможных побочных реакций. Подобные медикаменты используются только по очень строгим показаниям и только у взрослых пациентов.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
