Пиелонефрит у детей

Лечением данного заболевания занимается нефролог, хирург
Общая информация

Пиелонефрит у детей – это заболевание почек, при котором воспалительный процесс охватывает чашечно-лоханочный комплекс. Основной причиной развития патологии становится попадание в орган инфекционного агента. Оценкой симптомов, поиском причин возникновения и лечением пиелонефрита у детей разного возраста занимаются нефрологи, хирурги, урологи, педиатры и другие специалисты.

Под пиелонефритом понимается неспецифическая болезнь почек, вызванная бактериальной инфекцией. В большинстве случаев заболевание провоцируется кишечной палочкой (до 90% случаев), реже стафилококком или энтерококком. Патология может поражать как одну, так и сразу обе почки.

Пик заболеваемости приходится на детский возраст до 5–6 лет. Связано это с анатомическими особенностями строения и функционирования мочеполовых путей детей раннего возраста. Также отмечается некоторая предрасположенность к заболеванию у девочек (у мальчиков пиелонефрит диагностируется в 3 раза реже).

При поражении почек ребенка в обязательном порядке необходимо показать квалифицированному специалисту. При отсутствии адекватного лечения могут возникнуть серьезные осложнения: почечная недостаточность, абсцесс почки, сепсис, бактериальный шок и др.

Классификация

Специалисты выделяют две основные формы детского пиелонефрита: первичную и вторичную. О первичном типе говорят, когда воспалительный процесс зарождается в непосредственно почках и является самостоятельным. Вторичная форма заболевания обусловлена иными факторами.

Вторичный пиелонефрит, в свою очередь, может быть:

  • обструктивным, когда воспаление манифестирует из-за нарушения оттока жидкости вследствие механической закупорки протоков или аномалий развития мочевыводящих путей;
  • необструктивным или дисметаболическим, при котором патологический процесс становится следствием нарушений обмена веществ.

По характеру течения классификация пиелонефрита у детей подразумевает выделение двух стадий:

  • инфильтративной;
  • склеротической.

По длительности заболевание может быть острым и хроническим.

  • Острый пиелонефрит у детей протекает с высокой температурой, выраженным ухудшением самочувствия и другими негативными признаками. Длится до 6 месяцев.
  • Хроническая форма патологии сопровождается смазанной симптоматикой, но характеризуется частыми рецидивами. В некоторых случаях хронический пиелонефрит протекает в латентной (скрытой) форме и может сопровождать ребенка в течение всей дальнейшей жизни. Длительность такой формы патологии – от полугода и более.

Также пиелонефрит может быть односторонним, когда в патологический процесс вовлечена только одна почка, и двусторонним, когда наблюдается поражение органа с обоих сторон.

Симптомы пиелонефрита

Острая форма заболевания всегда возникает внезапно. Ключевыми симптомами острого пиелонефрита у детей становятся:

  • резкое повышение температуры тела (до 39-40°C);
  • общая слабость;
  • озноб;
  • снижение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • помутнение и изменение цвета мочи;
  • головная боль;
  • сильные боли в поясничном отделе спины.

В некоторых случаях боль становится настолько выраженной, что ребенку становится трудно вести привычный образ жизни и даже передвигаться. В большинстве случаев дискомфорт возникает только с одной стороны, двустороннее поражение встречается реже.

Клиника хронического пиелонефрита проявляется в значительно меньшей степени. Нередко родители узнают о наличии у ребенка воспалительного заболевания во время планового исследования мочи.

Характерными признаками хронического пиелонефрита у детей являются:

  • слабость и повышенная утомляемость;
  • учащенное мочеиспускание;
  • головная боль;
  • периодические тянущие боли в пояснице, усиливающиеся в холод;
  • анемия (бледность кожи и слизистых, повышенное выпадение волос, ломкость ногтевой пластины).

Как правило, хронический пиелонефрит становится следствием не до конца вылеченной острой формы заболевания.

Причины пиелонефрита

Основная причина развития пиелонефрита у детей – проникновение в почки ребенка болезнетворных микроорганизмов. Бактерии могут попасть в орган восходящим путем при наличии заболеваний мочевого пузыря или уретры, а также гематогенным – при занесении инфекции с током крови из первичного очага воспаления. Болезнь часто возникает при нарушении пассажа мочи, связанного с физиологическими особенностями строения детского организма или наличием урологических заболеваний.

Факторы, способствующие воспалению почек:

  • частое переохлаждение организма;
  • наличие воспалительных процессов, снижающих иммунную защиту ребенка (ОРВИ, грипп, ветряная оспа и др.);
  • наличие сахарного диабета;
  • наследственная предрасположенность;
  • перенесенный ранее острый цистит;
  • мочекаменная болезнь;
  • врожденные пороки развития почек.

Выше риски у малышей, имеющих врожденные формы дисфункций мочевого пузыря, анатомические аномалии развития мочевыводящих органов. Недостаточное соблюдение личной гигиены также может стать причиной проникновения инфекции в почки, что чаще наблюдается у девочек.

Диагностика пиелонефрита

При возникновении у ребенка симптомов острого или хронического пиелонефрита родителям следует незамедлительно прийти на консультацию к нефрологу или урологу. На первичном осмотре специалист проведет обследование юного пациента, соберет необходимый анамнез, изучит историю болезни. Во время осмотра врач уточняет локализацию болевого синдрома и наличие симптомов, сопутствующих заболеванию. После постановки предварительного диагноза пациент направляется на лабораторные и инструментальные исследования для уточнения особенностей протекания болезни.

В перечень дополнительной диагностики пиелонефрита у детей в зависимости от показаний и необходимости могут входить:

  • общий анализ мочи – для определения наличия воспалительного процесса в почках;
  • посев мочи на стерильность – для выявления наличия в мочевыводящих путях инфекции и определения ее чувствительности к антибиотикам;
  • общий анализ крови – для выявления воспаления в организме ребенка и сопутствующей анемии;
  • ультразвуковое исследование – для определения размеров почки, плотности ее паренхимы, наличия деформации чашечно-лоханочной системы и т.д;
  • МРТ или КТ – для исключения возможных патологических процессов, потенциально способных спровоцировать пиелонефрит.

При наличии осложнений к диагностике в обязательном порядке привлекаются детские урологи. В случае обширной инфекции может потребоваться помощь педиатра, инфекциониста. При метаболических нарушениях требуется осмотр эндокринолога. В случае предстоящего хирургического лечения ребенка осматривают хирурги и анестезиологи.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лечение пиелонефрита

Получив все результаты проведенных исследований, врач подбирает наиболее эффективное в данном случае лечение пиелонефрита в соответствии с клиническими рекомендациями у детей. Для быстрого устранения патологии необходим комплексный подход: помимо приема лекарственных препаратов ребенку подбирается диета и комплекс оздоровительных упражнений.

Медикаментозное лечение пиелонефрита включает в себя следующие группы препаратов:

  • антибиотики;
  • уроантисептики;
  • диуретики;
  • обезболивающие препараты;
  • спазмолитики;
  • противовоспалительные средства;
  • жаропонижающие препараты;
  • иммуномодуляторы.

Диета при пиелонефрите должна включать повышенное употребление жидкости с одновременным исключением жареных, острых, копченых, сильно соленых и жирных блюд, а также газированных напитков. Предпочтительные способы приготовления пищи – тушение, отваривание, приготовление на пару.

В случае, если у маленького пациента имеется обширное гнойное поражение, показано хирургическое вмешательство. Оно заключается в вскрытии почечной капсулы и последующем удалении воспалительного очага. В некоторых случаях устанавливается нефростома. В тяжелых ситуациях при обширном поражении почки и наличии серьезных осложнений может быть принято решение об удалении органа.

Экспертное мнение врача

Пиелонефрит – достаточно распространенное заболевание в детском возрасте, которое встречается даже у новорожденных. Малыши более подвержены инфекционным заболеваниям в силу незрелости иммунной защиты. Кроме того, несовершенная терморегуляция способствует более быстрому переохлаждению организма в сравнении со взрослым человеком. Родителям крайне важно с самого рождения обеспечивать надлежащие условия пребывания ребенка и ухода за малышом. Переохлаждать детей нельзя, но и чрезмерно кутать тоже не стоит: постоянное пребывание в теплой, неменяющейся среде приведет к тому, что при первой же встрече с негативными факторами окружающей среды ребенок заболеет.

Важно понимать, что любой подъем температуры у маленьких детей при отсутствии респираторных явлений (кашля, насморка, осиплого голоса и т.д.) является однозначным поводом для очного осмотра педиатром. В дальнейшем детский врач перенаправит ребенка к нужному профильному специалисту. Задача родителей – вовремя обратиться за медицинской помощью.

Губарев Виктор Ильич
Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист, к.м.н.

Профилактика пиелонефрита

С целью снижения рисков развития пиелонефрита в детском возрасте специалисты рекомендуют:

  • закалять малышей.
  • не переохлаждать и не перегревать детей, одевая их в соответствии с погодными условиями;
  • соблюдать правила личной гигиены, учить малыша самостоятельно заботиться о чистоте своего тела;
  • контролировать имеющиеся очаги хронических заболеваний у малышей;
  • проводить иммунопрофилактику в соответствии с графиком прививок;
  • своевременно диагностировать и устранять воспалительные процессы в детском организме;
  • доверять здоровье своего ребенка исключительно профессионалам и не заниматься самолечением.

Для предупреждения рецидивов хронического пиелонефрита необходимо тщательно следить за питанием детей, придерживаясь назначенной диеты, регулярно приводить малышей на профилактические осмотры. Назначенные врачом медикаментозные препараты нужно давать ребенку строго в соответствии с предписанной схемой, не внося самостоятельные коррективы и не добавляя новые лекарства.

Реабилитация

Длительность восстановления после перенесенного пиелонефрита зависит от стадии патологического процесса, формы заболевания. На срок влияют также скорость обращения за медицинской помощью и тактика проведенного лечения.

В первые месяцы необходимо:

  • строго соблюдать предписанную диету с максимальным ограничением соли;
  • ограничить физические нагрузки на ребенка;
  • не переохлаждать малыша;
  • исключить купание в бассейнах и общественных водоемах;
  • не разрешать детям посещать бани, долго находиться под прямыми солнечными лучами;
  • минимизировать контакт с посторонними людьми.

Также необходимо соблюдать питьевой режим: ребенку после пиелонефрита необходимо употреблять в день не менее 2 литров чистой питьевой воды. Нельзя давать газированные напитки, соки, морсы тоже стоит ограничить.

Вопрос-ответ
Какие осложнения могут быть после пиелонефрита?

При отсутствии грамотного лечения последствиями пиелонефрита могут стать гидронефроз, острая и хроническая почечная недостаточность, что в дальнейшем может обернуться непредсказуемыми результатами вплоть до потери органа или летального исхода.

Как долго длится лечение пиелонефрита?

Сроки зависят от формы и тяжести патологии. Острый пиелонефрит может потребовать до 3 недель пребывания в стационарных условиях. Амбулаторное наблюдение длится еще 2–4 недели. Многое также зависит от того, насколько тщательно соблюдаются рекомендации врача. Если ребенок продолжает есть соленые продукты, пить газировку, бегать под дождем в холодную погоду, при этом не принимает назначенные препараты, речь о скором выздоровлении не идет в принципе.

Источники

Возианов А. Ф., Майданник В. Г., Бидный В. Г., Багдасарова И. В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, 2002.

Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста: руководство для врачей. СПб., 1997.

Педиатрия. Национальное руководство / под ред. А. А. Баранова – 2014.

Коровина Н.А., Захарова И.П., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей. – М., 2000.

Рябов Сергей Иванович, Арьев Александр Леонидович, Ракитянская Ирина Анисимовна. Нефрология. СпецЛит, 2013 г.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.