Переломы у детей

В костных тканях ребенка гораздо больше воды и органических соединений, чем у взрослого человека, и меньше минеральных солей, что помогает так называемым «зонам роста» из хрящевых структур, расположенных между костными сочленениями, обеспечивать постоянный рост костей. Такая особенность обуславливает вероятное возникновение переломов, характерных только для детского возраста. К ним относятся:

• надлом по типу «зеленой ветки», когда ткани разрываются только с одной стороны, а с другой надкостница остается целой;
• поднаткостничный перелом, когда костные структуры повреждены, но прикрыты нетронутой надкостницей;
• разрывы различного характера, произошедшие вдоль линии хрящевых зон роста (эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы и метаэпифизиолизы);
• апофизиолизы – отрывы по линии крепления мышечных волокон.

Еще одна отличительная особенность детских переломов – высокая скорость регенерации тканей. Более активный в сравнении со взрослым организмом обмен веществ и ускоренное обновление клеток позволяет любым переломам срастаться быстрее.

По типу воздействия переломы подразделяют на две группы:

• травматические, обусловленные внешним механическим повреждением или давлением (вследствие падений, сильных ударов, резких скручиваний конечностей, попадания отдельных частей тела под тяжелые предметы);
• патологические, которые связаны с различными воспалительными или инфекционными процессами в костных тканях, что приводит к повышенной хрупкости структур.

В зависимости от степени повреждения мягких тканей переломы бывают закрытыми, и тогда целостность кожных покровов над травмированным участком не нарушена, и открытыми, когда отломки или острые края прорывают кожу, формируя рваные раны.

С учетом характера и количества костных отломков специалисты выделяют:

• переломы без смещения, когда анатомическое положение структур не нарушено;
• переломы со смещением, при которых наблюдается отклонение одного или нескольких отломков относительно друг друга.

По типу поврежденных структур у детей различают переломы плоских, губчатых и трубчатых костей, а в зависимости от линии направления излома травмы бывают продольными, поперечными, звездчатыми, косыми, винтообразными и др.

С учетом количества вовлеченных участков переломы бывают:

• изолированными, когда имеется повреждение костей одного сегмента;
• множественными, при которых наблюдается перелом двух и более сегментов;
• сочетанными, когда нарушение целостности костных тканей сопряжено с другими тяжелыми повреждениями (травмой органов грудной клетки или живота, ЧМТ).

В отдельную группу специалисты выносят компрессионные переломы позвоночника, которые могут возникать из-за падения с небольшой высоты. В силу возрастных особенностей такие повреждения крайне трудно выявить на обычной рентгенограмме, а явные симптомы практически отсутствуют, и нередко травма остается незамеченной.

Чаще всего дети получают травмы из-за внезапных падений во время бега, прыжков, спортивных игр. В некоторых случаях переломы возникают после сильных ушибов, резкого изменения положения тела в пространстве при поворотах, скручивании отдельных конечностей.

Другими вероятными причинами возникновения переломов могут стать:

• недостаток кальция, который является основным «строительным» материалом для костных структур в организме;
• дефицит питания или нерациональное меню, когда ребенок недополучает с едой жизненно необходимые вещества (вегетерианство, сыроедение и иные аналогичные течения);
• малоподвижный образ жизни;
• гормональные изменения в организме, например, в пубертатный период или из-за эндокринологических заболеваний;
• системные заболевания почек, печени, сердца, дыхательных путей.

Риск возникновения переломов выше у детей, которые употребляют много сладостей и газированных напитков, мало двигаются, страдают от лишнего веса. Вероятность получения серьезной травмы также повышает езда на велосипеде, самокате и других средствах передвижения без защитной экипировки, занятия потенциально опасными видами спорта (паркур, единоборства) без контроля тренеров.

С учетом особенностей костных структур, возраста ребенка и характера травмы назначается консервативная или хирургическая терапия. В большинстве случаев переломы костей у ребенка требуют консервативного лечения, которое предусматривает:

• сопоставление отломков кости в анатомически правильном положении;
• фиксацию поврежденного участка с помощью гипса, лангет или иных приспособлений;
• скелетное вытяжение при травмах большеберцовых костей.

К хирургическому вмешательству по поводу костных переломов в детском возрасте прибегают достаточно редко при наличии строгих показаний, к которым относятся:

• открытые травмы;
• большое количество смещенных костных отломков;
• множественные оскольчатые переломы;
• неправильно сросшиеся кости после повреждений, что привело к деформации конечностей;
• переломы патологического типа;
• повреждение нервных волокон или магистральных сосудов.

Чаще всего специалисты используют так называемый спицевой остеосинтез, когда отдельные костные структуры соединяются воедино и фиксируются с помощью специальных стержней.

Выбор тактики лечения зависит не только от характера полученной травмы, но и возраста, особенностей общего здоровья ребенка, наличия системных патологий и факторов риска повторных переломов.

Огромное значение для максимально быстрого и эффективного лечения имеет первая доврачебная помощь ребенку. При подозрении на такую травму необходимо:

• не паниковать;
• вызвать скорую помощь;
• успокоить малыша;
• зафиксировать поврежденную область в имеющемся положении подручными материалами (косынкой, шиной из досок или других прямых предметов, тугими валиками одежды);
• при кровотечении наложить жгут выше раны, зафиксировать время наложения, а рану накрыть чистой тканью.

Ни в коем случае нельзя:

• самостоятельно пытаться совместить отломки костей, вправить конечность, двигать, дергать, мять поврежденную область;
• снимать одежду с ребенка обычным способом (во избежание дополнительных травм ткань нужно разрезать ножницами);
• двигать, переворачивать и поднимать ребенка при подозрении на травму спины;
• давать детям взрослые обезболивающие препараты (анальгин, аспирин и т.д.).

Для уменьшения боли можно дать пострадавшему парацетамол или ибупрофен в весовой дозировке и обязательно сказать об этом медикам по приезду. Если травма незначительная, допускается самостоятельное обращение к ближайший травмпункт или больницу.