Перелом плечевой кости у ребенка
Общая информация
Перелом плечевой кости – это травма, при которой происходит нарушение целостности костной ткани вследствие прямого или опосредованного физического воздействия. Состояние сопровождается сильной болью и нарушением функции конечности. Опытные травматологи детского отделения «СМ-Клиника» в Москве проведут необходимую диагностику при подозрении на перелом плечевой кости (плеча) у ребенка, назначат комплексное консервативное лечение или направят в профильный стационар на операцию.
Переломы плечевой кости – это довольно частая травма у детей любого возраста. Падения во время игр и спортивных занятий, драки и небезопасные развлечения – все это нередко становится причиной повреждений. Чаще всего страдает нижняя треть кости. Эта область считается наиболее сложной в плане лечения и требует от врачей максимальной внимательности при диагностике.
Классификация: виды переломов плечевой кости у детей
В зависимости от локализации повреждения выделяют три вида переломов плеча:
- верхней части кости (головки, анатомической или хирургической шейки, бугорков);
- средней части;
- нижней части (головка мыщелка, надмыщелки).
Положение отломков позволяет выделить переломы без смещения (отломки находятся в правильном положении) и со смещением (осколки сдвинуты друг относительно друга). Особняком стоят вколоченные повреждения, при котором одна часть кости внедряется в другую. Подобное состояние возникает при осевой нагрузке на конечность.
Также существуют закрытые (без повреждения кожи) и открытые (сопровождаются образованием раны) травмы.
Симптомы переломов плечевой кости у детей
Проявления травмы во многом зависят от локализации повреждения и его вида. Классическими признаками нарушения целостности кости являются:
- боль, заметно усиливающаяся при движениях;
- отечность тканей;
- гематома;
- визуальная деформация конечности;
- патологическая подвижность;
- хруст (крепитация) костных отломков при движениях;
- нарушение функции конечности.
Точный набор симптомов во многом зависит от локализации повреждения и его типа. Так, при вколоченных переломах, патологическая подвижность и хруст костных отломков отсутствуют, а боль нередко слабее, чем при других видах травмы.
Диагностика
При травме, сопровождающейся болью в области плеча, необходимо как можно быстрее доставить ребенка в клинику. Травматолог осматривает пострадавшего и направляет его на рентгенографию. Снимок позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также уточнить локализацию и степень повреждения. При необходимости проводят более точные обследования: КТ или МРТ. Если существует риск повреждения крупного нерва или сосуда, к обследованию подключаются невролог или сосудистый хирург, соответственно.
Лечение
Методика лечения переломов плеча у детей зависит от типа и степени травмы. Основу консервативной терапии составляет иммобилизация с помощью гипсовой или пластиковой лонгеты. Помощь хирурга требуется при невозможности вправить отломки и надежно удержать их на месте для формирования костной мозоли. Для фиксации используются специальные спицы. В первые дни, как правило, требуются анальгетики, а при проведении операции – антибиотики для профилактики воспаления.
В периоде восстановления в обязательном порядке назначается лечебная физкультура, физиотерапия и массаж для полноценного восстановления функции конечности.
Переломы верхнего метаэпифиза плеча
Эта группа травм плеча включает переломы хирургической шейки плеча и повреждение плечевой кости в области зоны роста (хрящевой эпифизарной пластинки), которая имеется только у детей. При вколоченной травме или повреждении без смещения лечение проводится консервативным путем: конечность фиксируется гипсовой повязкой или лонгетой на срок от 10 до 25 дней в зависимости от индивидуальных особенностей организма. При смещении костных отломков выполняется закрытая репозиция в стационаре с последующей фиксацией вплоть до 28 дней. При неэффективности этого метода назначается открытая операция с фиксацией с помощью спиц. Через 10-12 дней спицы удаляются.
Переломы средней части (диафиза) плеча у детей
Как правило, этот вид переломов плечевой кости сопровождается смещением костных отломков и требует госпитализации ребенка в стационар с назначением консервативного или хирургического лечения. После восстановления целостности кости конечность обездвиживается на срок 21-30 дней. Маленький пациент в обязательном порядке осматривается неврологом для исключения повреждения крупных нервов.
Внесуставные переломы нижней трети плеча (дистального отдела)
Если зона повреждения располагается над мыщелками кости, при отсутствии смещения костных отломков достаточно консервативного лечения, т.е. иммобилизации на 3 недели. Если требуется репозиция, ребенка госпитализируют, ставят отломки на место и накладывают гипс на 3-4 недели.
Переломы внутреннего и наружного мыщелков требуют тщательного обследования для точного определения места повреждения, а также консультации невролога или нейрохирурга.
Внутрисуставные переломы плеча у детей
Лечение чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей требует тщательной предварительной диагностики и постоянного наблюдения. Травма может сопровождаться сдавлением сосудов, повреждением нервов, кровоизлиянием в сустав, вот почему к обследованию при необходимости подключаются невролог и сосудистый хирург. После обследования проводится репозиция с последующей фиксацией гипсовой лонгетой. Манипуляции проводятся в условиях стационара. Через 24 часа выполняется повторный рентгеновский снимок. При нормальном заживлении уже со 2 дня назначается физиотерапия (ЛФК, УВЧ), а лонгета снимается через 16-21 день.
При неэффективности закрытого вправления отломков при переломе мыщелков или блока плечевой кости у детей проводится хирургическое лечение с последующей фиксацией с помощью спиц или длинных игл на 7-10 дней. Параллельно назначается ЛФК и УВЧ. Гипсовая лонгета накладывается на срок 14-16 дней.
Хирургическое лечение внутрисуставных переломов у детей в «СМ-Клиника» не проводится, наши специалисты проводят диагностику и дают рекомендации по дальнейшему лечению, которое проводится в специализированных детских клиниках.
Экспертное мнение врача
При лечении переломов плечевой кости у детей очень важно тщательно выполнять назначения врача. Это касается сроков иммобилизации, посещения физиопроцедур и занятий лечебной физкультурой. Только в этом случае заживление тканей пройдет быстро, а отломки кости не сместятся друг относительно друга.
Вопрос-ответ
Какие осложнения могут быть при травме?
Наиболее частое осложнение перелома плеча у детей – повреждение нервных стволов, сопровождающееся нарушением чувствительности или двигательной функции.
При подозрении на повреждение кости необходимо зафиксировать руку в комфортном положении с помощью повязки-косынки. При быстром нарастании отека и гематомы нужно приложить лед (например, любые продукты из морозильной камеры, завернутые в сухую ткань). Затем ребенка отвозят в травмпункт или клинику.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
