Перелом носа у ребенка
Общая информация
Перелом носа у ребенка – патологическое состояние, при котором происходит повреждение костей, формирующих носовой свод, носовой перегородки и структур придаточных пазух. Такая травма, как правило, сопровождается сильным ушибом мягких тканей, а в некоторых случаях сотрясением головного мозга.
Закрытый перелом носа у ребенка – самая распространенная травма лица и головы в детском возрасте, и на его долю приходится до 40% всех повреждений черепа. Чаще всего страдает носовая перегородка и хрящи, формирующие крылья носа. Реже встречаются повреждения спинки органа дыхания и костей придаточных пазух.
Причины перелома носа у детей
Наиболее частыми ситуациями, при которых происходит подобная травма, являются:
- всевозможные падения как с высоты собственного роста, так и с различных объектов (велосипедов и самокатов, горок и качелей, стульев, подоконников и т.д.);
- занятия единоборствами, контактными видами спорта;
- активные, подвижные игры;
- драка, избиение;
- прямой, намеренный удар по лицу со стороны сверстников или взрослых людей;
- дорожно-транспортные и чрезвычайные происшествия.
Перелом носа с признаками сильного ушиба у ребенка может возникнуть в результате столкновения с крупными посторонними объектами (столбом, дверью, стеной) или другими людьми. Травмам более подвержены малыши, только начинающие осваивать прямохождение, ученики начальных классов и ребята, много времени посвящающие спортивным дисциплинам.
Виды повреждений
Специалисты с учетом характера травмы, вовлеченности иных структур в патологический процесс и в зависимости от ряда других критериев выделяют:
- изолированный перелом носа;
- комбинированный перелом носа (характеризуется повреждением сразу нескольких структур, например, кожи, придаточных пазух, глазниц, внутриносовых элементов);
- сочетанный перелом носа (подразумевает повреждения других участков, не принадлежащих носовой части напрямую, например, перелом или вывих челюсти, конечностей, ушибы внутренних органов и т.д.).
Как и другие виды травм, перелом носа у ребенка может быть закрытым, когда видимые нарушения кожного покрова отсутствуют, и открытым. К счастью, второй вариант травмы встречается крайне редко при серьезных автомобильных авариях и других крупных происшествиях.
Симптомы
Первыми признаками травмы являются:
- резкая, острая боль, возникающая в момент удара по носу;
- носовое кровотечение различной интенсивности;
- нарастание отека в области носа.
В некоторых случаях боль может появиться не сразу, а спустя 5–15 минут после перелома, что обусловлено шоковым состоянием. При переломах спинки носа ребенок и люди, оказавшиеся рядом, могут услышать характерный хруст, свидетельствующий о повреждении костных структур. На коже могут появиться ссадины и царапины с незначительным выделением крови.
Далее в течение 20–60 минут у ребенка нарастают другие симптомы перелома носа, к которым относятся:
- выраженный отек мягких тканей вокруг места ушиба;
- покраснение, а следом посинение кожи на носу и вокруг него, появление гематом, кровоподтеков;
- распухание мягких тканей периорбитальной зоны, из-за чего пострадавший не может широко открыть глаза;
- нарушение носового дыхания.
Если перелом носа сочетается с сотрясением головного мозга, дополнительными признаками травмы становятся:
- сильное головокружение;
- нарушение координации и сознания;
- нечеткая речь;
- тошнота, рвота.
В некоторых случаях тошнота, рвотные позывы и кашель могут быть вызваны кровью, которая попала в горло.
При серьезных повреждениях головы может возникнуть назальная ликворея – состояние, при котором спинномозговая жидкость из-за травмы твердой мозговой оболочки и основания черепа вытекает через носовые ходы. При обильном кровотечении из носа после перелома далеко не всегда можно самостоятельно распознать этот симптом у ребенка, но родителям желательно знать, что ликвор выглядит, как прозрачная, слегка липкая жидкость без запаха, похожая на обычные выделения при насморке.
Переломы без смещения нередко путают с сильным ушибом и не торопятся обращаться за помощью к врачу. Признаками того, что травма боле серьезная, чем кажется, являются длительные выделения из носа, неуменьшающийся отек, патологическая подвижность носовых структур, невозможность дышать носом, особенно в положении лежа.
Первая помощь при переломе носа у детей
Что делать, если имеются подозрения на перелом носа у детей:
- не паниковать, не суетиться, так как малыш, видя неадекватное состояние взрослых, испугается еще больше, что затруднит оказание неотложной помощи;
- усадить пострадавшего, слегка наклонив голову вперед;
- обработать имеющиеся кожные повреждения антисептиком (касается только незначительных ссадин, царапин, кровоподтеков);
- приложить к спинке носа что-нибудь холодное минимум на 15 минут (лед в пакете, тканевом полотенце, замороженные продукты, обернутые салфеткой, банку газировки из холодильника и т.д.);
- при обильном кровотечении аккуратно, без сильного нажима и резких движений сжать мягкие ткани над переносицей на 5–10 минут.
Если у ребенка кроме повреждения носа имеются другие травмы, особенно лица, головы и шеи, до начала неотложных мероприятий необходимо вызывать экстренные службы, четко и коротко сообщив диспетчеру данные о пострадавшем, текущее состояние, адрес и другую важную информацию.
При подозрении на перелом носа категорически нельзя:
- укладывать ребенка на спину;
- запрокидывать голову малыша назад (это чревато попаданием крови в дыхательные и пищевые пути, что может обернуться дыхательной недостаточностью, тошнотой, рвотой);
- греть область ушиба;
- пытаться поставить кости и перегородку на место самостоятельно;
- проводить пальпацию (ощупывание), пытаясь понять, со смещением перелом носа у ребенка или без;
- давать любые лекарственные препараты (медикаменты могут исказить клиническую картину состояния и затруднить диагностику).
Врач нужен немедленно, если у ребенка кроме перелома носа есть другие повреждения, под глазами/за ушами появились синяки, имеются признаки нарушения сознания и другие симптомы сотрясения мозга.
Диагностика
Первоначально специалисты детского отделения «СМ-Клиника» проводят визуальный осмотр, в ходе которого они выясняют обстоятельства травмы, предполагаемую степень нанесенных повреждений и аккуратно пальпируют область ушиба. Для того, чтобы определить характер перелома носа у ребенка, степень вовлеченности других структур, детские травматологи и отоларингологи выполняют:
- рентгенографию костей носа и черепа;
- переднюю риноскопию – вариант исследования носовых слизистых оболочек с помощью специального инструмента на предмет источников кровотечения и деформации носовой перегородки;
- магнитно-резонансную или компьютерную томографию лицевого отдела при комбинированных и сочетанных травмах.
В лабораторных исследованиях, как правило, необходимости нет, за исключением случаев, когда имеющиеся у ребенка системные патологии могут каким-либо образом повлиять на тяжесть перелома или эффективность терапии.
Лечение перелома носа в детском возрасте
Тактика терапии подбирается с учетом характера травмы, общего состояния здоровья маленького пациента и его индивидуальных особенностей. В большинстве случаев ребенку после перелома носа требуется консервативное лечение, которое предполагает:
- прием обезболивающих, противоотечных и противовоспалительных препаратов;
- обработку области перелома антисептическими, ранозаживляющими и восстанавливающими составами;
- репозицию костей носа путем установки фиксирующих тампонов, пальцевым методом или с помощью специального инструмента (элеватора)
- прикладывание холодных компрессов.
При необходимости также проводится экстренная вакцинация от столбняка, если информация о ранее введенных сыворотках отсутствует или ребенка по каким-то причинам не прививали.
На этапах выздоровления врачи подбирают оптимальный комплекс физиотерапевтических процедур, действие которых направлено на ускорение процессов заживления и срастания костно-хрящевых тканей.
В ситуациях, когда у пострадавшего диагностирован комбинированный или сочетанный прелом со смещением, может понадобиться открытая репозиция костей носа. Такие операции проводятся в специализированных клиниках.
Прогноз и профилактика
При условии правильно оказанной первой помощи и своевременном обращении к врачам вероятность развития осложнений после перелома носа у детей минимальна. Наиболее частыми неприятными последствиями травмы становятся:
- временное нарушение носового дыхания;
- воспалительные заболевания, вызванные попаданием в полость носа патогенной микрофлоры (например, если малыш упал на улице, и в носовые ходы попала грязь);
- деформация наружного носа.
В некоторых случаях развивается искривление носовой перегородки, что в дальнейшем становится причиной часто рецидивирующих ОРВИ, хронического ринита, синусита, а также ночного храпа.
В среднем, на восстановление детям требуется от 3 недель до 6 месяцев в зависимости от тяжести травмы, типа и объема проведенного лечения.
Для снижения риска перелома носа и других структур черепа взрослым необходимо:
- обучать детей методам самообороны, правилам безопасности на дорогах, в том числе при управлении велосипедами, электро- и обычными самокатами;
- объяснять важность решения любых конфликтов мирным путем;
- не пускать малышей на высокие горки, аттракционы и другие потенциально опасные объекты без сопровождения старших;
- всегда пристегивать детей при перевозке в автотранспорте;
- обеспечивать ребят, катающихся на велосипедах и других средствах передвижения, защитной экипировкой.
Узнать больше о лечении переломов носа, видах травмы и мерах неотложной помощи можно в ходе личной беседы со специалистами детского отделения «СМ-Клиника».
Экспертное мнение врача
Чаще всего к нам попадают дети, ведущие, во всех смыслах, активный образ жизни: одни занимаются боксом, другие футболом или хоккеем, третьи любят побороться в вольном стиле с товарищами. Итог, как правило, один – сломанный нос и соответствующие ограничения. Мы настоятельно рекомендуем родителям уделять необходимое внимание безопасности ребенка при занятиях спортом. А в случае получения бытовых или спортивных травм своевременно обращаться за медицинской помощью.
Вопрос-ответ
После перелома носа ребенок сильно храпит и не высыпается, что делать?
Вам необходимо обратиться за помощью к оториноларингологу. Он проведет тщательный осмотр и при необходимости направит малыша на ринопластику (пластику носа) или септопластику (пластику носовой перегородки).
В большинстве случаев способность различать запахи возвращается сразу после устранения отека и восстановления проходимости носовых ходов.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
