Перелом костей таза у детей
Общая информация
Перелом таза у детей – патологическое состояние, при котором нарушается целостность подвздошной, лонной или седалищной костей, структур вертлужной впадины, крестца, лобкового и крестцово-подвздошного сочленения. Такие травмы в детском возрасте встречаются достаточно редко и являются крайне опасным состоянием, угрожающим здоровью и жизни маленьких пациентов.
Количество переломов таза среди других детских травм не превышает 1,5 % от общего числа. Такое малое соотношение обусловлено высокой эластичностью костных и соединительных структур у детей, которые смягчают даже сильные удары, предотвращая тем самым серьезные повреждения. В возрасте до 7–8 лет подобные травмы встречаются крайне редко, основная доля переломов таза у детей приходится на подростковый период от 9 до 16 лет, что связано с понижением эластичности костей и возрастающей физической нагрузкой.
Причины перелома костей таза у детей
В большинстве случаев такие повреждения становятся результатом серьезных высокоэнергетических нагрузок, в частности:
- дорожно-транспортных аварий, в том числе с участием велосипедов и других детских средств передвижения;
- чрезвычайных происшествий, к которым относятся пожары, завалы, обрушения зданий и отдельных элементов строений, наводнения, землетрясения и т.д.;
- падений с большой высоты;
- наездов автомобилей или других видов транспорта.
Чаще всего кости таза ломаются при интенсивном сдавливании, что характерно для автоаварий, ЧС и высотных падений. Иногда дети получают травму бытовым путем, падая на бегу со всего размаха плашмя на твердую поверхность, сталкиваясь с крупными, тяжелыми объектами, опрокидывая на себя габаритные предметы.
Виды переломов костей таза
С учетом локализации специалисты выделяют переломы:
- краевые, при которых костные структуры, формирующие тазовое кольцо, не нарушаются (травмы копчика, крестца, крыла подвздошной кости);
- с потерей непрерывности костей, образующих тазовое кольцо;
- без потери непрерывности костей тазового кольца;
- вертлужной впадины.
По степени тяжести переломы таза бывают осложненными и неосложненными, по объему нарушений изолированными и сочетанными, а по наличию кожных повреждений открытыми и закрытыми.
Наиболее опасными являются открытые сочетанные переломы, при которых наблюдаются травмы не только костей таза, но и других структур или внутренних органов. Чаще всего такими повреждениями становятся закрытые и открытые черепно-мозговые травмы, ушибы органов грудной клетки, разрывы мочевого пузыря, переломы ног, рук и позвоночника.
Симптомы перелома таза у детей
Основными признаками такой травмы становятся боль и полная неподвижность. Ребенок с переломом таза и потерей непрерывности костей принимает вынужденное положение, так называемую позу «лягушки» с согнутыми в коленном, тазобедренном суставах и слегка разведенными ногами. Пострадавший не может повернуть, выпрямить или поднять конечности, но при этом без труда сгибает и подтягивает их к животу.
При переломах без потери непрерывности возникает синдром «прилипшей пятки», когда ребенок может повернуться, но поднять хотя бы немного конечность не в состоянии. Как правило, боль при таком состоянии носит умеренный характер и усиливается только при пальпации или попытках движения.
Другими признаками травм тазовой области являются:
- хруст, пощелкивания при попытках движения или легком нажатии на бедра;
- нарастающий отек мягких тканей в месте травмы;
- кровотечение из раны при открытом переломе;
- появление объемных гематом в области удара.
При наличии серьезных повреждений других структур и внутренних органов, массивном кровотечении дополнительными симптомами становятся:
- слабость;
- бледность кожных покровов;
- нарушения сознания;
- боль в разных частях тела;
- учащенное сердцебиение и дыхание.
Подобные признаки свидетельствуют о крайне опасных состояниях, которые требуют безотлагательной медицинской помощи.
Первая помощь при подозрении на перелом таза у детей
Самое главное: при таких травмах ребенка нежелательно переносить, переворачивать и вообще двигать, так как имеется вероятность повреждения позвоночного столба. Любые перемещения могут усугубить состояние и привести к дополнительной травматизации костных структур или внутренних органов.
Что необходимо:
- вызвать неотложную помощь, сообщив диспетчеру максимально приближенные к ребенку ориентиры, возраст и текущее состояние пострадавшего;
- при интенсивном кровотечении наложить на область раны чистую ткань и не выбрасывать пропитавшиеся кровью тряпки, чтобы врачи по приезду могли оценить уровень кровопотери;
- дать ребенку обезболивающий препарат, но только в случае, если нет признаков внутреннего кровотечения (бледность кожи, напряженный живот, угнетенное сознание);
- зафиксировать ноги в имеющемся положении или в «позе лягушки», подложив под колени импровизированный валик из одежды, плотной бумаги и других имеющихся в наличии материалов;
- поить ребенка теплой жидкостью (водой без газа, чай, морс).
Ни в коем случае самостоятельно нельзя:
- пытаться выпрямить, согнуть, повернуть конечности;
- вправлять костные отломки в открытой ране;
- давать малышам сильнодействующие болеутоляющие препараты, не предназначенные для применения в детском возрасте;
- вытаскивать из раны осколки костей или инородные предметы;
- лить в открытую рану антисептические средства, воду и любые другие жидкости или закладывать туда мази, крема и средства народной медицины.
При необходимости и удовлетворительном состоянии ребенка, если отсутствуют подозрения на травму позвоночника, можно самостоятельно доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Перевозить детей с переломами тазовой области необходимо в положении лежа, слегка согнув колени и разведя ноги.
Диагностика
Для оценки состояния маленького пациента и определения характера травм специалисты детского отделения «СМ-Клиника» выполняют:
- визуальный осмотр и пальпацию области травмы;
- сбор анамнеза, выяснение обстоятельств, при которых произошел перелом;
- ультразвуковое исследование области таза;
- рентгенографию таза и других участков при необходимости в двух и более проекциях.
При наличии показаний также проводятся КТ или МРТ и лабораторные исследования крови.
Лечение переломов таза у детей
Повреждение тазовых костей – серьезная травма, нередко требующая хирургического вмешательства. В таких ситуациях врачи детского отделения «СМ-Клиника» проводят необходимую диагностику и перенаправляют пациента в профильные лечебные учреждения. В экстренных ситуациях транспортировка осуществляется немедленно.
Если перелом таза требует консервативной терапии, схема лечения включает:
- закрытую репозицию костных структур;
- фиксацию тазовых костей в анатомически верном положении с помощью иммобилизующих средств;
- назначение обезболивающих, противовоспалительных и иных лекарственных препаратов;
- обеспечение двигательного покоя.
В дальнейшем для разработки и восстановления функций тазовой области назначаются эффективные физиотерапевтические процедуры, курсы лечебной гимнастики, массажа и физкультуры. В период реабилитации передвигаться юному пациенту придется с помощью дополнительных точек опоры (костылей, ходунков и других приспособлений).
Прогноз и профилактика
Скорость восстановления зависит от сложности и объема полученных травм, количества разрушенных костных структур, наличия у малыша хронических заболеваний и некоторых других факторов. В среднем, реабилитация занимает от 3 до 6 месяцев.
Возможными осложнениями травм тазовой области могут стать:
- хронические боли;
- нарушение функций ЖКТ и мочевыделительной системы;
- снижение чувствительности в ногах.
Для того, чтобы минимизировать риск серьезных повреждения таза и других отделов опорно-двигательного аппарата у детей, специалисты клиники «СМ-Доктор» рекомендуют:
- всегда пристегивать малышей в автомобиле и не перевозить маленьких детей на переднем сидении;
- не оставлять ребят в ситуациях повышенной опасности, например, вблизи открытого окна без защитной сетки, на высоких горках и аттракционах, в походных условиях и т.д.;
- обучать детей с раннего возраста ПДД и правилам поведения вблизи проезжей части, на оживленных улицах и площадках.
Узнать больше о лечении и реабилитации детей с переломами таза, получить профессиональную помощь и поддержку ведущих травматологов города можно в «СМ-Клиника». Запись на прием ведется по телефону и в режиме онлайн круглосуточно.
Экспертное мнение врача
Травмы костей таза не всегда проявляются ярко, поэтому, если вы заметили странную походку, неестественное положение ног во время сна малыша, а ребенок жалуется на боль и дискомфорт в области нижней части живота, бедрах, необходимо как можно быстрее показаться специалисту.
Вопрос-ответ
Можно ли плавать после перелома таза?
Не только можно, но и нужно. Плавание – отличный способ восстановления функций тазовой области после травм. Наряду с ним в реабилитационном периоде активно используются тренажеры, различные гимнастические программы, важно только не переусердствовать и тщательно соблюдать предписания наблюдающего специалиста.
В первую очередь, ни в коем случае не трогать его и не пытаться вытащить самостоятельно. Необходимо аккуратно зафиксировать объект, обложив его марлей, бинтами или другой чистой тканью. Дальнейшие действия – задача медиков.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
