Параректальные свищи у детей
Общая информация
Дети до 5 лет часто страдают от различных нарушений целостности тканей пищеварительной системы. Среди них - параректальные свищи. Это заболевание доставляет массу неудобств ребенку, мешают нормальной жизни из-за боли и зуда. Родителям важно своевременно обратиться к специалисту для ранней диагностики.
Параректальный свищ – это патологический канал, который соединяет воспалительный очаг в кишечнике с внешними тканями перианальной области. Это состояние является осложнением хронического проктита и воспаления тканей, слизистой оболочки прямой кишки у ребенка.
Образованию свища предшествует воспалительный процесс – острый парапроктит или параректальный абсцесс. При них в тканях вокруг заднего прохода скапливается гнойное содержимое. При отсутствии медицинской помощи у ребенка возникает глубокий канал, так организм пытается избавиться от накопившегося гноя и защищает себя от заражения крови. Но воспалительный процесс никуда не исчезает, а лишь приобретает хроническую форму.
Вследствие продолжительной инфекции стенки прямой кишки, мышечный и слизистый слои подвергаются постепенному разрушению, что приводит к образованию свища на поверхности кожи. Процесс может протекать несколько месяцев или даже лет. Разрушение здоровых клеток влечет за собой образование рубцовой ткани, с помощью которой организм защищает здоровые ткани от расплавленных гноем. Так проходит процесс формирования параректального свища.
Классификация
Существует несколько классификаций параректальных свищей. Они делятся по расположению относительно сфинктера.
- Внесфинктерные. Редкая разновидность представляет собой свищ, который берет начало высоко над анальным отверстием и выходит далеко от внутреннего слоя мышц сфинктера.
- Внутрисфинктерные. Краевой канал без рубцов располагается очень близко к заднему проходу ребенка.
- Чрессфинктерные. Самый опасный вид свища, выход располагается прямо в анальном отверстие. Свищ имеет множество веток и выделяет много гноя с образованием рубцовой ткани.
Свищи также делятся по местонахождению и количеству отверстий.
- Неполные. Имеется только внешнее или внутреннее отверстие. Неполный свищ является переходным состоянием перед полным каналом.
- Полный. Канал имеет вход в прямой кишке и выход во внешних тканях около анального отверстия.
Симптомы параректального свища у ребенка
Обычно дети жалуются на боль в области заднего прохода, зуд и жжение. При осмотре врач видит отверстие рядом со сфинктером. Родители могут заметить покраснение кожи вокруг ануса, язвочки и отек. У ребенка возникают проблемы со сном, походом в туалет и процедурами интимной гигиены. Также из патологического канала постоянно выделяется сукровица и гной.
При обследовании с помощью оптических приборов врач видит следующую картину:
- образование рубцовой ткани около сфинктера;
- слабость сфинктера ануса;
- изменение строения анального отверстия;
- нарушения опорожнения кишечника (включая недержание кала).
Если не обратиться вовремя к специалисту, то у ребенка может возникнуть обширное воспаление, которое приведет к сепсису и летальному исходу.
Причины
В большинстве случаев параректальный свищ у детей возникает при остром парапроктите. При нем ткани, располагающиеся около заднего прохода, воспаляются с выделением гнойного экссудата и крови. Это заболевание возникает при активной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов в кишечнике с распространением на клетчатку.
Кроме того, причинами параректальных свищей могут стать следующие нарушения:
- отсутствие интимной гигиены;
- врожденный иммунодефицит;
- болезни обменных процессов (ожирение, сахарный диабет 1 типа);
- механическое повреждение анальной области.
Чаще всего патологические каналы возникают у мальчиков до 5 лет.
Диагностика
Диагностика параректального свища у ребенка не представляет труда. Вначале специалист выслушивает жалобы и собирает дополнительную информацию. Специалист выясняет, был ли до этого диагностирован парапроктит. После этого он проводит визуальный осмотр анальной области и пальцевое исследование прямой кишки. Уже на этом этапе врач выставляет предварительный диагноз.
Дополнительные методы исследования помогают определить длину, глубину и ширину патологического канала. При обследовании девочки врач выясняет, не связан ли свищ с влагалищем. Проктолог может назначить несколько видов обследования для уточнения структуры свища.
- Лабораторные методы. В них включается анализ крови, мочи, исследование отделяемого из свища. Исследования помогает оценить общее здоровье ребенка и выяснить чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам.
- Инструментальные методы. Врач назначает ретророманоскопию и трансректальное УЗИ. Если пациенту противопоказаны эти исследования, то используется КТ или МРТ. Эти методы помогают определить расположение и структуру свища для дальнейшей операции.
Обычно для выставления диагноза достаточно зондирования. УЗИ проводится только после операции или при проблемах с дефекацией.
Экспертное мнение врача
При несвоевременном обращении к специалисту параректальный свищ может вызвать распространение инфекции на другие части желудочно-кишечного тракта. При длительном течении заболевания могут развиться кишечные грыжи, что приведет к инвалидности ребенка при взрослении. Если свищ располагается глубоко в тканях, то маленький пациент страдает от недержания мочи и кала.
Врачи отмечают два вида осложнений: абсцесс и фистула. Абсцесс представляет собой скопление огромного количества гноя в тканях анальной области. Именно он приводит к разрыву образования в брюшной полости и возникновению сепсиса.
Фистула возникает при распространении свища на другие внутренние органы. В них часто размножаются болезнетворные микроорганизмы, что приводит к сильным болям, отделению крови и гноя. Во избежание таких серьезных осложнений необходимо обращаться к врачу при первых неприятных симптомах у ребенка.
Лечение
Лечение прямокишечного свища не предусматривает консервативных методов. Лекарственные средства могут лишь отдалить обострение, облегчить боль и снять воспаление. Единственным эффективным методом является хирургическое лечение.
Перед операцией врач может назначить физиотерапевтические процедуры и прием препаратов. Для снятия симптомов могут быть использованы следующие лекарства:
- антибактериальные препараты местного и общего действия;
- обезболивающие лекарства;
- легкие слабительные для детей;
- ранозаживляющие средства.
Хирургическое вмешательство делится на несколько видов:
- удаление органа (частичное или полное);
- иссечение хода с использованием дополнительных тканей;
- простое иссечение свища.
При неосложненном течении хирург окрашивает патологический ход для лучшей видимости и иссекает его частично с соседними измененными тканями. После этого в рану помещается дренажная система для удаления гноя и экссудата. При полном заживлении тканей рану ушивают, образуется рубец.
Если свищ имеет разветвленную структуру, то хирург использует жировые, мышечные и кожно-мышечные ткани для восполнения недостающих при иссечении хода. Резекция анального отверстия подразумевает его полное удаление. Этот вид операции у детей проводится очень редко.
Профилактика
Профилактика параректальных свищей заключается в предотвращении острого парапроктита. Важно избегать механического повреждения заднего прохода ребенка и вовремя лечить все инфекции в этой области. Также родители могут позаботиться о правильном питании малыша: давать продукты, богатые витаминами, и достаточно жидкости. Каждый день важно проводить подмывание ребенка теплой проточной водой.
Реабилитация
Восстановительный период длится до 4 недели, а нахождение в стационаре продолжается до 7 дней. Каждый день врач осматривает рану у ребенка и делает перевязки.
Самостоятельно ходить в туалет ребенок может на 2-3 сутки после вмешательства, поэтому есть можно уже сразу после операции. При этом лучше давать малышу мягкую пищу и исключить хлеб, мучное и все, что приводит к уплотнению кала. Можно кормить ребенка супами, кашами, рыбой и мясом на пару, чаем и т.д. Через каждые 2-3 дня можно добавлять новое блюдо из более привычного рациона.
В реабилитационном периоде проводятся процедуры для ускорения заживления раны и профилактики вторичной инфекции. Для этого используются антибиотики и обезболивающие. Все перевязки проводятся с использованием антисептиков, обезболивающих препаратов и ранозаживляющих растворов. При выписке из стационара лечащий врач объясняет родителям, как проводить подмывание малыша.
Вопросы и ответы
Как долго сохраняются симптомы прямокишечного свища?
Боли при походе в туалет, повышение температуры и отечность в анальной области продолжаются до 7-10 дней. При отсутствии лечения далее наступают серьезные осложнения.
Обычно нет. Так как операция является малотравматичной, то применяется лишь местное или эпидуральное обезболивание. Вмешательство длится около 15 минут, но в сложных случаях может доходить и до 60 минут. Наркоз может потребоваться только малышам раннего возраста, поскольку они не могут сохранять неподвижность в течение нужного времени.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
