Непроходимость кишечника у детей
Общая информация
Детская кишечная непроходимость – заболевание, при котором каловые массы и газы не могут свободно продвигаться по кишечному тракту из-за физических препятствий или нарушения перистальтики. Патология требует экстренного обращения к врачу, в большинстве случаев – хирургического, эндоскопического вмешательства.
У детей и взрослых этиология заболевания примерно одинакова, но у детей встречается чаще, особенно в раннем возрасте, из-за врожденных пороков развития ЖКТ и реакции на введение прикорма.
Классификация кишечной непроходимости у детей
По уровню расположения выделяют тонкокишечную (встречается в 80% случаев) и толстокишечную непроходимость.
В зависимости от степени перекрытия просвета кишечника патология может быть:
- полная (обстипация);
- частичная – когда газ и жидкий стул способны пройти, а твердые массы не проходят по кишечному тракту.
По течению выделяют острую, подострую и хроническую разновидности, а по происхождению врожденную и приобретенную. Врожденная форма также может быть внутриутробной, то есть, развивающейся в пищеварительной системе еще до рождения. Как правило, случаи приобретенной формы считают вторичными, т.е. связанными с другими патологиями.
Симптомы кишечной непроходимости у детей
Клиническая картина непроходимости кишечника у ребенка включает классическую триаду признаков:
- боль в животе;
- вздутие из-за задержки стула и газов;
- тошнота и рвота.
Интоксикация, а также прогрессирующее нарушение всасывания питательных веществ и жидкости, влияют на общее состояние, а также приводят к появлению специфических кишечных шумов, повышению температуры, уменьшению объема выделяемой мочи.
Симптоматика зависит от локализации патологии. При нарушении в тонком отделе кишечника основными проявлениями являются рвота и приступообразная, непродолжительная и частая, боль в районе пупка. Если непроходимость кишечника у ребенка находится в толстом отделе, самым частым признаком патологии является боль ниже пупка, которая длится дольше, но и имеет более долгие перерывы.
Причины развития непроходимости кишечника у детей
Факторы развития кишечной непроходимости можно разделить на две группы:
- функциональные, динамические: связанные с нарушением перистальтики;
- механические: связанны с образованием препятствия для прохождения содержимого.
К первой группе относят состояния, возникшие при параличе или поражении периферических нервов. То есть, внутри кишечника нет физических препятствий, но слабая перистальтика или ее отсутствие приводят к застою каловых масс. Часто истинная причина такой формы непроходимости является скрытой, поэтому требует тщательной диагностики.
Во вторую группу входит множество причин кишечной непроходимости у детей в виде препятствия на пути продвигающего содержимого:
- спайки;
- грыжи;
- желчные камни;
- инородные тела;
- воспалительные процессы;
- опухоли, полипы и дивертикулы;
- заворот кишечника, образование петель и инвагинаций;
- глистная инвазия.
У новорожденных встречаются врожденная форма заболевания, связанная с пороками развития:
- кольцевидная поджелудочная железа;
- зарастание отдельных участков (атрезия) или сужение (стеноз);
- незафиксированная кишка (мальротация) и др.
После 3 лет у детей обычно выявляют приобретенную кишечную непроходимость, которая развилась на фоне патологий ЖКТ и после хирургических вмешательств. Факторы риска связаны с перееданием и резким переходом с грудного кормления на искусственное.
В результате воздействия конкретной причины происходит нарушение функции кишечника, его содержимое не может покинуть организм естественным путем, что приводит к интоксикации. При избыточном давлении каловых масс и газов на стенки кишечника происходят более тяжелые осложнения: ишемия и некроз тканей, перфорация.
Диагностика
Врач уточняет характер и локализацию болей, частоту их появления, время последнего опорожнения кишечника от отхождения газов.
Затем выполняются:
- осмотр, перкуссия и пальпация живота;
- ректальное пальцевое исследование (введение пальца в прямую кишку);
- измерение пульса, температуры и артериального давления, осмотр кожных покровов для оценки тяжести обезвоживания.
После сбора анамнеза лечащий врач назначает:
- лабораторные анализы: общий и биохимический, газы крови, исследование кислотно-основного равновесия, посев;
- инструментально-функциональные исследования: рентгенографию, компьютерную томографию с введением контраста, УЗИ.
Наиболее распространенным и точным методом диагностики является рентген брюшной полости, на котором хорошо видны расширенные петли, уровни газа, области сужения просвета, перфорации.
КТ с контрастом является более информативным, но в медицинской практике чаще используется не в экстренных случаях, то есть, если пациент не нуждается в неотложном хирургическом лечении. Исследование показывает возможные причины заболевания, хорошо визуализирует кровотечения и отеки слизистой, а также позволяет выбрать наиболее эффективный способ лечения.
В педиатрии часто используется безопасный метод ультразвукового исследования, который имеет меньшую информативность, зато не требует полной неподвижности пациента и не подвигает его вредному излучению. На мониторе прибора УЗИ видны некоторые признаки кишечной непроходимости у детей: растянутые петли диаметром более 2,5 см, движение содержимого кишечного тракта вперед и назад.
Лечение непроходимости кишечника у детей
Консервативные методы терапии назначаются при отсутствии показаний для экстренного хирургического вмешательства:
- внутривенные инфузии (капельницы) для коррекции электролитного баланса, купирования боли и спазмов;
- желудочно-кишечная декомпрессия (снятие давления) назогастральным зондом для опорожнения кишечника;
- клизма для стимуляции перистальтики.
При благоприятном течении симптомы кишечной непроходимости у детей проходят в течение 5 дней.
Хирургическое вмешательство показано полной обструкции, наличии замкнутой петли, признаках омертвения или перфорации (разрыва) тканей.
В отделении детской хирургии при кишечной непроходимости используются следующие виды оперативного лечения:
- установка временной колостомы: формирование нового отверстия для оттока кишечного содержимого;
- резекция (иссечение) новообразования;
- удаление пораженного участка кишки;
- разделение или раскручивание спаек.
При подготовке к операции и механической непроходимости может назначаться эндоскопическое стентирование: установка стента, который расширит просвет кишечника, поможет снять неприятную симптоматику и подготовить пациента к плановому хирургическому вмешательству, снизив риск осложнений.
Экспертное мнение врача
При развитии симптомов непроходимости кишечника у детей возможно внезапное улучшение состояние и полное исчезновение болевого синдрома. Стадия «мнимого благополучия» говорит не о спонтанном выздоровлении, а о том, что растяжение стенки и расположенных в них нервов достигло максимума. Через небольшой промежуток времени боль вернется и усилится из-за начала развития опасного осложнения – генерализованного перитонита. В этом случае происходит тотальное воспаление брюшины – слизистой оболочки, покрывающей полость живота изнутри. Состояние сопровождается сильными болями и интоксикацией. При нем высок риск летального исхода. Чтобы избежать подобных проблем, необходимо сразу же обратиться к врачу при любом подозрении на непроходимость, а также выполнять все его рекомендации.
Профилактика
Для предупреждения кишечной непроходимости у детей до 1 года важно осторожно вводить прикорм, начиная с малых доз.
Пациентам старше 1 года необходимы регулярные осмотры у педиатра. При наличии хронических заболеваний органов брюшной полости необходимо своевременное купирование воспалительного процесса, соблюдение рекомендация по питанию.
Реабилитация
Согласно клиническим рекомендациям, после хирургического вмешательство при кишечной непроходимости у детей назначают антибиотикотерапию и симптоматическое лечение, введение обезболивающих препаратов, внутривенное питание.
Выписка происходит при возвращении пациента к полноценному питанию: через 7-8 дней после «открытых» операций, 4-7 дней – после лапароскопических.
В течение реабилитационного периода (1-4 месяца) следует избегать физических нагрузок, а также соблюдать диету:
- отказаться от мучного, сладкого и газообразующих продуктов;
- ограничить употребление овощей и фруктов без термообработки;
- питаться маленькими порциями до 6 раз в день;
- включить в рацион продукты с грубыми волокнами (зерновые, отруби).
Также важно регулярно посещать специалиста для оценки эффективности проведенного лечения.
Вопрос-ответ
Может ли ребенок погибнуть от кишечной непроходимости?
По статистике, летальный исход происходит в 5-7% случаев при отсутствующем или неправильном лечении.
При выявлении любого признака «острого живота» нужно немедленно обратиться к врачу. До прибытия бригады скорой помощи нужно обеспечить ребенку покой, контролировать пульс и давление, давать воду в небольших количествах. Категорически запрещено самостоятельно ставить пациенту клизмы, прикладывать к животу грелку, давать обезболивающие или слабительные препараты.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
