Непроходимость кишечника у детей

Лечением данного заболевания занимается хирург
Общая информация

Детская кишечная непроходимость – заболевание, при котором каловые массы и газы не могут свободно продвигаться по кишечному тракту из-за физических препятствий или нарушения перистальтики. Патология требует экстренного обращения к врачу, в большинстве случаев – хирургического, эндоскопического вмешательства.

У детей и взрослых этиология заболевания примерно одинакова, но у детей встречается чаще, особенно в раннем возрасте, из-за врожденных пороков развития ЖКТ и реакции на введение прикорма.

Классификация кишечной непроходимости у детей

По уровню расположения выделяют тонкокишечную (встречается в 80% случаев) и толстокишечную непроходимость.
В зависимости от степени перекрытия просвета кишечника патология может быть:

  • полная (обстипация);
  • частичная – когда газ и жидкий стул способны пройти, а твердые массы не проходят по кишечному тракту.

По течению выделяют острую, подострую и хроническую разновидности, а по происхождению врожденную и приобретенную. Врожденная форма также может быть внутриутробной, то есть, развивающейся в пищеварительной системе еще до рождения. Как правило, случаи приобретенной формы считают вторичными, т.е. связанными с другими патологиями.

Симптомы кишечной непроходимости у детей

Клиническая картина непроходимости кишечника у ребенка включает классическую триаду признаков:

  • боль в животе;
  • вздутие из-за задержки стула и газов;
  • тошнота и рвота.

Интоксикация, а также прогрессирующее нарушение всасывания питательных веществ и жидкости, влияют на общее состояние, а также приводят к появлению специфических кишечных шумов, повышению температуры, уменьшению объема выделяемой мочи.

Симптоматика зависит от локализации патологии. При нарушении в тонком отделе кишечника основными проявлениями являются рвота и приступообразная, непродолжительная и частая, боль в районе пупка. Если непроходимость кишечника у ребенка находится в толстом отделе, самым частым признаком патологии является боль ниже пупка, которая длится дольше, но и имеет более долгие перерывы.

Причины развития непроходимости кишечника у детей

Факторы развития кишечной непроходимости можно разделить на две группы:

  • функциональные, динамические: связанные с нарушением перистальтики;
  • механические: связанны с образованием препятствия для прохождения содержимого.

К первой группе относят состояния, возникшие при параличе или поражении периферических нервов. То есть, внутри кишечника нет физических препятствий, но слабая перистальтика или ее отсутствие приводят к застою каловых масс. Часто истинная причина такой формы непроходимости является скрытой, поэтому требует тщательной диагностики.

Во вторую группу входит множество причин кишечной непроходимости у детей в виде препятствия на пути продвигающего содержимого:

  • спайки;
  • грыжи;
  • желчные камни;
  • инородные тела;
  • воспалительные процессы;
  • опухоли, полипы и дивертикулы;
  • заворот кишечника, образование петель и инвагинаций;
  • глистная инвазия.

У новорожденных встречаются врожденная форма заболевания, связанная с пороками развития:

  • кольцевидная поджелудочная железа;
  • зарастание отдельных участков (атрезия) или сужение (стеноз);
  • незафиксированная кишка (мальротация) и др.

После 3 лет у детей обычно выявляют приобретенную кишечную непроходимость, которая развилась на фоне патологий ЖКТ и после хирургических вмешательств. Факторы риска связаны с перееданием и резким переходом с грудного кормления на искусственное.

В результате воздействия конкретной причины происходит нарушение функции кишечника, его содержимое не может покинуть организм естественным путем, что приводит к интоксикации. При избыточном давлении каловых масс и газов на стенки кишечника происходят более тяжелые осложнения: ишемия и некроз тканей, перфорация.

Диагностика

Врач уточняет характер и локализацию болей, частоту их появления, время последнего опорожнения кишечника от отхождения газов.

Затем выполняются:

  • осмотр, перкуссия и пальпация живота;
  • ректальное пальцевое исследование (введение пальца в прямую кишку);
  • измерение пульса, температуры и артериального давления, осмотр кожных покровов для оценки тяжести обезвоживания.

После сбора анамнеза лечащий врач назначает:

  • лабораторные анализы: общий и биохимический, газы крови, исследование кислотно-основного равновесия, посев;
  • инструментально-функциональные исследования: рентгенографию, компьютерную томографию с введением контраста, УЗИ.

Наиболее распространенным и точным методом диагностики является рентген брюшной полости, на котором хорошо видны расширенные петли, уровни газа, области сужения просвета, перфорации.

КТ с контрастом является более информативным, но в медицинской практике чаще используется не в экстренных случаях, то есть, если пациент не нуждается в неотложном хирургическом лечении. Исследование показывает возможные причины заболевания, хорошо визуализирует кровотечения и отеки слизистой, а также позволяет выбрать наиболее эффективный способ лечения.

В педиатрии часто используется безопасный метод ультразвукового исследования, который имеет меньшую информативность, зато не требует полной неподвижности пациента и не подвигает его вредному излучению. На мониторе прибора УЗИ видны некоторые признаки кишечной непроходимости у детей: растянутые петли диаметром более 2,5 см, движение содержимого кишечного тракта вперед и назад.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лечение непроходимости кишечника у детей

Консервативные методы терапии назначаются при отсутствии показаний для экстренного хирургического вмешательства:

  • внутривенные инфузии (капельницы) для коррекции электролитного баланса, купирования боли и спазмов;
  • желудочно-кишечная декомпрессия (снятие давления) назогастральным зондом для опорожнения кишечника;
  • клизма для стимуляции перистальтики.

При благоприятном течении симптомы кишечной непроходимости у детей проходят в течение 5 дней.

Хирургическое вмешательство показано полной обструкции, наличии замкнутой петли, признаках омертвения или перфорации (разрыва) тканей.

В отделении детской хирургии при кишечной непроходимости используются следующие виды оперативного лечения:

  • установка временной колостомы: формирование нового отверстия для оттока кишечного содержимого;
  • резекция (иссечение) новообразования;
  • удаление пораженного участка кишки;
  • разделение или раскручивание спаек.

При подготовке к операции и механической непроходимости может назначаться эндоскопическое стентирование: установка стента, который расширит просвет кишечника, поможет снять неприятную симптоматику и подготовить пациента к плановому хирургическому вмешательству, снизив риск осложнений.

Экспертное мнение врача

При развитии симптомов непроходимости кишечника у детей возможно внезапное улучшение состояние и полное исчезновение болевого синдрома. Стадия «мнимого благополучия» говорит не о спонтанном выздоровлении, а о том, что растяжение стенки и расположенных в них нервов достигло максимума. Через небольшой промежуток времени боль вернется и усилится из-за начала развития опасного осложнения – генерализованного перитонита. В этом случае происходит тотальное воспаление брюшины – слизистой оболочки, покрывающей полость живота изнутри. Состояние сопровождается сильными болями и запредельной интоксикацией. При нем высок риск летального исхода. Чтобы избежать подобных проблем, необходимо сразу же обратиться к врачу при любом подозрении на непроходимость, а также выполнять все его рекомендации.

Губарев Виктор Ильич
Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист, к.м.н.

Профилактика

Для предупреждения кишечной непроходимости у детей до 1 года важно осторожно вводить прикорм, начиная с малых доз.

Пациентам старше 1 года необходимы регулярные осмотры у педиатра. При наличии хронических заболеваний органов брюшной полости необходимо своевременное купирование воспалительного процесса, соблюдение рекомендация по питанию.

Реабилитация

Согласно клиническим рекомендациям, после хирургического вмешательство при кишечной непроходимости у детей назначают антибиотикотерапию и симптоматическое лечение, введение обезболивающих препаратов, внутривенное питание.

Выписка происходит при возвращении пациента к полноценному питанию: через 7-8 дней после «открытых» операций, 4-7 дней – после лапароскопических.

В течение реабилитационного периода (1-4 месяца) следует избегать физических нагрузок, а также соблюдать диету:

  • отказаться от мучного, сладкого и газообразующих продуктов;
  • ограничить употребление овощей и фруктов без термообработки;
  • питаться маленькими порциями до 6 раз в день;
  • включить в рацион продукты с грубыми волокнами (зерновые, отруби).

Также важно регулярно посещать специалиста для оценки эффективности проведенного лечения.

Вопрос-ответ
Может ли ребенок погибнуть от кишечной непроходимости?

По статистике, летальный исход происходит в 5-7% случаев при отсутствующем или неправильном лечении.

Как оказать первую помощь самостоятельно?

При выявлении любого признака «острого живота» нужно немедленно обратиться к врачу. До прибытия бригады скорой помощи нужно обеспечить ребенку покой, контролировать пульс и давление, давать воду в небольших количествах. Категорически запрещено самостоятельно ставить пациенту клизмы, прикладывать к животу грелку, давать обезболивающие или слабительные препараты.

Источники

Майоров М.И. «Клинические аспекты острой кишечной непроходимости». // Диссертация на соискание докторской степени, 2003 г.

Ерюхин И.А., Петров В.П. Ханевич М.Д., «Кишечная непроходимость». // Руководство для врачей, 1999г.

Дьяконова Е.Ю., Поддубный И.В., Бекин А.С. «Спаечная кишечная непроходимость как одна из причин неотложных состояний у детей» // «Педиатрическая фармакология», 2015 г., том 12, №1.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.