Общая информация
Мерцательная аритмия у детей – это разновидность нарушения сердечного ритма, при котором отдельные участки сердца бьются быстро, неравномерно и хаотично. По-другому состояние называется фибрилляцией предсердий. Из-за этого нарушается кровообращение, страдают все внутренние органы и системы организма, может развиться инсульт, инфаркт, повышается риск образования тромбов в крупных венах и артериях. Диагностикой и лечением мерцательной аритмии у детей занимаются аритмологи, кардиологи при участии педиатра и специалистов смежных направлений.
В детском возрасте мерцательная аритмия встречается нечасто. В основном она диагностируется у пожилых людей, при этом чем старше человек, тем выше риски развития заболевания. У детей и подростков мерцательная аритмия возникает на фоне врожденных и приобретенных кардиологических заболеваний.
В норме частота сердечных сокращений (ЧСС) у детей составляет от 60 до 150 ударов в минуту, при этом чем младше ребенок, тем быстрее бьется его сердце. При мерцательной аритмии частота сокращения предсердий резко возрастает до 300–500 ударов в минуту, они словно трепещут, и в результате сердце не может выполнять свои функции в нужном объеме. При длительном приступе возникает реальная угроза здоровью и жизни ребенка.
Классификация мерцательной аритмии
В зависимости от продолжительности фибрилляция предсердий может быть хронической (постоянной), персистирующей и пароксизмальной.
- Хроническая мерцательная аритмия может длиться более 7 суток. Кардиоверсия при таком типе нарушений малоэффективна или вообще нерезультативна. О постоянной форме говорят, если приступы длительностью по несколько суток повторяются в течение года и более. Является наиболее опасной и непредсказуемой версией болезни с точки зрения осложнений.
- Персистирующая мерцательная аритмия. Приступ может также продолжаться неделю, иногда дольше, но потом проходит. Считается рецидивирующей формой заболевания. Сопровождается выраженными, но неспецифическими клиническими признаками. Требует неотложного лечения.
- Пароксизмальная мерцательная аритмия. Встречается чаще всего. Эпизод фибрилляции длится от нескольких минут до нескольких часов. Серьезной угрозы здоровью ребенка не несет, характеризуется слабой, смазанной симптоматикой. Зачастую выявляется случайно в ходе профилактического обследования.
По клиническим особенностям мерцательная аритмия может быть:
- нормосистолической, когда ЧСС остается в пределах возрастной нормы;
- тахисистолической, при которой сердечный ритм значительно ускоряется и превышает 90–120 ударов в минуту;
- брадисистолической, когда пульс снижается до 60 ударов в минуту и ниже.
Важно понимать, что фибрилляция – это частота не сердечного ритма, а сокращения предсердий. При такой форме аритмии сердце может биться ровно и в возрастных рамках, подергивания затрагивают только ткани предсердий.
В зависимости от характера предсердные нарушения ритма подразделяются на мерцание и трепыхание предсердий. С учетом времени возникновения приступа различают первичную (впервые выявленную) фибрилляцию предсердий и рецидивирующую форму патологии.
Симптомы мерцательной аритмии у детей
Заболевание в детском возрасте нередко протекает без выраженных симптомов. Пароксизмальная форма часто выявляется случайно в ходе плановой электрокардиографии. У детей раннего возраста симптомами фибрилляции предсердий могут быть:
- беспокойство, капризность;
- нарушения сна;
- отказ от еды;
- учащенное дыхание;
- повышенная потливость;
- рвота;
- бледность кожи на лице и теле;
- посинение носогубного треугольника.
Дети сознательного возраста жалуются на чувство трепыхания, «бабочек» в груди, отмечают перебои в работе сердца, чередование сильных и слабых толчков. Сопутствующими признаками становятся:
- головокружение;
- резкая, внезапная физическая слабость;
- неожиданно возникающее чувство страха, тревоги;
- одышка;
- усиленное потоотделение;
- полиурия;
- тяжесть, ощущение сдавленности в груди;
- чувство нехватки воздуха;
- пульсация вен на шее.
В тяжелых случаях могут развиться обморочные (синкопальные) состояния. Угрожающим симптомом является синдром Морганьи-Адамса-Стокса, при котором у ребенка резко падает артериальное давление, сердце бьется хаотично, могут начаться судороги. При хроническом течении болезни некоторые дети привыкают к периодическим приступам и перестают их замечать, что очень опасно.
Причины развития мерцательной аритмии у ребенка
Специалисты на практике выделяют две большие группы причин возникновения фибрилляции предсердий: органические и функциональные. Органические факторы обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями. Функциональные причины связаны с нарушением в работе других органов и систем или с внешним воздействием.
В число органических факторов входят:
- патологии коронарных артерий;
- сердечная недостаточность;
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- патологии синусового узла;
- инфекционно-воспалительные заболевания сердца (миокардит, эндокардит, перикардит и т.п.).
Иногда мерцательная аритмия развивается вследствие перенесенных ребенком кардиохирургических операций и травм. К функциональным причинам возникновения фибрилляции предсердий в детском возрасте относятся:
- недостаток магния и калия в организме;
- заболевания системы кроветворения;
- патологии щитовидной железы;
- аутоиммунные и ревматические заболевания;
- интоксикации разной этиологии;
- физическое и психоэмоциональное переутомление;
- частые стрессы.
Фибрилляция предсердий может развиться в числе других симптомов при остром отравлении лекарственными средствами, химикатами, металлами. У подростков заболевание иногда манифестирует на фоне употребления алкогольных напитков, энергетиков, крепкого кофе, табачной продукции и электронных сигарет.
В некоторых случаях даже в ходе тщательной диагностики причину мерцательной аритмии у детей установить не удается. Тогда специалисты говорят о идиопатической форме заболевания.
Диагностика мерцательной аритмии у детей
Первичное обследование проводит аритмолог или кардиолог. Он собирает информацию о жизни и здоровье пациента, включая семейный анамнез, выслушивает и фиксирует жалобы, выполняет физикальный осмотр. Для уточнения формы и степени тяжести заболевания назначается комплекс диагностики, в который могут входить:
- стандартная, эндокардиальная электрокардиография и стрессовая ЭКГ;
- эхокардиография;
- ультразвуковое исследование сердца;
- ряд функциональных тестов (велоэргометрия, нагрузочные пробы, тредмил-тест и другие методики);
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимия крови;
- иммунологические исследования.
При необходимости перечень диагностических мероприятий может включать в себя другие обследования и анализы в зависимости от показаний. К консультациям привлекают врачей смежных специальностей (неврологов, ревматологов, эндокринологов) и педиатра.
Лечение мерцательной аритмии у детей
Если состояние ребенка позволяет, назначается консервативная терапия. Она направлена на стабилизацию сердечной деятельности, купирование приступа фибрилляции, профилактику повторных эпизодов, устранение заболевания-первопричины. Используются антиаритмические препараты, бета-аденоблокаторы, сердечные гликозиды и другие фармацевтические средства по показаниям. При высоком риске образования тромбов назначаются антикоагулянты.
Одновременно проводится коррекция образа жизни и питания ребенка. Важно соблюдать распорядок дня, следить, чтобы дети высыпались, питались полноценно и разнообразно. Желательно снизить физические и умственные нагрузки, избегать стрессовых ситуаций.
В случае, когда состояние ребенка быстро ухудшается или консервативная тактика не принесла нужного результата, показано хирургическое лечение.
- Установка электрокардиостимулятора, который будет поддерживать нужный ритм сердца.
- Имплантация кардиовертера-дефибриллятора – он будет автоматически купировать мерцательную аритмию и другие формы нарушения сердечного ритма.
- Хирургические операции на сердце, цель которых – устранение первоначальной патологии (стентирование, ангиопластика и т.п.).
- Радиочастотная абляция, которая позволяет точечно блокировать передачу патологических импульсов.
Программа оперативного лечения подбирается индивидуально с учетом установленного диагноза, возраста ребенка, особенностей его здоровья в целом. Иногда показана наблюдательная тактика с постоянным контролем динамики. В экстренных случаях для восстановления нормального сердечного ритма проводится кардиоверсия – воздействие электрическим током с помощью дефибриллятора.
Экспертное мнение врача
Мерцательная аритмия сопровождается образованием спонтанных, беспорядочных электрических импульсов, которые передаются по всему органу. Сокращения предсердий могут быть крупноволновыми и мелковолновыми, но они не являются полноценными ударами сердца, а представляют собой подергивания отдельных сердечных волокон. Опасность мерцательной аритмии в детском возрасте состоит в быстром прогрессировании болезни, если лечение не проводится. Физиологических факторов для ее развития нет. Она всегда обусловлена патологическими причинами.
Еще одна угроза – длительное бессимптомное лечение. Яркие клинические признаки зачастую проявляются уже на поздних этапах развития патологии. Поэтому так важно внимательно относиться к жалобам ребенка и регулярно проверять работу его сердечно-сосудистой системы. Фибрилляция предсердий может быть угрожающим жизни состоянием и порой требует неотложной помощи.
Профилактика мерцательной аритмии у детей
Для предупреждения развития фибрилляции предсердий в детском возрасте специалисты рекомендуют придерживаться следующих принципов.
- Нормализовать режим труда и отдыха детей, не допуская умственных перегрузок, физического переутомления, психоэмоциональных сотрясений.
- Контролировать имеющиеся у ребят хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, вовремя проходить реабилитацию и профилактические обследования.
- Следить за питанием ребенка.
- Уделять время физическому развитию детей, поощряя прогулки на свежем воздухе, занятия плаванием, бегом, катание на лыжах, велосипеде и т.п.
- Вовремя лечить острые инфекционные патологии.
Ребятам подросткового возраста нужно своевременно доводить информацию о вреде курения и употребления алкоголя, не разрешать детям пить энергетические напитки. Крепкий чай и кофе в детском возрасте тоже следует ограничивать.
Реабилитация после хирургического лечения мерцательной аритмии
Прогноз и скорость восстановления после операции зависит от особенностей здоровья ребенка, тактики и объема проведенного вмешательства, наличия сопутствующих патологий и ряда других факторов. Госпитализация длится от 2 до 12 суток. После выписки желательно:
- ограничить физические нагрузки сроком на 1 месяц, особенно занятия спортом;
- не разрешать детям поднимать тяжести, купаться в бассейне, посещать баню или сауну, пляж;
- придерживаться назначенной диеты, ограничивая сладости, соленые блюда, острые приправы, маринады;
- соблюдать врачебные рекомендации и принимать назначенные лекарственные препараты строго в соответствии с указанной схемой.
Если ребенку был установлен кардиостимулятор, ему нельзя находиться вблизи металлодетекторов, высоковольтных линий, а контрольные обследования нужно проходить каждые три месяца.
Вопросы и ответы
Чем опасна мерцательная аритмия?
Неконтролируемые сокращения предсердий могут привести к кардиогенному шоку, острой коронарной недостаточности, кардиомиопатии, отеку легких и другим опасным состояниям. При тяжелой форме, сопровождающейся обмороком, падением артериального давления, брадикардией или тахикардией, резко возрастает риск летального исхода.
Да, например, при врожденных пороках сердца. Иногда фибрилляция предсердий диагностируется у малышей, которые во время внутриутробного периода развития испытывали кислородное голодание, перенесли инфекционные заболевания.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
