Косорукость у детей
Общая информация
Косорукость – это редкая врожденная патология, которая характеризуется отклонением кисти в сторону от нормального положения.
Она связана с нарушением развития одной из костей предплечья (лучевой или локтевой) или же укорочением соответствующих сухожилий. Патология подлежит хирургическому лечению.
Классификация
Врачи выделяют два вида косорукости:
- лучевая: характеризуется укорочением лучевой кости и отклонением кисти в сторону большого пальца;
- локтевая: возникает при недоразвитии локтевой кости и отклонением кисти в сторону мизинца.
В свою очередь, лучевая косорукость имеет 3 степени:
- 1 степень: кость укорочена не более чем на 50%;
- 2 степень: укорочение на 50% и больше;
- 3 степень: кость отсутствует (аплазия).
Локтевая косорукость имеет следующие формы:
- умеренная: укорочение не более, чем на 29%;
- выраженная: величина укорочения составляет 30-69%;
- рудимент кости: укорочение на 70% и более;
- аплазия (отсутствие) локтевой кости.
В некоторых случаях развивается вторичная косорукость (посттравматическая). Она является результатом перенесенных переломов, тяжелых вывихов, разрыва связок или других повреждений костно-суставных структур руки и также требует хирургического вмешательства.
Симптомы врожденной косорукости у детей
Симптомы заболевания заметны сразу после рождения. При лучевой форме видны следующие нарушения:
- отклонение кисти в сторону большого пальца;
- выступание головки локтевой кости в области лучезапястного сустава, свободное вращение кисти вокруг нее;
- искривление предплечья и его укорочение, недоразвитость мышц и сухожилий вплоть до полного отсутствия.
Патология нередко сопровождается недоразвитием или отсутствием костей кисти, фаланг большого пальца, в тяжелых случаях отсутствуют также указательный и средний пальцы.
При локтевой форме заболевания кисть отклоняется в противоположную сторону (к мизинцу), отмечается соответствующее искривление предплечья и недоразвитие его мышц, подвижность в локтевом суставе ограничена. В тяжелых случаях отмечается недоразвитие мизинца и безымянного пальцев вплоть до полного их отсутствия.
Причины развития косорукости у детей
В настоящее время точная причина формирования патологии не выявлена. Считается, что она возникает на фоне воздействия на плод различных патологических факторов, особенно в первые месяцы беременности. Это может быть:
- некачественное питание будущей мамы, нехватка витаминов, макро- и микроэлементов;
- некоторые инфекции;
- лекарственные препараты, оказывающие токсическое действие на плод;
- ионизирующее излучение;
- интоксикации;
- эндокринные расстройства;
- возраст матери;
- тяжелые общие болезни у женщины и т.п.
Диагностика
Диагностика заболевания не представляет сложности ввиду характерных симптомов, легко заметных невооруженным глазом. Для уточнения сопутствующих изменений проводится рентгенография кисти и предплечья, в некоторых случаях также МРТ предплечья и электромиография* (оценка состоятельности мышц).
*в СМ-Клиника детям не проводится).
Лечение врожденной косорукости у детей
Лечение необходимо начинать сразу же после рождения малыша, пока кости сохраняют свою податливость. До шестимесячного возраста проводится консервативная терапия, которая включает лечебную физкультуру, массаж и ношение ортезов. Мероприятия направлены на профилактику тугоподвижности и контрактур. Оперативное лечение может проводиться в один или несколько этапов. В зависимости от ситуации вмешательство направлено на восстановление правильного соотношения костей, выправление кисти и предплечья, устранение контрактур. Для удлинения кости может быть использован аппарат Илизарова.
После завершения оперативного лечения, а также между его этапами назначается ЛФК, массаж, физиотерапия.
Косорукость – это сложная патология, требующая длительного лечения. Обращаться за помощью нужно сразу: специалисты проведут необходимую диагностику и проконсультируют родителей по поводу дальнейших действий.
Экспертное мнение врача
Врожденная косорукость считается редким явлением: в среднем, лучевая форма встречается у 1 ребенка из 55 тысяч новорожденных, а локтевая – у 1 малыша на 220–550 тысяч младенцев. Заболевание сложное, обусловленное разными патологическими факторами, которые иногда невозможно предотвратить или предугадать. Встречается как односторонняя, так и двусторонняя косорукость. В большинстве случаев она сочетается с другими врожденными пороками развития, чаще всего синдактилией (сращением пальцев).
Иногда аномальное отклонение кисти развивается уже при жизни ребенка из-за травмы лучевой кости, точнее, ее дистального отдела. Повреждения влекут за собой импрессию костно-суставных тканей (вдавление), из-за чего длина лучевой кости уменьшается, угол наклона суставных поверхностей изменяется, рука искривляется по подобию дуги, а кисть отклоняется. В обоих случаях детям требуется хирургическое лечение с последующей длительной реабилитацией, но прогнозы в отношении приобретенной косорукости более благоприятные.
Профилактика косорукости у детей
Специфической профилактики врожденного заболевания не существует. Для предупреждения приобретенной косорукости нужно оберегать детей от бытовых травм, падений, учить их правилам личной безопасности. Если ребенок увлекается опасными или игровыми видами спорта, катается на гоночном велосипеде или лошади, нужно оснащать его защитной экипировкой и не допускать занятий без присмотра взрослых.
Вопрос-ответ
У ребенка с врожденной косорукостью отсутствует большой палец на руке. Есть возможность как-то это исправить?
Да, такие аномалии, как правило, устраняются на последних этапах оперативного лечения путем пересадки пальцев с ноги.
В большинстве случае, да. Иногда, если укорочение костей незначительное, отсутствуют стойкие контрактуры, назначается консервативное лечение. Ребенок должен находиться под постоянным контролем лечащего врача.
в соответствии с рекомендациями Минздрава
