Косолапость у детей

Лечением данного заболевания занимается травматолог, травматолог-ортопед

Общая информация

Косолапость – это дефект (аномалия) развития опорно-двигательного аппарата, при котором внутренний край подошвы подогнут вверх и чрезмерно внутрь, пальцы отклонены внутрь. Видна грубая внешняя деформация, движения стопы ограничены, походка напоминает утиную (переваливание). 

Медицинское название – эквиноварусная деформация, иногда используется термин косолапие. Частота – около 3-х случаев на 1000 новорожденных. Чаще встречается двухсторонний вариант, причем среди мальчиков заболеваемость в 2 раза выше. Заболевание может сочетаться с другими аномалиями развития – кривошеей, врожденным вывихом бедра, сколиозом.

У новорожденного ребенка легкая степень косолапости считается вариантом нормы. Малыш только учится ходить, и тело обретает большую устойчивость при повороте носков внутрь. Так «удобнее» коленным и тазобедренным суставам. По мере роста такая косолапость проходит. Однако во всех сомнительных случаях лучше проконсультироваться с детским ортопедом-травматологом.

Классификация: виды косолапости у детей

Односторонняя косолапость делает одну ногу короче другой. Выделяют следующие степени тяжести:

  • легкая – движения в голеностопном суставе возможны в полном объеме;
  • средняя – движения в суставе несколько ограничены, при попытке выровнять положение ощущается препятствие и пружинистость;
  • тяжелая – деформированы кости и голеностопный сустав, вернуть стопу на место методами мануальной коррекции невозможно.

Тяжелая степень сопровождается нарушениями функции мышц и нервов ноги, могут быть другие аномалии развития.

В зависимости от изменения костей и суставов стопы, а также наличия других сопутствующих проблем, выделяют следующие виды косолапости:

  • идиопатическая: сопровождается уменьшением таранной кости стопы;
  • позиционная (постуральная): имеется подвывих сустава между таранной и пяточной костью, при этом сами кости развиты правильно;
  • синдромологическая: сочетается с другими дефектами развития, например, врожденными дефектами почек;
  • вторичная косолапость, возникшая при нейро- и миопатии.

Симптомы косолапости у детей

Как правило, патология видна еще при рождении: подогнутая стопа развернута подошвой внутрь и кверху, движения в голеностопном суставе ограничены. Если ребенок уже ходит, то опирается только на наружный край стопы. Малыш перешагивает через ногу, на которую опирается. Походка получается раскачивающаяся, неровная.

Без лечения деформация костей усугубляется, в мелких суставах стопы возникают подвывихи. Огрубевает наружный край кожи стопы. Мышцы голени, которые не участвуют в процессе ходьбы, постепенно ослабевают и атрофируются. Следом нарушается функция коленных суставов, тазового сочленения. Чем позже начато лечение, тем нарушения тяжелее и хуже корректируются.

Основные признаки косолапости у детей включают:

  • в голеностопном суставе видно подошвенное сгибание;
  • подошва повернута вовнутрь, наружный край висит;
  • передний отдел стопы приведен внутрь;
  • мышцы голени развиты плохо, у детей старшего возраста атрофированы;
  • отмечается переваливающаяся походка;
  • при одностороннем поражении одна нога короче другой на несколько сантиметров.

Дети при ходьбе или стоянии быстро устают, натирают кожу, жалуются на тянущие боли в ноге.

Причины косолапости у детей

Существуют различные неблагоприятные факторы, которые могут стать причиной развития косолапости у ребенка. Наиболее распространены следующие:

  • воздействие неблагоприятных факторов на организм матери в первом триместре, когда идет закладка нижних конечностей;
  • пагубные пристрастия матери – курение, употребление алкоголя и наркотиков;
  • давление (механическое) пуповины или плодного мешка на стопу;
  • малое количество околоплодных вод, при котором матка давит на ножки плода;
  • врожденная патология спинного мозга или периферических нервов;
  • бесконтрольное употребление медикаментов в высоких дозах;
  • некоторые инфекции;
  • опухоли матки.

Плод наиболее уязвим в первом триместре. Перенесенные в этот период повреждения впоследствии исправить крайне сложно. Особенно тяжелая ситуация создается, если сочетаются генетические проблемы с внешними факторами-агрессорами.

Диагностика косолапости у детей

При осмотре врач пытается руками вернуть стопы в правильное положение. Это возможно только при постуральном (позиционном) варианте. При этом на тыле стопы определяются поперечные складки, подвижность голеностопа высокая. 

Детям до 3-х месяцев выполняют УЗИ нижних конечностей, поскольку кости еще не видны на рентгеновском снимке. При сонографии (УЗИ) можно увидеть только одну проекцию.

С 3-х месяцев делают рентгенодиагностику в двух проекциях, при которой стопа устанавливается в положении максимального разгибания – подошвенного и тыльного. Сопоставление снимков дает полную клиническую картину. 

Диагностика включает оценку четырех параметров:

  • насколько вывернута вовнутрь пятка (варус); 
  • насколько пятка смещена вверх, увеличен свод, насколько изогнута стопа в сторону подошвы (эквинус); 
  • как развернут кверху внутренний край (супинация); 
  • насколько передняя часть стопы приведена к условной средней линии тела (аддукция). 

По соотношению этих компонентов устанавливается диагноз. В особо сложных случаях выполняется МРТ, но информативность этого исследования не намного выше рутинной рентгенографии.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Экспертное мнение врача

Косолапость у детей является одной из самых распространенных костно-мышечных аномалий. На ее долю приходится до 30–40% случаев от общего числа заболеваний опорно-двигательного аппарата. Обычно патология возникает сразу с обеих сторон, при этом мальчики страдают от деформации стоп в 2–3 раз чаще, чем девочки.

Косолапость необходимо начинать лечить как можно раньше, тогда будет шанс полностью ликвидировать аномалию и помочь ребенку вести полноценную жизнь. В противном случае ребенок в будущем будет испытывать определенные трудности с передвижением: не сможет наравне со сверстниками заниматься спортом, играть в активные игры, прыгать и бегать. Неровная, характерная походка в более старшем возрасте может стать причиной для насмешек от окружающих, что отрицательно скажется на психологическом комфорте подростка. Очень важно не откладывать лечение в долгий ящик и тщательно соблюдать все врачебные рекомендации.


Лечение косолапости у детей

Метод лечения косолапости у детей выбирает детский травматолог-ортопед, ориентируясь на состояние ног и стоп, в частности, и общую клиническую ситуацию. В подавляющем числе случаев достаточно консервативного воздействия, чтобы исправить положение.

Самое активное лечение проводится с первых дней жизни, пока окостенение неполное и имеется возможность без особого труда привести стопу в физиологически правильное положение. Назначается комбинация, состоящая из следующих методов:

  • лечебная гимнастика для максимального увеличения подвижности голеностопа и профилактики мышечной атрофии; 
  • массаж стоп; 
  • мягкая фиксация в физиологическом положении бинтами из фланели; 
  • после выведения в правильное положение – тутор, отрез или поэтапная гипсовая иммобилизация; 
  • после гипсования – ношение особой антиварусной высокой ортопедической обуви (брейсы); 
  • физиотерапия – хвойные ванны, парафин. 

Правильно подобранное консервативное лечение помогает как исправить имеющуюся косолапость у ребенка, так и предупредить ее повторное возникновение.

Профилактика косолапости у детей

Специфической профилактики не существует. Беременной важно избегать воздействия неблагоприятных факторов, вести здоровый образ жизни, выполнять назначения гинеколога. После рождения малыша нужно строго следовать рекомендациям ортопеда, ежедневно проводить ребенку гимнастику и легкий массаж, предупреждать травмы.

Специалисты настоятельно не рекомендуют использовать ходунки, прыгунки и другие аналогичные приспособления, так как слишком ранняя и сильная нагрузка на позвоночник, нижние конечности может привести к развитию заболеваний опорно-двигательной системы.

Вопросы и ответы

Что делать, если гимнастика, массаж и другие методики не помогают?

При отсутствии эффекта от консервативной терапии ребенку показано хирургическое лечение. При врожденных формах заболевания оно проводится обычно в возрасте 1–3 лет. Выполняется пластика сухожилий, связочного аппарата, мышечных фасций. После операции проводится иммобилизация конечности.


Может быть косолапость приобретенной болезнью?

Да, в некоторых случаях заболевание развивается у ранее здорового ребенка. Причиной могут стать тяжелые неврологические патологии, травмы, после которых произошло неверное срастание костно-суставных структур, мышечных волокон. Оказать негативное влияние могут сильные ушибы, глубокие ожоги, острые инфекционные и воспалительные заболевания, новообразования.

Источники

Клычкова Ирина Юрьевна, Лапкин Юрий Алексеевич, Конюхов Михаил Павлович, Степанова Юлия Александровна, Кенис Владимир Маркович. Современные представления о методах консервативного лечения косолапости // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. №4.

Клычкова Ирина Юрьевна, Конюхов Михаил Павлович, Лапкин Юрий Алексеевич Врожденная косолапость. Классификации, этиология, патогенез, эволюция методов лечения (литературный обзор). // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. №3.

Левицкий А.Ф., Карабенюк А.В., Голубенко А.А. Подходы к хирургическому лечению врожденной косолапости у детей // ЗР. 2019. №1.

С.А. Джумабеков, Ш.Ш. Дюшенбаев, А.С. Назаралиев. Консервативное и хирургическое лечение врожденной и приобретенной косолапости у детей // Медицина Кыргызстана. 2012. №3.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава