Косолапость у детей
Общая информация
Косолапость – это дефект (аномалия) развития опорно-двигательного аппарата, при котором внутренний край подошвы подогнут вверх и чрезмерно внутрь, пальцы отклонены внутрь. Видна грубая внешняя деформация, движения стопы ограничены, походка напоминает утиную (переваливание).
Медицинское название – эквиноварусная деформация, иногда используется термин косолапие. Частота – около 3-х случаев на 1000 новорожденных. Чаще встречается двухсторонний вариант, причем среди мальчиков заболеваемость в 2 раза выше. Заболевание может сочетаться с другими аномалиями развития – кривошеей, врожденным вывихом бедра, сколиозом.
У новорожденного ребенка легкая степень косолапости считается вариантом нормы. Малыш только учится ходить, и тело обретает большую устойчивость при повороте носков внутрь. Так «удобнее» коленным и тазобедренным суставам. По мере роста такая косолапость проходит. Однако во всех сомнительных случаях лучше проконсультироваться с детским ортопедом-травматологом.
Классификация: виды косолапости у детей
Односторонняя косолапость делает одну ногу короче другой. Выделяют следующие степени тяжести:
- легкая – движения в голеностопном суставе возможны в полном объеме;
- средняя – движения в суставе несколько ограничены, при попытке выровнять положение ощущается препятствие и пружинистость;
- тяжелая – деформированы кости и голеностопный сустав, вернуть стопу на место методами мануальной коррекции невозможно.
Тяжелая степень сопровождается нарушениями функции мышц и нервов ноги, могут быть другие аномалии развития.
В зависимости от изменения костей и суставов стопы, а также наличия других сопутствующих проблем, выделяют следующие виды косолапости:
- идиопатическая: сопровождается уменьшением таранной кости стопы;
- позиционная (постуральная): имеется подвывих сустава между таранной и пяточной костью, при этом сами кости развиты правильно;
- синдромологическая: сочетается с другими дефектами развития, например, врожденными дефектами почек;
- вторичная косолапость, возникшая при нейро- и миопатии.
Симптомы косолапости у детей
Как правило, патология видна еще при рождении: подогнутая стопа развернута подошвой внутрь и кверху, движения в голеностопном суставе ограничены. Если ребенок уже ходит, то опирается только на наружный край стопы. Малыш перешагивает через ногу, на которую опирается. Походка получается раскачивающаяся, неровная.
Без лечения деформация костей усугубляется, в мелких суставах стопы возникают подвывихи. Огрубевает наружный край кожи стопы. Мышцы голени, которые не участвуют в процессе ходьбы, постепенно ослабевают и атрофируются. Следом нарушается функция коленных суставов, тазового сочленения. Чем позже начато лечение, тем нарушения тяжелее и хуже корректируются.
Основные признаки косолапости у детей включают:
- в голеностопном суставе видно подошвенное сгибание;
- подошва повернута вовнутрь, наружный край висит;
- передний отдел стопы приведен внутрь;
- мышцы голени развиты плохо, у детей старшего возраста атрофированы;
- отмечается переваливающаяся походка;
- при одностороннем поражении одна нога короче другой на несколько сантиметров.
Дети при ходьбе или стоянии быстро устают, натирают кожу, жалуются на тянущие боли в ноге.
Причины косолапости у детей
Существуют различные неблагоприятные факторы, которые могут стать причиной развития косолапости у ребенка. Наиболее распространены следующие:
- воздействие неблагоприятных факторов на организм матери в первом триместре, когда идет закладка нижних конечностей;
- пагубные пристрастия матери – курение, употребление алкоголя и наркотиков;
- давление (механическое) пуповины или плодного мешка на стопу;
- малое количество околоплодных вод, при котором матка давит на ножки плода;
- врожденная патология спинного мозга или периферических нервов;
- бесконтрольное употребление медикаментов в высоких дозах;
- некоторые инфекции;
- опухоли матки.
Плод наиболее уязвим в первом триместре. Перенесенные в этот период повреждения впоследствии исправить крайне сложно. Особенно тяжелая ситуация создается, если сочетаются генетические проблемы с внешними факторами-агрессорами.
Диагностика косолапости у детей
При осмотре врач пытается руками вернуть стопы в правильное положение. Это возможно только при постуральном (позиционном) варианте. При этом на тыле стопы определяются поперечные складки, подвижность голеностопа высокая.
Детям до 3-х месяцев выполняют УЗИ нижних конечностей, поскольку кости еще не видны на рентгеновском снимке. При сонографии (УЗИ) можно увидеть только одну проекцию.
С 3-х месяцев делают рентгенодиагностику в двух проекциях, при которой стопа устанавливается в положении максимального разгибания – подошвенного и тыльного. Сопоставление снимков дает полную клиническую картину.
Диагностика включает оценку четырех параметров:
- насколько вывернута вовнутрь пятка (варус);
- насколько пятка смещена вверх, увеличен свод, насколько изогнута стопа в сторону подошвы (эквинус);
- как развернут кверху внутренний край (супинация);
- насколько передняя часть стопы приведена к условной средней линии тела (аддукция).
По соотношению этих компонентов устанавливается диагноз. В особо сложных случаях выполняется МРТ, но информативность этого исследования не намного выше рутинной рентгенографии.
Экспертное мнение врача
Косолапость у детей является одной из самых распространенных костно-мышечных аномалий. На ее долю приходится до 30–40% случаев от общего числа заболеваний опорно-двигательного аппарата. Обычно патология возникает сразу с обеих сторон, при этом мальчики страдают от деформации стоп в 2–3 раз чаще, чем девочки.
Косолапость необходимо начинать лечить как можно раньше, тогда будет шанс полностью ликвидировать аномалию и помочь ребенку вести полноценную жизнь. В противном случае ребенок в будущем будет испытывать определенные трудности с передвижением: не сможет наравне со сверстниками заниматься спортом, играть в активные игры, прыгать и бегать. Неровная, характерная походка в более старшем возрасте может стать причиной для насмешек от окружающих, что отрицательно скажется на психологическом комфорте подростка. Очень важно не откладывать лечение в долгий ящик и тщательно соблюдать все врачебные рекомендации.
Лечение косолапости у детей
Метод лечения косолапости у детей выбирает детский травматолог-ортопед, ориентируясь на состояние ног и стоп, в частности, и общую клиническую ситуацию. В подавляющем числе случаев достаточно консервативного воздействия, чтобы исправить положение.
Самое активное лечение проводится с первых дней жизни, пока окостенение неполное и имеется возможность без особого труда привести стопу в физиологически правильное положение. Назначается комбинация, состоящая из следующих методов:
- лечебная гимнастика для максимального увеличения подвижности голеностопа и профилактики мышечной атрофии;
- массаж стоп;
- мягкая фиксация в физиологическом положении бинтами из фланели;
- после выведения в правильное положение – тутор, отрез или поэтапная гипсовая иммобилизация;
- после гипсования – ношение особой антиварусной высокой ортопедической обуви (брейсы);
- физиотерапия – хвойные ванны, парафин.
Правильно подобранное консервативное лечение помогает как исправить имеющуюся косолапость у ребенка, так и предупредить ее повторное возникновение.
Профилактика косолапости у детей
Специфической профилактики не существует. Беременной важно избегать воздействия неблагоприятных факторов, вести здоровый образ жизни, выполнять назначения гинеколога. После рождения малыша нужно строго следовать рекомендациям ортопеда, ежедневно проводить ребенку гимнастику и легкий массаж, предупреждать травмы.
Специалисты настоятельно не рекомендуют использовать ходунки, прыгунки и другие аналогичные приспособления, так как слишком ранняя и сильная нагрузка на позвоночник, нижние конечности может привести к развитию заболеваний опорно-двигательной системы.
Вопросы и ответы
Что делать, если гимнастика, массаж и другие методики не помогают?
При отсутствии эффекта от консервативной терапии ребенку показано хирургическое лечение. При врожденных формах заболевания оно проводится обычно в возрасте 1–3 лет. Выполняется пластика сухожилий, связочного аппарата, мышечных фасций. После операции проводится иммобилизация конечности.
Да, в некоторых случаях заболевание развивается у ранее здорового ребенка. Причиной могут стать тяжелые неврологические патологии, травмы, после которых произошло неверное срастание костно-суставных структур, мышечных волокон. Оказать негативное влияние могут сильные ушибы, глубокие ожоги, острые инфекционные и воспалительные заболевания, новообразования.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
