Копчиковый ход у детей
Общая информация
Копчиковая киста у ребенка или подростка – врожденная аномалия, характеризующаяся появлением в подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области одного или нескольких узких ходов, выстланных эпителием. Это канал расположен в межъягодичной области, немного выше анального отверстия, и имеет длину 1,3-1,5 мм. Он начинается в коже, идет в подкожную клетчатку, где слепо заканчивается. Внутри могут находиться сальные железы и волосяные фолликулы. Клинические проявления имеют непосредственную связь с воспалением содержимого патологического канала и обычно проявляются после достижения ребенком тринадцатилетнего возраста.
Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) известен в медицине и под другими названиями – киста или свищ копчика, а также пилонидальный синус, что в переводе с латыни значит «волосяное гнездо». Это заболевание является врожденной патологией. При ее развитии между межъягодичной складкой и крестцово-копчиковой областью появляется узкий канал, имеющий один или несколько выходов на поверхность кожи над ягодицами. Они выглядят как точечные отверстия. Подобный эпителиальный ход – распространенная аномалия. Ее частота 10-26 клинических случаев на 100 000 детей. У мальчиков такая патология появляется чаще, чем у девочек.
Свищ копчика не опасен для жизни человека, но причиняет ему множество неудобств и неприятных ощущений. Самые частые – многократные воспаления и нагноения в межъягодичной складке, а также формирование в ней пиодермии (поражения кожного покрова, спровоцированного внедрением гноеродных кокков). Эпителиальный копчиковый ход у детей длительное время развивается бессимптомно. Манифест патологии в 80-90% клинических случаев начинается с развития на месте пилонидальной кисты абсцесса. Это происходит на фоне ряда неблагоприятных факторов.
Классификация
Пилонидальный синус – стандартный термин для обширного многообразия патологий, начиная с простых дефектов, имеющих бессимптомное течение, и заканчивая сложными полостями, имеющими множество свищевых ходов и хроническое воспаление. У копчиковой кисты отсутствует сложная классификация. Специалисты выделяют 4 стадии патологии:
- Неосложненная. Ее протекание не сопровождается клиническими проявлениями.
- Острая. Для этой стадии характерно наличие двух подстадий: инфильтративной и абсцедирования. На первой в кистозной полости скапливаются сукровица, потожировые выделения и серозный экссудат. На второй образуются один или несколько гнойников, которые через некоторое время вскрываются наружу.
- Хроническая. Заболевание хронизируется в случае вытекания гноя не наружу, а в мягкие ткани, что приводит к образованию новых очагов или ходов. Для этого этапа патологии характерны 3 подстадии: инфильтративная, рецидивирующий абсцесс, свищи с гнойным экссудатом.
- Ремиссия воспалительного процесса. Она начинается после обострения и может продолжаться разное время. Длительность этого этапа имеет непосредственную зависимость от разных факторов.
Причины
До настоящего времени единого мнения о причинах, провоцирующих возникновение копчикового хода у ребенка, не существует. Однако ученые выделяют 2 теории.
- Теория приобретенного генеза. Исходя из нее, копчиковая киста и свищевые ходы в этой области зарождаются из-за обратного роста волос и их врастания в подкожную жировую клетчатку. Этому способствует отрицательное давление, возникающее во время ходьбы из-за сокращения и расслабления ягодичных мышц. При обильном волосяном покрове в области ягодиц и глубокой межъягодичной складке происходит «погружение» волос в подкожную жировую клетчатку и образование кисты.
- Теория врожденного происхождения. Она связана с появлений аномалий в развитии эпителиальных, соединительных и мышечных тканей в копчиковой области эмбриона. Это и провоцирует зарождение эпителиальной копчиковой кисты.
Симптомы кисты копчика у детей
Киста копчика у ребенка обычно не дает о себе знать длительное время, пока он не станет подростком. Именно в пубертатный период в кистозной полости начинают накапливаться посторонние отложения. Под воздействием патологических факторов (несоблюдение гигиены, травматизация), отверстие закупоривается. Отложения эпителиальных клеток, пота, сальных желез начинают разлагаться. Это и становится толчком к появлению неприятной симптоматики. Воспалительный процесс в эпителиальном копчиковом ходе приводит к появлению следующих специфических признаков:
- повышение температуры;
- ощущение инородного предмета в межъягодичной складке;
- появление дискомфорта во время движения;
- покраснение и/или отек в области копчика;
- наличие серозного или гнойного экссудата области выходного отверстия;
- появление выраженного болевого синдрома в сидячем положении.
В период обострения в непосредственной близости с первым отверстием возникают новые. Из активных каналов сочатся выделения, а пассивные зарубцовываются.
Неосложненный процесс воспаления не провоцирует появления ярко выраженной симптоматики. Ребенок ощущает в копчиковой области слабовыраженную тупую боль, которая усиливается при надавливании на него. Также его может беспокоить покраснение кожи и зуд в воспаленной области.
При появлении вышеперечисленных симптомов ребенка нужно экстренно показать специалисту. Если не начать своевременное лечение, болезнь перейдет в хроническую форму и будет постоянно рецидивировать. Кроме этого, хронизировавшийся копчиковый ход может спровоцировать появление у ребенка серьезных осложнений. Чаще всего возникают:
- гнойничковая сыпь на коже ягодиц;
- кожная экзема, распространившаяся по всему телу;
- плоскоклеточный рак.
Диагностика
Неосложненный копчиковый ход можно обнаружить самостоятельно еще в раннем возрасте во время внимательного осмотра малыша. Однако поставить детям диагноз эпителиального копчикового хода может только специалист. Для этого он должен провести ряд исследований.
Профессиональная диагностика начинается со сбора анамнеза, включающего опрос родителей и осмотр копчиковой области малыша. При подтверждении подозрений рекомендуется провести следующие обследования:
- общий анализ крови: увеличенное количество лейкоцитов указывает на наличие воспалительного процесса;
- рентген копчика;
- фистулография и УЗИ для хода и длительности свища;
- колоноскопия и ректороманоскопия при отсутствии симптоматики.
Если нагноение уже произошло, требуется МРТ и КТ копчиково-крестцовой области. Эти обследования нужны, чтобы дифференцировать копчиковый свищ с другими заболеваниями, имеющими подобную симптоматику.
Лечение
Затягивать с устранением патологии не следует, особенно если начался процесс воспаления. Назначать ребенку лечение копчиковой кисты должен только опытный специалист высокой квалификации, полностью знакомый с результатами диагностики. Терапия может быть консервативной или хирургической. Однако первая дает более слабые результаты, чем вторая, но обязательно проводится при подготовке к операции и восстановлении после нее.
Консервативное лечение
Для медикаментозной терапии могут использоваться несколько групп препаратов, подбираемых строго индивидуально. К ним могут относиться:
- антибактериальные препараты против выявленного патогенного микроорганизма или широкого спектра действия;
- противовоспалительные средства;
- обезболивающие.
Антибиотики часто применяются инъекционно или в пероральной форме. Обезболивающие и противовоспалительные средства назначают в виде таблеток, гелей и мазей. Препараты местного действия, нанесенные на очаг воспаления, помогают быстрее купировать болевой синдром и облегчить состояние ребенка до вскрытия абсцесса.
Медикаментозная терапия недостаточно эффективна, чтобы устранить кисту без радикального хирургического вмешательства. Вероятность рецидива составляет почти 100%.
Хирургическое вмешательство
Разновидность операции при этом диагнозе выбирают с учетом состояния ребенка и формы заболевания:
- для купирования острого воспаления врач вскрывает гнойник, а затем дренирует его;
- для лечения кисты, находящейся в стадии ремиссии, хирург проводит иссечение эпителиального хода совместно со свищами и рубцами, устанавливает дренаж и ушивает рану;
- для хирургического лечения раннего периода обострения проводится двухэтапная операция – на первом вскрывают гнойник, а на втором иссекают кисту.
Любой вид оперативного вмешательства обычно занимает по времени не более получаса.
Немного иначе проходит хирургическое вмешательство при нагноившемся копчиковом ходе. Ее назначают только после вскрытия и очищения гнойной полости, а также полного устранения воспалительного процесса. Процесс включает 3 этапа:
- вскрытие абсцесса и установка дренажа;
- промывание полости и введение в нее антибактериальных мазей в течение недели; антибактериальные мази;
- радикальное иссечение копчиковой кисты после стихания воспалительного процесса.
Анестезия маленьким пациентам также подбирается индивидуально. Анестезиолог подбирает ее на первой консультации, учитывая при этом все показания и противопоказания, которые есть у ребенка.
ПодробнееЭкспертное мнение врача
Многие родители воспринимают небольшое углубление над ягодицами у своего сына или дочери как незначительный дефект, не требующий коррекции. Однако от аномального копчикового хода нужно избавлять ребенка как можно раньше. Продолжительное течение воспалительного процесса приводит к появлению в патологической полости гнойного экссудата и развитию проблем:
- образованию новых абсцессов;
- появлению свищевых ходов, имеющих сложную структуру с несколькими выходами;
- превращению небольшой отечности в шишку, причиняющую боли и нарушающую качество жизни.
При этом часто присоединяются актиномикоз (хроническое заболевание, вызываемое грибками) и пиодермия. В такой ситуации лечение сильно осложняется и требует намного больше времени, операцию проводят в большем объеме, что удлиняет курс реабилитации. Единственный способ устранить копчиковую кисту и избавить ребенка от дальнейших проблем в виде боли и дискомфорта – своевременное хирургическое вмешательство.
Профилактика
При обнаружении неосложненной кисты нужно сделать все, чтобы не допустить развития клинических проявлений и предотвратить начало воспаления. Родителям важно контролировать ребенка и следить, чтобы он:
- соблюдал правила интимной и личной гигиены и обязательно промывал межъягодичную складку;
- носил чистую, свободную, экологичную одежду;
- не допускал травматизации копчиковой области;
- исключил длительное сидячее положение.
При первых признаках воспаления или других проблем нужно немедленно записать ребенка на прием к специалисту.
Реабилитация
Как правило, дети любого возраста хорошо переносят операцию по удалению копчиковой кисты. Первые 2-3 дня после операции ребенок проводит в стационаре. В это время ему рекомендуется:
- не лежать на спине и не сидеть, чтобы не травмировать рану;
- как можно меньше вставать и ходить.
Перед выпиской маленького пациента осмотрит лечащий врач и после оценки скорости заживления ран даст его родителям подробные рекомендации о правилах послеоперационного ухода. Срок восстановления занимает примерно месяц. В этот период необходимо избегать чрезмерной физической активности, длительного пребывания в сидячем положении, перегревания и переохлаждения. Важно не игнорировать профилактические осмотры у хирурга, чтобы не пропустить рецидив.
Вопрос-ответ
Как удаляют копчиковую кисту подросткам?
Операцию осуществляют несколькими методами. Наиболее подходящий подростку вариант определит врачом на основании тяжести заболевания и присутствующей симптоматики. Операцию детям, достигшим подросткового возраста, проводят под местной анестезией.
Прогноз в отношении этой патологии благоприятный. При своевременном и правильном лечении дети полностью выздоравливают.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
