Контрактура у детей
Общая информация
Контрактура – патологическое состояние, при котором у детей наблюдается ограниченная подвижность в суставах, что сопровождается болезненностью, нарушением функции конечностей, вынужденным положением отдельных частей тела.
Заболевание может носить временный или постоянный характер, а также сопровождаться другими нарушениями со стороны костно-суставных структур. Диагностикой и лечением контрактуры занимаются врачи-ортопеды при участии неврологов, нейрохирургов и специалистов других направлений.
Причины развития контрактуры у детей
Основное заболевание у детей делится на две большие группы с учетом механизма возникновения:
- пассивные или структурные контрактуры, сопряженные с воспалительными патологиями, протекающими в костно-суставных тканях, и травматическим поражением суставов (переломами, вывихами, растяжениями и т.д.);
- активные или неврогенные контрактуры, ставшие следствием неврологических состояний.
Причинами такого поражения суставов могут стать:
- различные рубцовые изменения тканей, связанные с травматическим повреждением;
- хронический болевой синдром;
- ДЦП;
- контрактура Дюпюитрена, сопряженная с дегенеративными изменениями ладонных сухожилий;
- различные инфекционные и воспалительные заболевания суставов и околосуставных структур;
- врожденные нарушения развития центральной и периферической нервной системы;
- патологии мышечно-связочного аппарата;
- длительная иммобилизация.
Нередко контрактуры в детском возрасте возникают, как отдаленные последствия тяжелых скелетных травм, полученных в результате серьезных падений, ДТП и других опасных ситуаций.
Классификация
Специалисты подразделяют заболевание по нескольким типам. С учетом локализации у детей выделяют контрактуры:
- плечевого сустава;
- локтевого и лучезапястного сустава;
- голеностопного сустава;
- пальцев кисти или стопы;
- тазобедренного сустава;
- коленного сустава.
По степени и причине поражения различают контрактуры:
- артрогенные, то есть связанные с состояниями, которые затрагивают сам сустав или околосуставные структуры (переломы, артриты, артрозы);
- миогенные, сопряженные с нарушением работы мышц;
- дерматогенные, причиной которых стали серьезные повреждения кожных покровов, спровоцировавшие формирование рубцов (рваные раны, ожоги, гнойные поражения);
- ишемические, связанные с длительным нарушением кровоснабжения тканей, например, из-за переломов;
- иммобилизационные, возникающие из-за длительного отсутствия физической активности, что приводит к атрофии и ослаблению мышечно-связочного аппарата.
Симптомы
Основной признак контрактуры у детей – вынужденное ограничение подвижности в суставах. Ребенок может жаловаться на трудности с выполнением ежедневных привычных действий, проблемы с захватом и поднятием предметов, болезненность при движении. Родители могут заметить у малышей неуверенную, шаткую походку с нарушением опоры и координации.
В зависимости от формы патологии дополнительными симптомами контрактуры могут стать:
- невозможность полного сгибания или разгибания руки, ноги;
- отставание конечности в развитии при врожденных типах заболевания;
- деформация в области суставов;
- укорочение длины конечности;
- отеки мягких тканей.
В некоторых случаях дети отмечают снижение чувствительности в районе поврежденных суставов, ощущения онемения и покалывания, особенно после физической нагрузки.
Диагностика
Алгоритм обследования детей при подозрении на контрактуры суставов включает в себя следующие действия:
- очный физикальный осмотр, в ходе которого врач определяет границы двигательных ограничений, оценивает визуально состояние кожных покровов и положение суставных структур;
- сбор анамнеза, направленный на выяснение обстоятельств травмы, изучение особенностей здоровья ребенка, что необходимо для определения причин патологии;
- лабораторные исследования крови, мочи и кала.
Огромную диагностическую ценность имеют инструментальные методики обследования, к которым относятся:
- рентгенография, помогающая специалистам уточнить степень тяжести поражения сустава и границы двигательных ограничений, а также выявить различные деформации суставных структур;
- компьютерная томография, направленная на определение пространственных соотношений структур в поврежденной области;
- магнитно-резонансная томография, позволяющая оценить степень вовлеченности в патологический процесс мягких тканей.
В зависимости от показаний и общего здоровья ребенка также могут понадобиться ЭКГ, УЗИ пораженной области, оценка неврологического и психического статуса, консультации других узких специалистов.
Лечение контрактур у детей
Основное условие успешной терапии – комплексное воздействие, состоящее из нескольких методик, учитывающих причину и характер патологии. При незначительных повреждениях сустава показана консервативная тактика, включающая:
- физиотерапевтические процедуры (парафинотерапия, массаж, ЛФК, электрофорез, различные упражнения на расслабление мышц и укрепление связок);
- наложение гипсовых повязок и одномоментное распрямление сустава при условии, что ткани сохранили достаточную упругость.
Для обезболивания, общего укрепления и купирования воспалительных процессов назначаются соответствующие медикаментозные средства. При неврологических проблемах показано наблюдение у профильного специалиста и лечение основного заболевания.
В случае, когда консервативный подход к лечению контрактур не дает нужного эффекта, у ребенка наблюдается ухудшение состояния или степень заболевания не позволяет использовать консервативные меры, назначается хирургическое вмешательство.
Тактика хирургического лечения зависит от характера, формы, локализации контрактуры, других особенностей патологии и может заключаться в удлинении сухожилий, иссечении сморщенных фасций, разрезе спаек, восстановлении целостности суставных поверхностей, устранении остеофитов и др.
Профилактика
Благоприятный исход при детских контрактурах зависит не только от особенностей заболевания, но и своевременности начатого лечения. Оперативное обращение к ортопедам при подозрении на поражение суставов в большинстве случаев заканчивается полным восстановлением функционала поврежденных суставных структур.
При застарелых формах патологии происходят значительные изменения всех элементов сустава, поэтому в таких ситуациях прогноз менее оптимистичен, а лечение наверняка потребует хирургического вмешательства. Для предупреждения формирования контрактур у детей специалисты советуют избегать травм, учить малышей правилам безопасности во время активных игр и спортивных занятий. Не следует оставлять ребенка в условиях повышенной опасности, например, рядом с открытым огнем или раскаленными кухонными предметами, вблизи тяжелых, незакрепленных объектов, на оживленных улицах и спортивных площадках.
Очень важно также своевременно и правильно лечить заболевания, которые могут привести тем или иным образом к повреждению костно-суставных структур. При малейших подозрениях на контрактуры или другие скелетные патологии необходимо записаться на прием к детскому травматологу или ортопеду.
Пройти осмотр, сдать необходимые анализы и получить личную консультацию ведущих детских специалистов Москвы можно в детском отделении «СМ-Клиника». Запись на прием ведется круглосуточно по телефону и в режиме онлайн прямо на сайте.
в соответствии с рекомендациями Минздрава
