Киста шеи у детей
Общая информация
Любые новообразования всегда вызывают беспокойство, так как их появление обычно связывают с онкологическим процессом. Особенно тревожно становится, когда опухоль появляется у малыша. К объемным патологиям относится, в том числе, киста на шее у ребенка. Это доброкачественное образование, но оно требует внимания со стороны врачей и хирургического лечения. Важно помнить, что подобные структуры не рассасываются, а при воздействии неблагоприятных факторов существует риск злокачественного перерождения (малигнизации).
Киста шеи – это полое опухолевидное образование, наполненное кашицеобразной массой или жидкостью и располагающееся в тканях шеи. Размер образования, строение стенки и содержимое бывают различными и имеют непосредственную зависимость от сроков давности и механизма образования, локализации и так далее. Различают два вида кист:
- истинные, выстланные эпителиальной тканью;
- ложные, не имеющие специальной выстилки.
Кистозное новообразование на шее ребенка относится к врожденным. Оно формируется в эмбриональный период (2 месяца с момента оплодотворения яйцеклетки) и связано с нарушением формирования в шейной области тканей или аномалией развития. В начале первого триместра развития закладываются органы и ткани, поэтому из-за любого негативного воздействия у эмбриона могут появиться различные пороки.
Лечение этих новообразований только хирургическое. Кисты шеи не поддаются медикаментозной терапии. Откачивание содержимого с помощью пункции также бесполезно, так как через короткое время образование появляется снова.
Классификация кист шеи у детей
Кисты шеи бывает срединным или боковыми.
- Жаберные, бранхиогенные или боковые кисты шеи у детей обнаруживаются сразу после рождения. Это однокамерные или двухкамерные полости, имеющие упругую структуру, четкие контуры и подвижность относительно кожного покрова. Они развиваются из жаберной щели и располагаются обычно в верхней или, реже, средней трети шеи. Если отсутствует воспалительный процесс, полость боковых кист заполнена светло-желтой жидкостью. У одного из 10 младенцев начинается нагноение кисты, поэтому практически одновременно с ней обнаруживают свищ. Он образуется в результате опорожнения гнойного содержимого кистозной полости через кожу.
- Тиреоглоссальные (срединные) кисты становятся случайной находкой при проведении диагностических или медицинских манипуляций, а также могут быть выявлены по мере роста ребенка. Они образуются из зачатка щитовидной железы и имеют эластичную, слегка подвижную под кожей полость, заполненную плотной мутной жидкостью, включающей эпителиальные и лимфоидные клетки.
По структуре кисты шеи бывают:
- дермоидные, боковые и срединные; этот вид кистозных образований формируется в верхнем слое кожного покрова и не прикреплен к стенкам глотки; в их состав входят сальные и потовые железы, волосяные фолликулы, соединительнотканные клетки, элементы эмбриональной ткани;
- лимфопроточные; расположены в непосредственной близости к лимфатическим узлам и содержат в своем составе лимфоидные клетки;
- жаберные (бранхиогенные); локализованы под подбородочной костью и состоят из тканевых элементов жаберных карманов.
Независимо от того, какая киста выявлена у ребенка, она должна быть удалена хирургически. Если проигнорировать любое кистозное новообразование и не удалить его, в скором времени начнут развиваться серьезные осложнения, несущие угрозу здоровью, а в некоторых случаях и жизни ребенка. Практически всегда есть риск перехода кисты в злокачественную форму.
Причины
Формирование срединных и боковых кист имеет непосредственную связь с нарушением эмбрионального развития щитовидной железы и жаберного аппарата. Возникновению в этой врожденной патологии способствуют многочисленные факторы, связанные с неправильным образом жизни матери, вынашивающей ребенка. Среди них основное место отводится:
- плохому семейному анамнезу;
- работе на вредных производствах;
- частым стрессам и нервным перенапряжениям;
- вредным привычкам, курению, употреблению спиртного и наркотиков;
- приему лекарств с тератогенным действием, например, цитостатики (противоопухолевые препараты).
Эти факторы оказывают негативное влияние на самых ранних сроках беременности.
Симптомы кист шеи у детей
Срединная и боковая киста шеи у детей – самые часто встречающиеся новообразования. Они могут длительное время развиваться, не доставляя малышу неудобств. По мере разрастания срединной кисты она становится заметна, а также у ребенка появляется ряд неприятных симптомов:
- затрудненное сгибание шеи;
- повышение температуры до 37-37,2 градусов;
- покраснение кожи со стороны кистозной структуры;
- болезненность при надавливании на новообразование.
Если в кистозной полости начинается воспалительный процесс, симптоматика становится более выраженной. У ребенка появляются следующие признаки, свидетельствующие о надвигающейся опасности:
- лихорадка;
- острые боли в районе новообразования;
- вытекание из кистозной полости заполняющей ее субстанции;
- отечность и выраженное покраснение шеи в пораженной области.
Клинические признаки боковой кисты у детей сходны с симптоматикой срединной, но проявляются более интенсивно. Кроме того, жаберное кистозное новообразование всегда зарождается на боковой стороне шеи, между 2 и 3 фасцией (чуть выше лопаточно-ключичной области). Признаки, свидетельствующие о развитии у ребенка боковой кисты шеи, обычно дебютируют после травмы или в результате инфекционно-воспалительного процесса. Симптоматика, сопровождающая эту форму новообразования, может быть следующей:
- опухоль приобретает чрезмерно крупные размеры (достигает в диаметре 10 см) и становится видна невооруженным глазом;
- увеличивается находящийся в непосредственной близости лимфатический узел;
- появляются острые боли из-за давления на нервно-сосудистый пучок;
- смещается на другую сторону шеи гортань;
- затрудняется дыхание.
При появлении подобной симптоматики необходимо экстренно показать ребенка педиатру. Отсутствие лечения нагноения приведет к развитию опасных для здоровья и жизни малыша последствий, флегмоны или гнойного абсцесса, и сопровождающей их общей интоксикации.
Диагностика
Перед тем, как назначить операцию по удалению кисты на шее у ребенка, проводится полное диагностическое обследование. После сбора анамнеза, включающего опрос родителей, а также осмотр и пальпацию шеи маленького пациента, врач назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Обычно в их число входят:
- общий и развернутый анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография для исключения противопоказаний к хирургическому вмешательству;
- МРТ шеи с контрастом при подозрении на боковую кисту, позволяющее уточнить место локализации новообразования, его размеры и содержимое кистозной полости;
- фистулограмма (окрашивание свищевого хода при его наличии);
- пункция кисты при наличии показаний к гистологическому исследованию;
- УЗИ шеи при недостаточности данных.
При боковой кисте шеи очень важна дифференциальная диагностика, позволяющая исключить другие патологии в шейной области, имеющие сходную симптоматику и проявления. Бранхиогенную кисту дифференцируют со следующими заболеваниями шеи:
- липома;
- тератома;
- лимфангиома;
- лимфосаркома;
- бранхиогенная карцинома;
- метастазы при раке щитовидной железы.
Диагностика кисты шеи у детей затруднена, так как досконально не изучен вопрос зарождения этой патологии. Существующие гипотезы и версии до сих пор являются среди врачей-практиков предметом периодических дискуссий.
Лечение кист шеи у детей
Избавление ребенка от боковой кисты шеи может быть только хирургическим. Операцию нужно проводить как можно раньше, чтобы избежать воспаления, нагноения и других осложнений. В наше время радикальные операции по иссечению кистозных новообразований не относятся к сложным вмешательствам, но требуют от хирурга высокого профессионализма, опыта и внимания. Такие качества крайне необходимы врачу, так как рядом с боковыми кистами расположены нервы и сосуды. Кроме этого, если в операционном поле останутся частички эпителия новообразования, они могут в дальнейшем спровоцировать рецидив и повторное хирургическое лечение. Операция по удалению срединной кисты шеи у ребенка тоже не относится к сложным.
Оба оперативных вмешательства продолжаются от 30 минут до часа и включают несколько сходных этапов.
- Ребенку вводят анестезию. Анестезиолог на предварительной консультации подбирает оптимальный для малыша метод обезболивания.
- По кожной складке над опухолью выполняют разрез. Такое его расположение позволяет избежать видимых швов.
- Тело кисты послойно выделяют из тканей шеи и иссекают. При наличии свищевых ходов их также выделяют и иссекают.
- Рану дренируют и послойно зашивают, не оставляя в операционном поле свободных полостей. Снаружи накладывают косметический шов, который заживает практически бесследно.
При нагноении кисты ее нельзя удалять. В этом случае кистозное образование вскрывают и дренируют. В дальнейшем проводят противовоспалительную терапию с промыванием кистозной полости антисептическими растворами. В некоторых случаях полость самостоятельно рубцуется. Если этого не произошло, через 2-3 месяца после купирования воспалительного процесса проводят операцию по удалению кисты.
Подробнее
Экспертное мнение врача
Киста в шее у детей хотя и доброкачественная, но все же опухолевая патология. При ее выявлении необходимо хирургическое вмешательство. Чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов, что у ребенка не разовьются серьезные, угрожающие жизни осложнения. Специалист проведет диагностику, и, если киста маленькая, а возраст ребенка до трех лет, будет наблюдать за новообразованием.
Операция назначается при наличии в кистозной полости гнойного экссудата, а также детям старше трех лет. Родителям следует помнить, что выход гноя наружу не говорит о выздоровлении и не является поводом для отказа от обращения к специалистам. Самостоятельно свищ не заживет, а появление в кистозной полости серозного или гнойного экссудата повторится через некоторое время. Кисты шеи, появляющиеся у детей, слишком коварны, чтобы оставлять их без врачебного внимания.
Реабилитация
Как правило, после удаления кисты с шеи ребенка, его на 2-3 дня оставляют в стационаре. С ним, в зависимости от возраста, может оставаться мама. Если самочувствие малыша будет удовлетворительным, на третьи сутки его выпишут домой. Восстановительный период в домашних условиях составляет приблизительно 3 недели. Рекомендации по реабилитационным мероприятиям каждому маленькому пациенту врач напишет индивидуально. Через 30 дней после хирургического вмешательства необходимо сделать контрольное УЗИ, а затем специалисты будут вести за маленьким пациентом динамическое наблюдение.
Вопрос-ответ
К какому врачу обратиться при появлении у ребенка признаков кисты шеи?
Маленького пациента следует показать педиатру или детскому отоларингологу.
Если не провести своевременного лечения кистозного новообразования, разовьется воспалительный процесс, полость заполнится гнойным экссудатом и появится незаживающий свищ.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
