Кефалогематома у ребенка
Общая информация
Кефалогематома – одна из разновидностей родовой травмы, при которой у новорожденного ребенка после родов между надкостницей и черепной костью скапливается кровь. Происходит это вследствие повреждения кровеносных структур и тканей надкостницы, из-за чего она отслаивается и формирует полость. Опасность представляют крупные кефалогематомы, которые в будущем могут стать причиной отставания малыша в физическом, психическом и умственном развитии. Диагностикой и лечением патологии занимаются детские врачи-хирурги, неонатологи, педиатры, неврологи и другие специалисты.
Другое название кефалогематомы – субпериостальное кровоизлияние. Такое повреждение является самым распространенным среди родовых травм: на его долю приходится до 2,5% случаев от общего числа новорожденный детей (или 3–5 случаев на каждую 1000 малышей).
Механизм формирования кровоизлияния обусловлен тем, что во время прохождения по родовым путям кожа на голове резко смещается; это вызывает отслойку соединительных тканей от кости черепа и разрыв кровеносных сосудов. В результате образуется полость, заполненная кровью.
![](/upload/iblock/c8a/13pqh807hg2g3dyws1er25kydkano3an.jpg)
Классификация
В зависимости от размера кровоизлияния и объема кефалогематомы специалисты выделяют три степени:
- при первой диаметр образования не превышает 4 см;
- при второй диаметр составляет от 4,1 см до 8 см;
- при третьей степени показатели превышают 8 см.
С учетом сочетанных травм, которые ребенок мог получить во время родового процесса, различают кефалогематомы:
- с переломом костей черепа;
- с повреждением головного мозга;
- с неврологическим синдромом.
Исходя из локализации патологического процесса, у ребенка на голове при рождении могут образоваться кефалогематомы височной, затылочной, теменной и лобной кости. Наиболее редко встречается кровоизлияние в височную область.
Причины развития
Основными факторами, которые способствуют формированию кефалогематомы, являются:
- крупные размеры плода;
- тазовое, поперечное, лицевое предлежание;
- различные пороки развития, затрагивающие головной мозг (гидроцефалия);
- слишком большой срок беременности (более 42 недель);
- обвитие пуповиной;
- узкий таз у матери;
- нерегулярное сокращение матки;
- слишком быстрые или затяжные роды.
Вероятность травмы выше, если роженице более 35 лет или она имеет в анамнезе травмы тазовых костей, во время вынашивания плода была умеренная преэклампсия, наблюдалась плацентарная недостаточность.
Ранее кефалогематомы в основном формировались у малышей, при рождении которых использовались вспомогательные методики: вакуум-экстракция плода, применение акушерских щипцов. В современной акушерской практике подобные способы родовспоможения используются крайне редко.
Симптомы
Внешне кефалогематома выглядит, как небольшая припухлость на черепе ребенка, имеющая четкие границы и упругую текстуру. Она может сформироваться как в первые 2–4 часа после родов, таки спустя несколько суток после появления малыша на свет. Из-за того, что у новорожденных наблюдается недостаток фактора свертываемости крови, в течение нескольких суток размер кровоизлияния может постепенно увеличиваться. При надавливании на опухоль можно почувствовать колебания жидкости, которая находится внутри.
Размер припухлости, как правило, составляет от 3 до 7 сантиметров. Крайне редко диагностируются случаи множественных кровоизлияний. При обширных кровоизлияниях, превышающих 7–8 см, голова ребенка становится асимметричной.
При сочетанных травмах и поражении ЦНС может наблюдаться неврологическая симптоматика: ребенок вяло реагирует на раздражители, у него отсутствуют или заметно снижены безусловные рефлексы.
Диагностика
Для своевременного выявления субпериостального кровоизлияния у новорожденного малыша его регулярно осматривают неонатологи в течение всего времени пребывания матери и ребенка в родильном доме. В дальнейшем патронаж осуществляется участковым педиатром.
При обнаружении припухлости на голове, которая может оказаться кефалогематомой, проводится дополнительная диагностика. Она включает в себя:
- сбор и анализ анамнеза (особенностей протекания родового процесса, полученных травм и т.д.);
- ультразвуковое исследование образования;
- рентгенографию костей черепа в нескольких проекциях;
- нейросонографию;
- лабораторные исследования крови;
- консультация невролога и окулиста по показаниям.
В ситуации, когда имеется подозрение на повреждение структур головного мозга, дополнительно назначается компьютерная томография головы.
![](/upload/iblock/c6c/fhp544tyhsuj2gy2b051bupdhbw22na3.jpg)
![](/local/components/smclinic/page.builder/i/b-feedback.png)
Лечение
При небольших размерах кровоизлияния и отсутствии сочетанных травм, неврологической симптоматики, лечение не требуется. Ребенку показано регулярное наблюдение и контроль кефалогематомы в динамике.
В случае, если диаметр образования превышает 7–8 см, у малыша есть выраженные признаки поражения ЦНС, назначается хирургическое лечение. Оптимальным временем для проведения пункции кефалогематомы у новорожденного ребенка является 10–12 день с момента появления на свет. Такой перерыв объясняется тем, что более ранее удаление кровоизлияния влечет за собой высокий риск развития кровотечения и рецидива патологии. В целях профилактики геморрагической болезни новорожденных и для снижения рисков кровотечения перед оперативным лечением малышу однократно вводится доза витамина K.
Процедура выполняется с помощью специальной иглы и катетера. Манипуляция достаточно быстрая и безболезненная. После окончания процедуры на место прокола накладывают антисептическую повязку.
ПодробнееЭкспертное мнение врача
В целом прогнозы почти всегда благоприятные даже при обширных кровоизлияниях. Наибольшую опасность представляют сочетанные травмы и кефалогематомы, осложнившиеся воспалительным процессом. Будущей матери настоятельно рекомендуется перед родами пройти все назначенные обследования и не игнорировать советы наблюдающего гинеколога, если он предлагает кесарево сечение из-за патологической узости таза, слишком большого размера плода и других факторов, которые могут привести к различным повреждениям у ребенка.
Если хирургического лечения не проводилось, и ребенка выписали домой с небольшой кефалогематомой, родителям необходимо помнить, что таких малышей укачивать категорически нельзя.
![](/upload/iblock/758/71el6ntybqey2hfg5lvplu0counnk60h.jpg)
Профилактика
Специфических методов профилактики не существует. Будущей матери необходимо следить за своим здоровьем, регулярно проходить все диагностические процедуры, во время родов внимательно слушать акушера и выполнять его указания.
Реабилитация
После пункции кефалогематомы ребенок проводит в стационарных условиях до 12 часов. Сроки пребывния в стационаре с учетом клинических проявлений. Этот срок удлиняется, если во время операции были выявлены признаки гнойных осложнений, что потребовало вскрытия полости и последующего дренирования.
Во время реабилитации ребенка должен постоянно наблюдать педиатр, рекомендовано также организовать профилактические осмотры у детского невролога и хирурга. В течение 2–3 суток необходимо кормить малыша сцеженным грудным молоком, после чего переводить на полноценное грудное вскармливание.
Для предупреждения вторичного инфицирования и развития воспалительных процессов назначается антибактериальная терапия (при обширных гематомах с признаками инфицирования). Могут быть также использованы препараты кальция и местные средства для ускоренного заживления тканей.
Вопрос-ответ
Есть ли риск деформации головы из-за кефалогематомы?
Да, одним из осложнений кровоизлияния является оссификация – состояние, при котором происходит окостенение тканей, что вызывает асимметрию черепа. Такое наблюдается при длительном сохранении кефалогематомы.
Наблюдение осуществляют педиатр и детский невролог. Если проводилось оперативное лечение, показаны также регулярные осмотры детского хирурга.
![](/local/components/smclinic/page.builder/i/b-feedback.png)
![](/local/components/smclinic/page.builder/i/group_lic.png)
в соответствии с рекомендациями Минздрава
![](/local/components/smclinic/page.builder/i/man_pose_2.png)