Гиперкинетические расстройства поведения у детей
Общая информация
Гиперкинетическое расстройство у детей (гиперкинезы) – комплекс поведенческих нарушений, обусловленных патологическим тонусом скелетной мускулатуры вследствие различных заболеваний. Оно проявляется бессознательными движениями: тиками, подергиваниями, гримасами. Диагностикой и терапией гиперкинезов занимается детский невролог при участии психолога, окулиста, генетика и других специалистов.
Гиперкинетическое расстройство в детском возрасте нередко путают с СДВГ (синдромом дефицита внимания и гиперактивности). На самом деле эти состояния отличаются: СДВГ – проблема по большей части психологическая, а гиперкинезы относятся к неврологическим патологиям. Гиперкинетическое расстройство в первую очередь характеризуется неосознанной двигательной активностью, а нарушение внимания, беспокойство, импульсивность отходят на второй план.
Причины гиперкинезов у детей
Список состояний, которые могут спровоцировать гиперкинетическое расстройство поведения у детей, достаточно обширен. Наиболее распространенными причинами развития патологии являются:
- врожденные аномалии развития центральной нервной системы;
- различные состояния, которые привели к повреждению ЦНС, в том числе и родовые травмы;
- острые интоксикации, вызванные лекарственными средствами, химическими соединениями, некоторыми эндокринными патологиями;
- инфекционные заболевания, затрагивающие ЦНС или ткани головного мозга (менингит, энцефалит);
- чрезмерная нагрузка на психику ребенка (стрессы, неврозы, повышенная детская тревожность).
В некоторых случаях толчком к развитию патологии может стать нестабильная обстановка в семье, какие-либо тяжелые эмоциональные переживания, страхи, повышающие нагрузку на лимбическую систему головного мозга и вызывающие непроизвольные движения.
Классификация гиперкинетических расстройств у детей
Основная классификация подразделяет гиперкинезы на две большие группы в зависимости от характера изменений в мышечном тонусе.
- Гипотонические состояния, характеризующиеся быстрыми движениями: тиками, хореей, тремором конечностей, непроизвольными сокращениями мышц.
- Дистонические (замедленные) состояния, которые проявляются в спазматическом смыкании век, кривошее, неосознанном сгибании и разгибании пальцев на руках и ногах.
По причине происхождения патология также бывает первичной, что обусловлено врожденными аномалиями развития ЦНС или наследственностью, и вторичными, когда гиперкинез стал следствием перенесенной травмы или заболевания.
Симптомы гиперкинетического расстройства у детей
Заподозрить заболевание в младенческом возрасте достаточно сложно, основные проявления болезни приходятся на дошкольные периоды переходного возраста: в 3 года и 6–7 лет. Родители могут заметить различные непроизвольные двигательные акты, к которым относятся:
- скрежетание зубами (бруксизм);
- гортанное покашливание;
- ритмичное раскачивание туловища или головы;
- обгрызание ногтей.
Наиболее выраженным симптомом детских гиперкинетических расстройств остаются тики – непроизвольные сокращения мускулатуры шеи, лица, плечевого пояса. В некоторых случаях к подергиваниям присоединяются звуковые сигналы (вокализмы): смех, вскрики, икота, кашель. Тики усиливаются, если ребенок волнуется, переживает, находится в непривычной для него обстановке или знакомится с новыми людьми.
Другими признаками расстройства могут послужить:
- хорея – беспорядочные, чрезмерные движения тела, напоминающие хаотичный танец;
- тремор кистей, стоп, подбородка, языка;
- кривошея – состояние, при котором голова ребенка принимает неестественное положение со стойким поворотом и наклоном;
- гемибаллизм – резкие, «бросковые» движения, возникающие внезапно и преимущественно с одной стороны тела.
Специфическими симптомами в ряде случаев становятся заикание, ночной энурез, расстройства сна и пробуждения, боязнь резких звуков и яркого света.
Гиперкинетическое расстройство иногда сопровождается повышенной импульсивностью, невозможностью долго заниматься одним делом, нарушением концентрации и внимания, что характерно также для СДВГ. В некоторых случаях наблюдается обратная реакция: ребенок с гиперкинезом предпочитает уединение, тишину, спокойные, вдумчивые занятия.
Диагностика гиперкинезов в детском возрасте
Распознавание и лечение гиперкинетического расстройства поведения у детей требует комплексного подхода. Диагноз ставится на основании ряда исследований, к которым относятся:
- определение неврологического и психологического статуса с помощью различных методик;
- оценка анамнеза, окружения, обстановки и условий проживания ребенка;
- консультация офтальмолога, психиатра, генетика;
- электронейрофизиологическое обследование;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга;
- комплекс лабораторных анализов.
Основная задача на этапе диагностики – не только выявить характерные признаки гиперкинезов, но и исключить иные патологии, которые могут давать схожую клиническую картину, например эпилепсию, синдром Шильдера-Аддисона.
Экспертное мнение врача
Достоверно определить причину гиперкинеза у ребенка удается не всегда. Существует много факторов, которые могут спровоцировать расстройство или усугубить его. Родителям необходимо крайне внимательно наблюдать за детьми, у которых есть признаки патологии, и не допускать ситуаций-провокаторов. Нужно организовать удобный режим дня, чтобы подъем, приемы пищи, занятия и отдых были примерно в одно и тоже время. Стабильный, привычный распорядок жизни поможет им чувствовать себя увереннее и спокойнее. Желательно минимизировать стрессовые факторы, поддерживать в семье дружелюбную атмосферу, дать понять ребенку, что его всегда поддержат и помогут. Не стоит перегружать детей с гиперкинезами учебой, дополнительными занятиями и лучше всегда хвалить даже за маленькие достижения. Рекомендовано постоянно наблюдаться у детского психолога или психиатра.
Лечение детских гиперкинезов
Ключевым условием терапии является устранение первопричины заболевания, после чего симптоматика постепенно исчезает самостоятельно. К сожалению, достичь этой цели удается не всегда, и основными лечебными мероприятиями становятся симптоматические методики, улучшающие качество жизни ребенка. К ним относятся противосудорожные препараты, снижающие непроизвольную двигательную активность мышечной структуры; в ряде случаев используется ботулинотерапия, помогающая блокировать нервно-мышечные передачи.
Вспомогательными методиками могут стать:
- массаж;
- лечебная гимнастика;
- физиотерапия;
- водные процедуры.
К сожалению, гиперкинетическое расстройство часто является пожизненным. Важную роль в лечении гиперкинезов играет адекватная психологическая помощь, направленная на стабилизацию эмоционального состояния ребенка и его родителей, осознание и принятие болезни.
Профилактика
Специфических средств, способных предотвратить развитие патологии, не существует. Снизить вероятность появления у ребенка гиперкинетического расстройства помогут:
- тщательное планирование и наблюдение беременности;
- предупреждение бытовых травм в младенческом возрасте;
- своевременная вакцинация от заболеваний, поражающих ЦНС;
- поддержание доброжелательной атмосферы в окружении ребенка.
При своевременном выявлении патологии и адекватной помощи есть реальный шанс, что к 17–20 годам проявления гиперкинезов значительно снизятся, давая возможность ребенку полноценно жить и развиваться в социуме. Не стоит откладывать визит к специалисту: чем раньше будет начата поведенческая терапия, тем выше шансы на полное выздоровление.
Вопросы и ответы
Правда, что гиперкинез – это навсегда?
В большинстве случаев это так. Другой вопрос, насколько можно скорректировать расстройство, чтобы ребенок вел нормальную жизнь: учился, потом работал, создавал семью и т.д. Своевременное начало лечения и постоянный контроль позволят минимизировать симптоматику и существенно повысить качество жизни.
Да. Причиной манифестации заболевания могут стать тяжелые эмоциональные переживания, например, связанные с утратой родителя, близкого друга/подруги, любимого питомца. Внезапные переезды, колоссальные умственные нагрузки, высокая ответственность, физическое или сексуальное насилие, попадание в тяжелые жизненные обстоятельства (взятие в заложники, свидетельство преступления и т.п.) – спровоцировать гиперкинез может что угодно, что способно оказывать травмирующее воздействие на психику ребенка.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
