Энурез у детей
ЗАПИСАТЬСЯ ОНЛАЙН
Общая информация
Классификация энуреза
Симптомы энуреза
Патогенез энуреза
Причины энуреза
Диагностика энуреза
Лечение энуреза
Профилактика энуреза
Энурез – это распространенное в детском возрасте заболевание, характеризующееся неспособностью ребенка контролировать акт мочеиспускания (другими словами – это непроизвольное мочеиспускание).
Диагностикой и лечением данной патологии занимаются врач-уролог, гинеколог, нефролог, невролог и психотерапевт.
Общая информация
Под энурезом понимается синдром непроизвольного мочеиспускания, возникающего преимущественно во время сна. Наиболее часто патология диагностируется у детей-дошкольников и школьников младших классов. Однако о заболевании можно говорить лишь с момента достижения ребенком 5-летнего возраста (эпизоды недержания урины у детей, не достигших 5 лет не считаются отклонением).
В диагностике и лечении энуреза у детей необходим комплексный подход сразу нескольких специалистов, чтобы учесть все причины появления заболевания и его вид, фактор психосоматики и другие нюансы. Сложность заключается в многообразии возможных причин, вызывающих патологию – от неврологических расстройств до сопутствующих урологических и гинекологических заболеваний. Именно поэтому родителям следует доверить выявление и устранение заболевания исключительно квалифицированным специалистам.
Классификация
Наиболее часто врачи выделяют два вида детского энуреза, основываясь на особенностях течения заболевания:
- первичный: диагноз ставится при отсутствии длительных периодов без непроизвольного мочеиспускания;
- вторичный: эта форма подразумевает волнообразное течение заболевания, когда между периодами обострения имеется ремиссия длительностью 6 месяцев или более.
В зависимости от конкретных симптомов детского энуреза, различают:
- моносимптомный (неосложненный) тип: недержание мочи является единственным проявлением;
- полисимптомный (осложненный) тип: недержание сопровождается другими проблемами, например, выраженными позывами на мочеиспускание, болями и т.п.
Время проявления симптомов позволяет выделить ночной энурез (непроизвольное мочеиспускание случается у ребенка во время сна), дневной (симптомы возникают в дневное время) и смешанный (патология проявляется вне зависимости от времени суток).
Симптомы энуреза у детей
Основным признаком энуреза считается неспособность ребенка контролировать акт испускания мочи во время сна. Эпизоды неконтролируемого выделения урины могут возникать каждую ночь, а могут регулярно повторяться всего несколько раз в недельный или месячный срок. Примечательно то, что опорожнения мочевого пузыря не заставляет ребенка просыпаться.
Ночное недержание урины редко существует само по себе. Как правило, ему сопутствуют различные невротические или вегетативные нарушения, например:
- эмоциональная лабильность;
- раздражительность;
- замкнутость;
- снижение успеваемости в школе;
- бруксизм (скрежет зубами во время сна);
- беспокойный сон и др.
Помимо этого, у детей, страдающих энурезом, нередко возникают проявления сопутствующих заболеваний: рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, энкопреза (недержания кала), дерматитов и других кожных патологий (из-за частого соприкосновения кожи с мочой).
Энурез – это большая гигиеническая и социальная проблема, значительно снижающая качество жизни ребенка. При возникновении симптомов патологии необходимо обратиться к опытным специалистам.
Патогенез
Мочеиспускание является сложным процессом, затрагивающим большое количество структур в организме. У детей контролируемое мочеиспускание начинается лишь с того момента, когда в этот процесс «включится» головной мозг и возникнет условный рефлекс. В норме моча, скопившаяся в мочевом пузыре, давит на его стенки, провоцируя раздражение рецепторов, сигнализирующих о необходимости опорожнения. Сигналы доходят до головного мозга ребенка, и он просыпается, осознавая, что ему нужно в туалет.
Однако под воздействием ряда факторов данный процесс может дать сбой, тогда и возникает энурез. Считается, что проблема формируется на фоне незрелости центров контроля мочеиспускания, и тогда ребенок, как правило, перерастает проблему. В некоторых случаях патология возникает на фоне эндокринных нарушений и других заболеваний.
Причины детского энуреза
Существует несколько основных причин развития дневного, ночного или смешанного энуреза у детей.
- Замедленное развитие церебральных центров мочеиспускания. В норме с 2 до 4 лет окончательно формируются нервные центры, контролирующие мочеиспускание. Однако у некоторых детей происходит задержка их развития, вследствие чего возникает первичный энурез.
- Наличие заболеваний мочеполовой системы. Привести к недержанию мочи могут врожденные и приобретенные патологии выделительной и половой систем. Например, аномальное строение мочеиспускательного канала (его сужение), наличие инфекционно-воспалительных заболеваний (вульвовагинита, баланопостита, пиелонефрита, цистита и др.).
- Эндокринные нарушения. Некоторые заболевания, сопровождающиеся гормональными нарушениями, могут провоцировать развитие энуреза, например, сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз и др.
- Воздействие стресса. При перенесенных ребенком психологических травмах развивается вторичный энурез. Наиболее часто к патологии приводят: развод родителей, переезд, смена детского сада/школы, появление нового члена семьи, смерть близкого человека, напряженная обстановка в семье, конфликты со сверстниками.
- Наследственная предрасположенность. Вероятность возникновения неконтролируемого мочеиспускания значительно повышается в том случае, если один или оба родителя когда-либо страдали от энуреза.
Необходимо отметить, что в большинстве случаев к возникновению патологии приводит не один, а сразу несколько факторов (например, наследственность вместе со стрессом).
Факторы риска
К факторам риска, способствующим развитию энуреза, относят:
- глистные инвазии (гельминтозы);
- патологии развития или травмы позвоночника и/или спинного мозга;
- нейрогенный мочевой пузырь;
- психиатрические заболевания (олигофрения, шизофрения) и т.п.
Диагностика энуреза у детей
В диагностике энуреза участвуют сразу несколько специалистов. Проблема недержания мочи является очень деликатной, требующей налаживания психологического контакта с маленьким пациентом, его родителями и врачами. Только совместные усилия помогут навсегда справиться с неконтролируемым мочеиспусканием.
Диагностика детей с энурезом проводится в нескольких направлениях.
- Урологическое и гинекологическое (для девочек) обследование. На данном этапе выявляются возможные патологии строения и функционирования органов мочеполовой системы. Для этого ребенка осматривают уролог, нефролог и гинеколог (девочек), а также проводится инструментальная и лабораторная диагностика – УЗИ почек и мочевого пузыря, цистография, урография, урофлоуметрия, а также лабораторные анализы, исключающие инфекционную природу заболевания.
- Неврологические исследования. Для исключения неврологических нарушений ребенка осматривает невролог, после чего пациент направляется на неврологические обследования – нейросонографию, ЭЭГ, МРТ, рентгенографию спинного мозга.
- Психологическая диагностика. Для выявления возможных психологических факторов, провоцирующих энурез, ребенок и его родители посещают детского и семейного психотерапевта.
Лечение энуреза у детей
Тактика лечения детского энуреза напрямую зависит от причины возникновения заболевания. В клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» патология устраняется с помощью медикаментозной терапии, физиотерапии и психотерапии.
Медикаментозная терапия
Одним из важных методов лечения энуреза у ребенка является медикаментозная терапия, предусматривающая назначение различных групп лекарственных препаратов. В том случае, если патология является следствием незрелости нервной системы, пациенту показан прием ноотропов. Лечение ноотропными препаратами достаточно долгое. Положительный эффект терапии отмечается спустя 1-2 месяца приема.
При инфекционной природе заболевания ребенку необходим курс антибиотикотерапии. Вид антибиотиков и его дозировка подбирается исключительно врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.
Так как первичный энурез во многих случаях является результатом нарушения ритма выделения гормона вазопрессина, пациентам с неконтролируемым мочевыделением подбирается индивидуальная схема лечения.
При сопутствующих нарушениях сна, раздражительности, беспокойстве, депрессивных состояниях ребенку могут потребоваться транквилизаторы, седативные препараты. При нарушении тонуса мочевого пузыря необходим прием спазмолитиков, миорелаксантов.
Физиотерапия
Оптимальный метод физиотерапевтического лечения детского энуреза подбирается в зависимости от времени выделения мочи (днем, ночью, в течение суток), причины заболевания и наличия у ребенка сопутствующих проблем. Врачи используют следующие методики:
- рефлексотерапия;
- магнитотерапия;
- лечение лазером;
- электрофорез и др.
Психотерапия
Занятия с психотерапевтом показаны детям с наличием тех или иных невротических расстройств. Широко используется не только детская психотерапия, но и семейная. При совместном решении проблемы энуреза ребенком и родителями результаты достигаются значительно быстрее, и рецидивы возникают намного реже.
Другие методы
Одним из современных и наиболее действенных методов лечения ночного энуреза у ребенка вне зависимости от его причины является использование энурезных (мочевых) будильников. Данные устройства прерывают сон ребенка при возникновении первых капель мочи. Постепенно ребенок приучается самостоятельно просыпаться еще при начальных позывах на мочеиспускание.
Какой бы метод ни был выбран, следует понимать, что лечение энуреза – длительный процесс, успешность которого напрямую зависит от участия родителей. Следует поощрять ребенка при малейших успехах и ни в коем случае не ругать его за рецидив энуреза. Помните, что ребенок мочится не назло взрослым, это физиологический процесс, который он не в состоянии пока контролировать.
Прогноз и профилактика
Чтобы не искать варианты, как лечить энурез у детей, стоит придерживаться ряда простых правил.
- Избавиться от привычки пить перед сном.
- Исключить из рациона напитки с мочегонным эффектом (например, кофе).
- Приучать ребенка всегда ходить в туалет перед сном.
- Создавать в семье доверительные отношения, избегать конфликтов.
- Своевременно лечить заболевания мочеполовой системы.
- Не заниматься самолечением, подбирать лекарственные препараты исключительно с лечащим врачом.
В большинстве случаев энурез у детей полностью излечивается после правильного подбора терапии и нормализации обстановки в семье. Врачи снимают диагноз, если у ребенка не было эпизодов неконтролируемого мочеиспускания в течение двух лет или дольше.
Чтобы получить квалифицированную многопрофильную помощь, обращайтесь в клинику «СМ-Доктор». Грамотные специалисты обследуют ребенку, выявят причину неконтролируемого мочеиспускания и составят комплексную программу лечения.
Врачи:
Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин) 
Детская клиника м.Марьина Роща 
Детская клиника м.Новые Черемушки 
Детская клиника м.Текстильщики 
Детская клиника м.Чертановская 
