Энтеропатии у детей
Общая информация
Энтеропатия – это патологическое состояние, при котором происходит хроническое поражение тонкого кишечника без его воспаления. Это целая группа заболеваний, объединенных сходным механизмом развития и общими симптомами. Патологии сопровождаются нарушением всасывания жидкости и питательных веществ и требуют постоянного врачебного наблюдения.
Врачи детского отделения «СМ-Клиника» в Москве занимаются диагностикой и лечением различных форм энтеропатий у детей любого возраста, включая грудничков. Комплексное обследование позволяет гастроэнтерологу выявить причину заболевания и подобрать оптимальный способ коррекции расстройств пищеварения.
Энтеропатии считаются относительно редкой патологией по сравнению, например, с поражением толстого кишечника или воспалением инфекционной природы. Наблюдения показывают, что у детей первого года жизни патология возникает, как правило, на фоне врожденных нарушений строения или функционирования кишечника (в том числе нехватки ферментов), тогда как дети более старшего возраста чаще сталкиваются с вторичными расстройствами на фоне соматических, эндокринных или инфекционных заболеваний.
Классификация энтеропатий у детей
Наиболее распространена классификация энтеропатий в зависимости от причины и биомеханизма (патогенеза) развития заболевания. Существуют следующие формы патологий:
- экссудативная: характеризуется избыточным выделением белков сыворотки крови через кишечник;
- аллергическая: связана с индивидуальной непереносимостью отдельных групп продуктов;
- аутоиммунная: возникает на фоне выработки организмом антител к тканям тонкого кишечника;
- диабетическая: развивается как осложнение сахарного диабета и т.п.
Некоторые виды энтеропатий выделяются в отдельные заболевания, такие как целиакция, болезнь Крона.
Симптомы энтеропатий у детей
Симптомы большинства видов энтеропатий у детей практически одинаковы, разница лишь в их проявления. Основными признаками патологии является хроническая диарея и нарушение всасывания. При обострении заболевания количество дефекаций увеличивается до 5-15 раз в сутки, внешний вид и запах стула меняются. Так при экссудативной энтеропатии у детей каловые массы имеют маслянистый вид и сероватый оттенок, в них присутствует большое количество слизи. В тяжелых случаях появляются прожилки крови. Диарея сопровождается болями в животе различной степени интенсивности, повышенным газообразованием.
Второй симптом, напрямую связанный с поражением кишечника – это синдром мальабсорбции или нарушения всасывания. Организм ребенка недополучает макро- и микроэлементы, поступающими с пищей. В результате наблюдаются отеки (при нехватке белка), признаки рахита (при недостатке витамина Д) и других авитаминозов. Длительное течение заболевания неизбежно приводит к задержке физического развития, анемии, прогрессирующему дефициту массы тела.
Сопутствующие симптомы зависят от формы патологии. Так, при аутоиммунном поражении кишечника у детей и подростков, помимо непосредственно энтеропатии, имеются признаки поражения других органов и тканей. Это могут быть кожные проявления, патологии суставов, патология щитовидной железы, сахарный диабет и другие.
Причины развития энтеропатии у детей
Энтеропатия – это собирательное понятие. Спектр причин, которые могут вызвать характерное поражение кишечника, очень широк. Это могут быть:
- отсутствие отдельных ферментов, участвующих в переваривании питательных веществ;
- аутоиммунные поражения клеток кишечника;
- инфицирование бактериями, паразитами, грибками;
- токсическое воздействие на кишечник;
- воздействие аллергенов;
- нарушение кровоснабжения (патологии артерий или вен);
- нарушение оттока лимфы;
- заболевания крови;
- эндокринные патологии;
- отягощенная наследственность.
Нередко развитие энтеропатии начинается с острого или хронического воспаления, которое приводит к поражению слизистой тонкого кишечника. Оно, в свою очередь, становится причиной нарушения всасывания и сопутствующих расстройств.
Диагностика
Диагностика патологии начинается с подробного сбора жалоб и анамнеза, причем большое внимание уделяется особенностям питания и реакции организма на те или иные продукты. После постановки предварительного диагноза врач назначает дополнительные обследования, куда могут входить:
- общий анализ крови для выявления анемии, признаков аллергии и т.п.;
- биохимический анализ крови: определяется уровень С-реактивного белка, электролитов, холестерина, белка и его фракций и т.п.;
- аллергопробы для выявления непереносимости конкретных продуктов;
- копрограмма: позволяет оценить количество белка и жира в кале, выявить патологические включения и т.п.;
- рентгенологическое обследование (энтерография с пассажем бария): позволяет выявить поражение слизистой;
- КТ (МСКТ), МРТ: позволяет оценить уровень и степень поражения кишечной стенки;
- эндоскопия: обследование с помощью специальной оптики; дает возможность увидеть изменения слизистой изнутри; для обследования тонкого кишечника обычно используется специальная капсула с возможностью видеофиксации.
При наличии сопутствующих заболеваний к диагностике подключаются специалисты соответствующего профиля и дополнительные обследования.
Лечение энтеропатий у детей
Основой лечения большинства видов энтеропатий у детей, начиная с экссудативной и аллергической и заканчивая специфическими поражениями кишечника, является диета. Правильно назначенное питание значительно улучшает состояние слизистой кишечника, а также способствует восстановлению баланса макро- и микронутриентов. Конкретные правила диеты зависят от вида поражения. Так, при экссудативной форме энтеропатии уменьшается доля жирных кислот в пище, а количество белка, наоборот, значительно увеличивается. Аллергическое поражение требует исключения продуктов, на которые реагирует организм. Как правило, питание дополняется витаминными добавками. В тяжелых случаях используется парентеральное (внутривенное) введение питательных веществ.
Медикаментозное лечение, в зависимости от вида и тяжести поражения, могут включать кортикостероиды, ферменты, пробиотики и т.п. При вторичном заболевании в обязательном порядке корректируется основная патология.
Профилактика
Специфическая профилактика отсутствует. Важно своевременно устранять острые и хронические инфекции, корректировать гормональные и аутоиммунные нарушения, придерживаться строгой диеты для профилактики обострений.
Экспертное мнение врача
Энтеропатии – это сложные в плане коррекции заболевания. Зачастую, подбор терапии требует постоянного наблюдения за состоянием ребенка и параллельной коррекции имеющихся нарушений. От родителей в этом случае требуется полностью соблюдать все рекомендации врача, не допускать погрешности в диете и в обязательном порядке своевременно посещать специалиста для контроля эффективности терапии.
Особого внимания требуют дети с заболеваниями, которые могут спровоцировать развитие энтеропатии (аллергические реакции, врожденные патологии кровеносных и лимфатических сосудов и т.п.). Если у малыша возникла диарея, которая продолжается несколько дней и не проходит после приема соответствующих препаратов, нужно срочно обратиться к врачу для поиска причины проблемы и восстановления баланса жидкости, электролитов и питательных веществ.
Вопрос-ответ
Требуется ли пожизненная диета при энтеропатии?
Все зависит от конкретной патологии. В большинстве случаев хронические формы заболеваний не подлежат полному излечению, но именно питание помогает достичь стойкой многолетней ремиссии.
В тяжелых случаях госпитализация обязательна, поскольку состояние ребенка требует внутривенного введения жидкости и питательных веществ.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
