Энкопрез у детей
Общая информация
Энкопрез у детей – это патологическое состояние, при котором контроль за актом дефекации нарушается, что приводит к самопроизвольному выделению каловых масс. В большинстве случаев заболевание становится результатом других расстройств функции ЖКТ или соматических болезней врожденного и приобретенного характера. В некоторых случаях предрасполагающим фактором становятся нервно-психические нарушения. Выяснением причин, диагностикой и лечением энкопреза у детей занимаются врачи-гастроэнтерологи, диетологи-нутрициологи, эндокринологи, неврологи, психиатры и ряд других специалистов.
Детский энкопрез, как правило, развивается в возрасте 5–8 лет, причем мальчики сталкиваются с патологией до 2–5 раз чаще, чем девочки. У каждого третьего маленького пациента заболевание сопровождается недержанием мочи – энурезом. Нередко родители смущаются, умалчивают о деликатной проблеме и затягивают с обращением к врачу, что приводит к усугублению симптомов и значительно затрудняет лечение. Проблема требует тщательной диагностики и комплексного подхода с использованием не только медикаментозных препаратов, но и психотерапии.
Классификация энкопреза у детей
В зависимости от исходной причины формирования расстройства у детей выделяют первичный и вторичный энкопрез. Первый диагноз ставится, если у ребенка изначально не сформировался контроль над процессом дефекации. Вторичная форма патологии характеризуется развитием симптомов у детей, которые ранее нормально контролировали свой кишечник.
В научной литературе чаще выделяют следующие виды детского энкопреза:
- первично-дизонтогенетический: формируется при нарушении нервной регуляции опорожнения кишечника;
- вторично-энцефалопатический: нарушение контроля дефекации возникает на фоне заболевания и проходит после выздоровления;
- невротический (системный): появляется у детей, перенесших тяжелые психические травмы;
- патохарактерологический: недержание кала исходно является осознанным протестом ребенка против каких-либо условий, но при отсутствии помощи переходит в неконтролируемую форму;
- конституционально-симптоматический: является следствием или симптомом каких-либо заболеваний.
Симптомы энкопреза у детей
Главный симптом детского энкопреза – это дефекация в непредназначенных для этого местах. В большинстве случаев процесс является неконтролируемым, но иногда (при патохарактерологической форме патологии) происходит осознанно. Чаще всего проблема возникает в дневное время и вызывает у ребенка стыд, а со временем и полноценные психологические комплексы.
Для постановки диагноза энкопреза необходимо сочетание двух важных факторов:
- эпизоды неконтролируемой дефекации должны случаться не реже 1 раза в месяц;
- состояние продолжается не менее 6 месяцев подряд.
Симптомы энкопреза в подавляющем большинстве выявляются у детей, которые по каким-то причинам имеют заниженную самооценку. Такое происходит в неполноценных семьях, у родителей, которые страдают от алкоголизма, наркомании или тяжелых психических расстройств и не могут уделять малышам внимания в достаточном объеме.
Нередко симптоматика энкопреза возникает у ребят, которые имеют психоневрологические расстройства. В таких случаях акт дефекации в неподходящих условиях может быть осмысленным и целенаправленным. Подобные формы энкопреза в подавляющем большинстве выявляются у подростков.
Причины энкопреза у детей
Заболевание формируется на фоне различных факторов, как психологических, так и физиологических. Нередко одновременно срабатывает сразу несколько предрасполагающих обстоятельств, которые усиливают влияние друг друга.
Наиболее распространенными причинами энкопреза у детей психологического характера являются:
- чрезмерная активность родителей в отношении приучения к горшку, когда взрослые предпринимают попытки слишком рьяно и очень рано (до 1,5–2 лет);
- избыточная боязливость ребенка;
- недостаточное внимание со стороны взрослых;
- постоянный психологический дискомфорт в семье, детском саду, школе;
- внезапный сильный стресс: смерть родственника, переезд, развод родителей и т.п.;
- ситуации, при которых ребенок не может остаться в одиночестве в момент дефекации.
Причиной энкопреза у детей школьного возраста и подростков могут послужить конфликтные ситуации с родителями, когда таким образом ребенок выражает свой протест и неприятие решения проблемы.
Недержание кала и мочи встречается у малышей, которые перенесли травмирующие события: побывали в заложниках, подверглись физическому и сексуальному насилию, были свидетелями тяжких преступлений.
Заболевания и травмы также могут способствовать утрате контроля над дефекацией. Предпосылками для формирования энкопреза могут стать:
- заболевания или интоксикации, перенесенные будущей мамой во время вынашивания ребенка;
- внутриутробное инфицирование плода;
- травмы во время родов;
- черепно-мозговые травмы, повреждения позвоночника;
- врожденные и приобретенные аномалии строения ануса;
- избыточное растяжение стенок кишечника на фоне хронического запора.
Диагностика энкопреза у детей
Диагностика энкопреза начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза. Большое внимание уделяется психологической обстановке в семье, детском саду или в школе, пережитым травмам, стрессам, операциям. Важное значение имеет регулярность дефекации, поскольку частые запоры, а также их чередование с поносами приводит к повышению риска развития патологии.
При подозрении на вторичный характер заболевания назначаются соответствующие исследования. Окончательный диагноз выставляется психологом или психиатром.
Лечение энкопреза у детей
Выбор методов лечения энкопреза у детей во многом зависит от его причины. Как правило, используется комплексная терапия, которая может включать:
- лекарственные препараты: пробиотики, ферменты, средства для профилактики запоров;
- физиотерапию, направленную на стимуляцию перистальтики кишечника;
- лечебную физкультуру, включающую упражнения для мускулатуры тазового дна;
- коррекцию питания, направленную на размягчение каловых масс и стимуляцию работы кишечника;
- различные виды психотерапии, в том числе работу с родителями.
Если патология носит вторичный характер, лечение детского энкопреза будет направлено, в первую очередь, на коррекцию исходной причины. При нерациональном питании и неверных пищевых привычках понадобится помощь диетолога/нутрициолога и врача-эндокринолога.
Экспертное мнение врача
Если родители своевременно обратились за медицинской помощью и тщательно выполняют все рекомендации врача, недержание кала достаточно быстро купируется. Наиболее сложны для коррекции формы, связанные с пережитыми потрясениями, а также осознанный энкопрез.
Приучая малыша к горшку, не стоит ругать его за оплошности, грязное белье, если ребенок не успел сообщить о своих потребностях, и т.п. Подобным поведением взрослые отталкивают детей, формируют в их сознании ассоциативную взаимосвязь между горшком и наказанием. Если школьник остро реагирует на критику, имеет склонность бурно выражать свои негативные эмоции, включая целенаправленное опорожнение в неподходящем месте, стоит обратиться за помощью к психологам или психиатрам.
Энкопрез – это заболевание, требующее медицинской помощи. Не стоит пускать дело на самотек, не нужно стесняться и бояться обратиться к специалисту.
Профилактика
Профилактика заболевания направлена на стабилизацию работы кишечника, устранение запоров. При приучении малыша к горшку важно найти золотую середину между игнорированием попыток сделать его более самостоятельным и чрезмерно настойчивым поведением, которое может вызвать страх.
Вопрос-ответ
К какому врачу обратиться при подозрении на энкопрез у детей 5 лет?
К педиатру. Он проведет первичное обследование и перенаправит маленького пациента к специалисту нужного профиля. Можно также записаться к гастроэнтерологу.
Да, именно поэтому каждый ребенок с подозрением на энкопрез проходит обязательный психотерапевтический смотр. В некоторых случаях другие признаки депрессии не заметны даже самым близким людям, а вот недержание кала – явный симптом патологии, который помогает родителям осознать неладное.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
