Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей
Общая информация
Дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП) – патологическое состояние, при котором в системе желчевыводящих путей происходят негативные изменения их моторики и тонуса. В результате отток желчи нарушается, она перестает поступать в двенадцатиперстную кишку в нужном объеме для полноценного пищеварения. Ребенок чувствует тяжесть и боль в животе, жалуется на тошноту и нарушения пищеварения. Оценкой симптомов и причин, диагностикой, лечением дискинезии желчевыводящих путей различных типов у детей занимаются в комплексе педиатры, гастроэнтерологи, гепатологи и другие профильные специалисты.
ДЖВП – это один из видов дисфункционального расстройства билиарного тракта (желчевыводящих путей), при котором нарушаются функции желчеотведения. В основном диагноз устанавливается в течение первых лет жизни малышей, что обусловлено общей незрелостью системы ЖКТ. У подростков диагноз ДЖВП в основном сопряжен с погрешностями в питании ребенка и анатомическими особенностями.
В целом на дискинезию желчевыводящих путей приходится до 90% случаев от общего числа выявленных расстройств пищеварительного тракта. Чаще заболевание диагностируется у мальчиков. Нередко ДЖВП сочетается с другими поражениями системы ЖКТ: острым холангитом, гастритом, холециститом и т.п.
Классификация
Существует несколько вариантов классификации дискинезии желчевыводящих путей по различным типам с учетом причины происхождения ДЖВП, тяжести и длительности течения, другим критериям. Таким образом специалисты в зависимости от особенностей возникновения выделяют первичную и вторичную формы патологии. Первичный вид заболевания обусловлен нарушением физиологической нейрогуморальной регуляции, вторичный становится результатом других заболеваний пищеварительного тракта.
Учитывая характерные особенности нарушения моторики и тонуса, различают ДЖВП:
- по гипертонически-гипирекинетическоу типу, когда отток желчи происходит слишком часто и нерегулярно;
- по гипотонически-гипокинетическому типу, когда отток желчной жидкости замедляется, развиваются застойные процессы;
- по смешанному типу, при котором одновременно наблюдаются признаки гипермоторной и гипомоторной формы заболевания.
Симптомы
Наиболее характерным признаком ДЖВП у ребенка является боль спастического характера, которая локализуется в правом подреберье, иногда может распространяться на нижнюю правую часть живота. В остальном симптоматика определяется формой заболевания.
При гипермоторном типе патологии наблюдаются:
- болевые спазмы в правом подреберье, длящиеся до 15 минут (некоторые дети описывают характер боли как колюще-режущий);
- частая диарея;
- тошнота, не связанная с приемами пищи;
- рвотные приступы;
- головные боли;
- снижение аппетита.
На фоне общей слабости, постоянного подташнивания и уменьшенного аппетита дети теряют вес, становятся апатичными. У многих малышей отмечаются головные боли, головокружение. Усиление симптомов ДЖВП у детей происходит после физических нагрузок, употребления жирной, жареной или острой пищи. В некоторых случаях болевой синдром и другие признаки возникают после сильных психоэмоциональных переживаний, перенесенных стрессовых ситуаций. У подростков к приступу сильных и продолжительных болей на фоне дискинезии желчевыводящих путей может привести употребление алкоголя или стимуляторов.
Гипомоторный тип заболевания в детском возрасте встречается крайне редко. Основными признаками становятся:
- постоянная тяжесть в животе;
- почти не утихающие боли ноющего характера в животе;
- частая отрыжка;
- ощущение распирания в области желудка;
- метеоризм;
- чередование запоров с обильной диареей.
Дети с такой формой патологии также жалуются на отсутствие аппетита, общее недомогание, теряют вес. У многих малышей при осмотре выявляется увеличенная печень, что объясняется застойными процессами.
Причины развития ДЖВП
В основе механизма развития заболевания лежит неправильная координация работы билиарной системы из-за расстройства моторной функции при перегоне желчи. В младенчестве причинами дискинезии чаще всего являются:
- различные поражения центральной нервной системы во время внутриутробного развития или родов (гипоксия плода, родовые травмы, внутриутробная асфиксия и т.д.);
- врожденные аномалии развития органов желудочно-кишечной системы;
- дисхолия желчного пузыря, при которой видоизменяется состав желчи;
- инфицирование ребенка в пренатальный период.
Причинами ДВЖП у детей после рождения становятся:
- инфекционные заболевания печени и ЖКТ (вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, сальмонеллез, дизентерия);
- паразитарные поражения организма;
- хронические воспалительные процессы в организме (гайморит, синусит и т.п.).
В подростковом возрасте ДЖВП может манифестировать на фоне ВСД, частых неврозов, интенсивных физических и умственных нагрузок.
Факторами, которые способствуют развитию патологии, выступают:
- ожирение;
- недостаточная двигательная активность;
- несбалансированное питание с большим количеством быстрых углеводов, блюд фаст-фуда, снеков, сладостей и т.д.;
- эндокринные заболевания, которые могут влиять на выработку пептидных гормонов;
- наличие других патологий желудочно-кишечного тракта.
У некоторых детей, особенно в подростковом возрасте, ДЖВП проявляется на фоне соблюдения строгих диет, при отказе от ряда продуктов, необходимых для полноценного функционирования всего организма (мяса, рыбы, молочных изделий и т.п.).
Диагностика
Обследование детей при подозрении на ДЖВП начинается с физикального осмотра и сбора анамнеза. Врач-гепатолог или гастроэнтеролог осматривает ребенка, оценивает внешние признаки заболевания, проводит пальпацию живота и области печени. Специалист изучает жалобы пациента или его родителей, выясняет перенесенные заболевания, особенности питания и образа жизни.
В дальнейшем для диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей используется комплекс лабораторно-инструментальных методов. В него входят:
- ультразвуковое исследование желчного пузыря, желчевыводящих протоков, печени;
- различные провокационные пробы;
- зондирование двенадцатиперстной кишки;
- холецистография;
- гастроскопия;
- лабораторные исследования крови, кала;
- анализы на паразитарные инфекции.
При необходимости к консультациям привлекают специалистов других направлений: эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и т.д.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей
Тактика лечения избирается на основании установленного диагноза, расшифровки результатов проведенных исследований, текущего состояния и выраженности у ребенка клинических признаков ДЖВП.
Основу терапии составляет диета: детям показан сбалансированный, тщательно выверенный план питания с максимальным ограничением жареных, соленых, жирных, копченых, острых блюд. Из рациона необходимо полностью исключить:
- снековую продукцию;
- маринады;
- газированные напитки;
- сладкую выпечку;
- шоколад и его производные.
Детям рекомендована дробная программа питания с приемами пищи до 5–7 раз в сутки. Еда должна быть богата микроэлементами, растительной клетчаткой, витаминами.
Важное внимание необходимо уделять адекватной физической активности ребенка с ДЖВП. Нужно следить, чтобы он не перенапрягался, но при этом достаточно двигался. Детям с ожирением показана специальная гимнастика.
В качестве симптоматической помощи при гипомоторной форме патологии назначаются спазмолитики, седативные средства. В случае с гипомоторным типом дискинезии используются препараты, расслабляющие желчевыводящие пути.
При смешанной форме ДВП подбирается комплекс физиотерапевтических процедур и лекарственные средства с учетом преобладания симптомов. В некоторых случаях назначаются консультации психотерапевтов или психологов. Может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение.
Экспертное мнение врача
Дискинезия желчевыводящих путей – самая частая проблема, с которой обращаются родители за помощью к детским гастроэнтерологам и гепатологам. Она является функциональным расстройством и во многом объясняется образом жизни детей. Обилие сладостей, быстрых углеводов при недостаточной физической активности приводит не только в ДЖВП, но и многим другим проблемам. Родителям очень важно понять, что правильное питание ребенка – залог его здоровья. Не стоит экспериментировать с диетами, давать малышам «взрослые» продукты, особенно в раннем возрасте, поощрять любовь к сладким газированным напиткам, чипсам и другой аналогичной продукции.
Родителям, малыши которых имеют хронические заболевания или врожденные пороки развития, нужно постоянно наблюдать за состоянием детей. Диспансерный учет, регулярные профилактические осмотры и диагностика помогут вовремя заметить проблему и предпринять эффективные меры для ее устранения.
Профилактика
Для снижения рисков развития ДЖВП у детей разного возрасте необходимо:
- обеспечивать малышам рациональное питание: не вводить прикорм раньше 6 месяцев, не давать продукты, неподходящие по возрасту, следить, чтобы в рационе ребенка присутствовали свежие овощи, фрукты;
- контролировать имеющиеся у детей хронические заболевания органов ЖКТ, системные патологии;
- вовремя лечить острые инфекционные болезни;
- предупреждать ожирение;
- во время вынашивания ребенка беречься от инфекций, регулярно проходить профилактические обследования;
- не разрешать детям выполнять задачи, непосильные им по физическому или умственному развитию.
Вопросы и ответы
Как долго длится лечение ДЖВП у детей?
Все зависит от тактики терапии, формы заболевания, причины и готовности родителей поддерживать необходимый образ жизни ребенка. За более точной информацией лучше обратиться к специалистам в очном формате и пройти диагностику.
Кроме заметного снижения качества жизни, ДЖВП может привести к ряду серьезных патологий. В их числе желчнокаменная болезнь, хронический гастрит, хронический холангит, дуоденит, дистрофия.
Ни в коем случае самостоятельно давать лекарственные препараты подобного действия детям нельзя! При некоторых формах дискинезии, когда имеется спазм сфинктера, они прямо противопоказаны, а рациональность их применения в иных случаях может определить только врач.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
