Диффузный токсический зоб у детей
Общая информация
Диффузный токсический зоб у детей – это аутоиммунное заболевание, характеризующееся повышенной выработкой гормонов щитовидной железы и ее гипертрофией. Патология может возникать на фоне инфекций, стрессов или гормональных перестроек, повышенный риск ее развития передается по наследству. ДТЗ у детей, подростков и взрослых требует тщательной диагностики и индивидуального подбора лечения с использованием тиреостатических средств, подавляющих активность щитовидной железы.
Диффузный токсический зоб называют также болезнью Грейвса-Базедова или Базедовой болезнью. Заболевание чаще выявляется в подростковом возрасте. Гормональные перестройки, возникающие при половом созревании, выступают в качестве пускового механизма для выработки антител к щитовидной железе, стимулирующих ее повышенную активность. Девочки страдают в 6 раз чаще мальчиков. Крайне редко заболевание манифестирует уже в младенческом возрасте, как правило, на фоне выраженного ДТЗ у матери.
Симптомы диффузного токсического зоба у детей
Клиника диффузного токсического зоба у детей обусловлена двумя патологическими процессами: избыточной выработкой Т3 и Т4, а также гипертрофией железы. Характерными признаками тиретоксикоза являются:
- чрезмерная возбудимость, неусидчивость, перепады настроения;
- бессонница;
- дрожание пальцев рук, высунутого языка;
- постоянное чувство жара;
- учащенное сердцебиение, артериальная гипертензия, ощущение перебоев в работе сердца;
- повышенный аппетит, склонность к уменьшению веса, несмотря на употребление большого количества пищи;
- нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике (синдром мальабсорбции), хроническая диарея.
Увеличение щитовидной железы также является характерным признаком ДТЗ у детей. Выделяют три степени гипертрофии:
- 0 степень: гипертрофия отсутствует;
- 1 степень: увеличение не видно во время визуального осмотра, но определяется при прощупывании (пальпации) железы;
- 2 степень: гипертрофия хорошо видна невооруженным глазом.
Причины диффузного токсического зоба у детей
В настоящее время ученые не нашли точной причины развития ДТЗ. Его относят к системным аутоиммунным заболеваниям с наследственной предрасположенностью. В качестве факторов риска выступают:
- гормональные перестройки (половое созревание);
- физические или психические травмы;
- острые или хронические интоксикации;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- инфекционные очаги в организме (тонзиллит, кариес);
- острые тяжелые инфекции.
Патогенез диффузного токсического зоба у детей и стадии развития заболевания
В основе развития ДТЗ лежит формирование антител к рецепторам, возбуждение которых приводит к повышению выработки тиреоидных гормонов. В результате развивается хронический воспалительный процесс, сопровождающийся увеличением железы и еще большей стимуляцией ее активности.
В настоящее время выделяют три стадии развития патологии:
- доклиническая: протекает бессимптомно, концентрация антител постепенно нарастает;
- эутиреоидная: происходит увеличение железы, но количество гормонов остается в пределах нормы;
- гипертиреоидная: развивается характерный комплекс симптомов.
Осложнения диффузного токсического зоба у детей
Отсутствие своевременной помощи при ДТЗ у детей и подростков значительно повышает риск развития осложнений, среди которых:
- эндокринная офтальмопатия (ЭОП): выпучивание глаз (экзофтальм), появление белой полоски между радужной оболочкой и верхним веком при взгляде вниз, редкое мигание, неполное закрытие глаза при зажмуривании; в крайне тяжелых случаях развивается слепота;
- надпочечниковая недостаточность;
- дисфункция яичников у девочек с отсутствием месячных или стойкими нарушениями цикла;
- миокардиодистрофия;
- мерцательная аритмия.
Одним из наиболее грозных осложнений является тиреотоксический криз, вызванный резким выбросом в кровь большого количества гормонов. Это сопровождается выраженными нарушениями работы сердца, нервной системы, органов пищеварения и без немедленной медицинской помощи может стать причиной смерти.
Диагностика диффузно-токсического зоба у детей
Дети и подростки с подозрением на ДТЗ направляются к детскому эндокринологу. Врач собирает жалобы и анамнез, проводит стандартный осмотр с обязательной пальпацией щитовидной железы, оценкой состояния кожи, ногтей, волос, подкожной клетчатки, измерением артериального давления, выслушиванием сердечных тонов. Для более детального обследования назначаются:
- УЗИ щитовидной железы, реже КТ, МРТ, сцинтиграфия;
- ЭКГ, УЗИ сердца;
- рентген органов грудной клетки;
- определение концентрации Т3, Т4, ТТГ в крови;
- исследование крови для выявления специфических антитиреоидных антител.
Дополнительно могут быть назначены ОАК, ОАМ, консультации узких специалистов, биопсия и другие исследования.
Лечение диффузного токсического зоба у детей
Основу медикаментозного лечения диффузного токсического зоба у детей составляют тиреостатические препараты. Их задачей является угнетение функции железы и блокировка выработки гормонов. Также при наличии показаний в схему терапии входят следующие группы препаратов:
- препараты L-тироксина: назначаются после снижения уровня тиреоидных гормонов на фоне блокирующих средств;
- бета-блокаторы: устраняют патологические симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы;
- глюкокортикостероиды: назначаются при надпочечниковой недостаточности и другие средства.
При впервые выявленном ДТЗ ребенок или подросток госпитализируется в специализированный стационар для индивидуального подбора терапии.
Хирургическое лечение
Помощь хирургов требуется в следующих ситуациях:
- выраженное увеличение размеров железы, приводящее к сдавлению соседних органов (трахеи, пищевода);
- формирование узлов в ткани железы;
- рецидив заболевания;
- непереносимость тиреостатических препаратов;
- отсутствие эффекта от лечения в течение 6 месяцев и дольше.
Операцией выбора для лечения Базедовой болезни у детей и подростков является субфасциальная резекция щитовидной железы. В дальнейшем пациенту требуется пожизненная замещающая терапия.
Хирургическое лечение диффузно-токсического зоба у в «СМ-Клиника» для детей и подростков не проводится, наши специалисты проводят диагностику и дают рекомендации по дальнейшему лечению, которое проводится в специализированных детских клиниках.
Прогноз и профилактика при диффузном токсическом зобе у детей
При своевременном лечении и соблюдении рекомендаций врача ДТЗ переходит в стадию ремиссии, но при этом сохраняется вероятность рецидива. Прогноз хуже при развитии осложнений заболевания.
Специфическая профилактика ДТЗ у детей отсутствует. Рекомендуется регулярно проверять состояние щитовидной железы тем малышам, чьи родственники страдали от Базедовой болезни. Немного снизить риск развития патологии можно путем ограничения стрессов и своевременного лечения хронических инфекций.
Опытные эндокринологи клиники «СМ-Клиника» для детей и подростков проведут все необходимые диагностические мероприятия при подозрении на ДТЗ, назначат ребенку лечение и будут контролировать его состояние до достижения ремиссии. Помните, чем раньше будет обнаружено заболевание, тем проще с ним справиться. Записывайтесь к эндокринологам «СМ-Клиника» для детей и подростков по телефону или через сайт при любом подозрении на патологию.
в соответствии с рекомендациями Минздрава
