Плоскостопие у детей
Общая информация
Плоскостопие – это изменение анатомически правильных соотношений костей свода стопы, которое нарушает биомеханику ходьбы. Заболевание создает постоянный дискомфорт у ребенка, трудности при ходьбе и изменения походки. Плоскостопие у детей любого возраста требует тщательной диагностики, комплексного лечения и вторичной профилактики с индивидуальным подходом, что позволит добиться заметных результатов вплоть до полного устранения симптомов заболевания.
Дети страдают плоскостопием очень часто, среди подростков обнаруживается у 50%. Это самая распространенная ортопедическая проблема в детской практике. Основное проявление – уплощение свода стопы.
У стопы есть два свода: продольный и поперечный, которые образованы костями, связками, хрящами и мышцами. Благодаря сводам выполняется амортизационная функция, удерживается равновесие, равномерно распределяется нагрузка при ходьбе, увеличивается выносливость к осевой нагрузке.
Критичным моментом в развитии патологии является время, когда малыш начинает вставать на ноги. Изначально стопа может быть плоской за счет естественной слабости связок и мышц, но к 5-6 годам ее конфигурация выравнивается. Если этого не происходит, врачи говорят о детском плоскостопии.
Классификация плоскостопия у детей
По времени возникновения выделяют 2 формы: врожденная и приобретенная. Врожденная форма встречается редко, не более чем в 5% случаев, сочетается с другими аномалиями развития опорно-двигательного аппарата. Приобретенная форма диагностируется не ранее 5-6 лет. Новорожденный имеет плоскую стопу, это норма. Своды начинают формирование с 8 месяцев, когда малыш встает и пытается ходить. Формирование сводов заканчивается к 5-6 годам. Если к этому возрасту стопа остается плоской, то могут повредиться коленные и тазобедренные суставы, позвоночник, нарушиться работа внутренних органов.
По ведущему повреждению анатомических структур стопы выделяют следующие виды плоскостопия у детей:
- продольное;
- поперечное;
- комбинированное.
Продольное плоскостопие встречается чаще других. При этом длина стопы увеличивается, подошва касается пола всей поверхностью. При поперечном, наоборот – длина уменьшается, опора приходится на головки плюсневых костей.
Причины плоскостопия у детей
Основной причиной исследователи считают наследственный фактор – наличие заболевания у кровных родственников. Предпосылка – соединительнотканная дисплазия или врожденная слабость соединительной ткани. Кроме наследственности, большое значение имеют и другие факторы:
- рахит – поражаются в первую очередь кости и мышцы;
- переломы костей, образующих стопу – плюсневых, лодыжек, пяточной и других;
- полиомиелит – вызывает парез мышц голени и стопы;
- энцефалопатия – изменяет мышечный тонус;
- плоско-вальгусная стопа, при которой пальцы и пятка развернуты кнаружи.
При слабой соединительной ткани изменения провоцируют неблагоприятные факторы: долгое стояние, длительная ходьба без отдыха и неподходящая обувь (толстая негнущаяся подошва, неправильный размер), ожирение, увеличивающее нагрузку на стопу.
Симптомы плоскостопия у детей
Врожденное и приобретенное плоскостопие проявляются по-разному. При врожденном сильно деформирована, как правило, одна стопа: внешний вид напоминает скалку, подошва плоская или выпуклая, тыл немного вогнут, пальцы развернуты кнаружи. Когда малыш начинает ходить, деформация закрепляется и усугубляется.
Приобретенное плоскостопие выдает обувь: у ребенка 6-7 лет стоптаны внутренние края подошв и каблука.
В зависимости от выраженности признаков и высоты свода стопы врачи выделяют три степени плоскостопия у детей:
- на глаз деформацию не видно, высота свода до 35 мм;
- стопа зрительно уплощена, высота свода от 25 до 17 мм, расширена средняя часть, болят голеностоп и голень, трудно ходить на большое расстояние;
- деформация резко выражена, высота свода менее 17 мм, ноги и поясница болят постоянно, в обычной обуви ходить невозможно.
Субъективные жалобы при плоскостопии возникают далеко не всегда. Обычно они появляются при значительной деформации стопы. Детей беспокоят постоянные ноющие боли в ногах, быстрая утомляемость и отечность, возникающая при длительной ходьбе. Из-за этого затруднено передвижение на далекие расстояния. Дети отказываются от пеших прогулок, предпочитают тихие игры. Длительно существующая деформация приводит к тому, что пальцы искривляются и образуются мозоли. Без лечения нарушается осанка, формируется сколиоз. Быстро развиваются или усугубляются болезни позвоночника, особенно остеохондроз, появляются грыжи межпозвонковых дисков.
Ребенок может жаловаться на боли в спине, усиливающиеся после физической нагрузки или при длительном сидении. Постепенно вовлекаются суставы, в которых развивается деформирующий артроз – снижается подвижность суставов, ограничивается объем движений. Ноющие боли становятся практически постоянными, нарастает утомляемость.
Диагностика плоскостопия у детей
Диагностикой и лечением плоскостопия занимается детский ортопед. Диагноз устанавливается после 5-ти лет, ранее – только в ярко выраженных случаях врожденной деформации. При осмотре врач обращает внимание на длину и ширину стопы, состояние свода, объем движений, состояние пальцев и мозоли. Детский ортопед также оценивает износ обуви, характерные места стирания.
У детей старше 5-ти лет используются дополнительные методы:
- плантография;
- рентгенография в 2-х проекциях, выполненная с нагрузкой.
Плантография – это отпечаток стопы, может выполняться в бумажном или электронном варианте. Бумажный вариант (Смирнова) делают так: окрашивают стопу, а затем ребенок становится на листок бумаги. Полученный отпечаток анализирует врач.
Рентгенография выполняется в прямой, косой, в некоторых случаях также в боковой проекциях. Оцениваются деформации, состояние суставов, хрящей, патологические окостенения и другие подробности.
Экспертное мнение врача
Плоскостопие остается одним из самых распространенных заболеваний в детской ортопедии: к 10–14 годам почти у половины подростков обнаруживается уплощение свода стопы разной степени тяжести. Патология начинает оказывать существенное влияние на образ жизни и физические способности ребят. Усталость и болезненность в ногах заставляют их отказываться от ранее любимых видов спорта, они больше времени начинают проводить дома, предпочитают активным играм чтение, просмотр ТВ или сидение за компьютером. Уроки физкультуры и сдача нормативов становится испытанием. Все труднее становится подбирать удобную обувь, так как стопа распластывается и скашивается. Если вовремя не заметить патологию, в конце концов боль станет постоянным спутником ребенка, деформируются пальцы, появится косолапость. В самых тяжелых случаях дело может дойти до инвалидности. Необходимо регулярно приводить детей на профилактические осмотры и сразу начинать лечение, если оно требуется.
Лечение плоскостопия у детей
Выбор метода лечения плоскостопия у детей дошкольного возраста зависит от причины развития заболевания, его вида и выраженности симптомов. Консервативная терапия включает в себя следующие методики:
- лечебная физкультура и лечебная гимнастика;
- массаж стопы и голени;
- придание стопе правильного физиологического положения разными способами – бинтованием, гипсовыми повязками (этапными, сменяемыми по мере роста и исправления деформаций);
- ночные ортезы – ортопедические изделия, используют с полугода;
- различные виды физиотерапии – гидромассаж, парафин, озокерит, грязевые аппликации, ножные ванны, магнитотерапия;
- ношение ортопедической обуви, имеющей твердую подошву, небольшой каблук и хорошо фиксирующей голеностоп, со стелькой-супинатором, поднимающей свод стопы;
- запрет ношения мягкой обуви (чешки, валенки, текстильная обувь).
Прогноз и профилактика при плоскостопии у детей
Профилактика плоскостопия у детей направлена на устранение потенциальных причин развития патологии:
- ношение обуви на твердой ортопедической подошве, плотно прилегающей к ноге;
- регулярные занятия физической культурой;
- подвижные игры с физической нагрузкой, особенно полезны футбол, баскетбол и плавание;
- ходьба босиком по песку, земле, гальке, траве;
- поддержание нормальной массы тела;
- питание, соответствующее возрастной норме, с прицельным вниманием на обмен кальция и фосфора.
При врожденной форме лучший способ – хирургическое лечение в раннем возрасте. В специализированном учреждении.
Если родители своевременно обратились к врачу, выяснили, что именно делать при выявленном плоскостопии у ребенка и соблюдают рекомендации, заболевание с большой вероятностью будет успешно скорректировано.
Вопросы и ответы
Как можно самому понять, если плоскостопие у ребенка или нет?
Косвенно проверить наличие заболевания можно двумя способами. Первый: попросить босого ребенка повернуться спиной и приподняться на цыпочки. Если появляются естественные изгибы, скорее всего, плоскостопия нет. Второй метод – отпечаток на бумаге. Нужно окрасить подошву стопы краской или чем-то жирным, что может оставлять следы, а потом попросить ребенка встать прямо на листок бумаги. При плоскостопии отпечатается почти вся стопа. Но подобные методики самодиагностики могут быть недостоверными, стоит обратиться за консультацией к специалисту.
Массажные техники помогают стимулировать кровообращение, укрепить связки и фасции. Правильно выполненная процедура позволяет снять усталость и уменьшить болевой синдром. Лучше проходить курс массажа у специалиста, но стандартные техники можно делать и дома. Главное, не прикладывать чрезмерную силу и ориентироваться на ощущения ребенка.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
