Деформации грудной клетки у детей
Общая информация
Деформация грудной клетки – состояние врожденного или приобретенного в начале жизни характера, при котором у ребенка наблюдается искривление ребер и костей грудного отдела. Существует несколько типов патологии, каждый из которых отличается своими клиническими признаками и может привести к выраженному нарушению в работе важных систем организма. Диагностикой и лечением килевидной, воронкообразной, ладьевидной и других типов деформации грудной клетки у детей и подростков занимаются в комплексе педиатры, детские торакальные хирурги, неврологи, кардиологи и другие специалисты по мере необходимости.
Под этим термином специалисты понимают изменения костных структур различной степени выраженности, которые становятся причиной косметических дефектов и функциональных нарушений. Преимущественно деформации грудной клетки встречаются у мальчиков, при этом чаще диагностируются врожденные формы, девочки сталкиваются с патологией заметно реже. В подростковом возрасте диагностируются единичные случаи, связанные в основном с серьезными травмами и воспалительными заболеваниями мышц, костей или соединительных тканей.
Классификация
В зависимости от локализации и вида патологических изменений костных структур грудины у ребенка выделяют:
- симметричные и асимметричные деформации;
- право- и левосторонние деформации.
По времени происхождения заболевание может быть врожденным и приобретенным. С учетом клинических особенностей среди врожденных форм различают воронкообразные и килевидные деформации. Они встречаются в подавляющем большинстве случаев. Иногда у детей выявляются такие состояния, как расщелина грудины и синдром Поланда. Они также являются врожденными патологиями, но считаются крайне редкими.
Среди приобретенных форм заболевания выделяют ладьевидную, кифосколиотическую, паралитическую и другие разновидности.
По тяжести состояния врожденных и приобретенных дефектов различают три степени:
- первая характеризуется вдавлением или выпячиванием величиной до 2 см;
- при второй смещение грудины составляет от 2 до 4 см;
- третья сопровождается отклонениями от 4 до 6 см.
Вторая и третья степень сопровождаются также смещением внутренних органов, расположенных в пределах грудной клетки. В первую очередь, речь идет о сердце и легких, которые из-за аномального расположения не могут в полной мере выполнять свои функции.
Причины развития
Факторами, которые могут спровоцировать врожденные типы заболевания, являются:
- генетические отклонения наследственного характера, в частности, синдром Марфана, синдром Эрлеса-Данло и т.п.;
- нарушения процесса развития скелета, хрящей, соединительной и мышечной ткани.
Привести к такому состоянию может также внутриутробное токсическое поражение плода отравляющими веществами, этанолом, химическими компонентами лекарственных средств.
В число причин приобретенных деформаций грудной летки у ребенка входят:
- травмы и глубокие ожоги в области грудины;
- перенесенные оперативные вмешательства на органах грудной клетки;
- различные доброкачественные и злокачественные новообразования, локализованные в этой области;
- воспалительные и невоспалительные заболевания.
К патологиям, при которых может развиться деформация костей грудины, относятся:
- рахит;
- эмфизема легких;
- туберкулез;
- остеомиелит;
- сирингомиелия.
Относительное искривление может наблюдаться после флегмоны мягких тканей в области грудины, при сколиозе, кифозе.
Симптомы деформации грудной клетки
Клинические проявления напрямую зависят не только от типа и степени тяжести патологии, но и возраста ребенка. Воронкообразные формы у малышей грудного возраста почти незаметны, они начинают проявляться по мере физического роста ребенка. Заподозрить патологию можно по западению ребер и грудины при плаче, крике, глубоком вдохе. Такое состояние называется «парадоксом вдоха» и требует обязательного врачебного осмотра.
У ребят дошкольного возраста воронкообразная деформация становится заметной визуально, при этом они быстро устают при физической нагрузке, жалуются на одышку, страдают от частых простудных и инфекционных респираторных заболеваний.
Основной пик ярко-выраженной симптоматики воронкообразной деформации грудины виден у ребенка-подростка. Признаками являются:
- постоянно опущенные плечи;
- кифоз;
- выпячивание живота;
- меньший в сравнении со сверстниками вес;
- повышенная утомляемость;
- потливость;
- учащенное сердцебиение.
Некоторые ребята жалуются на болевые ощущения в области сердца, затрудненный вдох и выдох. Может отмечаться периодическое повышение артериального давления, искривление грудины с боковых сторон. Характерным симптомом также становится «парадокс вдоха».
Симптомами килевидной формы заболевания являются:
- выпячивание грудины вперед различной интенсивности;
- неравномерное сердцебиение;
- одышка;
- болезненность в районе расположения сердца или легких.
В детских коллективах ребята с деформацией грудной клетки чувствуют себя неуверенно, стесняются, с трудом налаживают взаимоотношения с одноклассниками. Такие дети отличаются низкой физической выносливостью и отказываются принимать участие в активных или спортивных играх, что становится поводом для насмешек со стороны сверстников. В дальнейшем это может привести к серьезным психологическим проблемам.
Диагностика
Для установления точного диагноза специалистам потребуется:
- провести очный осмотр;
- выполнить ряд инструментальных и лабораторных обследований;
- собрать семейный анамнез и личный анамнез ребенка.
В рамках физикального осмотра доктор оценивает состояние грудной клетки, определяет степень и форму искривления, опрашивает пациента и его представителей на предмет жалоб. В обязательном порядке проводится выслушивание тонов сердца, аускультация легких, функциональные дыхательные тесты.
В число диагностических процедур входят:
- рентгенография грудной клетки;
- КТ и МРТ грудины;
- ЭКГ;
- спирометрия;
- ЭхоКГ.
При подозрении на заболевания, сопряженные с дефицитом определенных витаминов и минералов, проводятся лабораторные исследования крови.
Ребенка также должен осмотреть кардиолог и пульмонолог для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Лечение
Тактика терапии основывается на возрасте ребенка и степени деформации. У детей до 5 лет применяется исключительно консервативное лечение. Оно подразумевает комплекс процедур, которые способствуют восстановлению правильной анатомической формы грудной клетки, и медикаментозную поддержку.
В число методов при консервативной тактике лечения могут входить:
- массаж;
- лечебная физкультура и гимнастика;
- плавание;
- ношение специальных ортезов и компрессионных устройств.
Для поддержания стабильной работы сердца и легких, восполнения дефицита витамина D и других минералов назначаются лекарственные препараты.
В случае, если консервативные способы терапии не помогают или оказывают недостаточный эффект, у ребенка имеется выраженная деформация грудной клетки после 5 лет, осложняющая работу сердца и легких, проводится хирургическое лечение. Оно заключается в оперативной фиксации деформированных структур с помощью специальных элементов: металлических конструкций, швов, костных аутотрансплантатов, аллогенных трансплантатов и т.д.
Лечение деформации грудной клетки у детей в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника» не проводится! Наши специалисты проводят диагностику и дают рекомендации по дальнейшему лечению, которое осуществляется в специализированных детских клиниках и центрах.
В отношении редких и сложных дефектов, таких как расщелина грудины, проводятся специфические торакальные операции.
После хирургического лечения для скорейшего восстановления детям назначаются поддерживающие физиотерапевтические процедуры, призванные стабилизировать положение костей грудины и улучшить сердечно-сосудистую, дыхательную деятельность.
При наличии заболевания, которое послужило причиной деформации грудной клетки, проводится соответствующая терапия.
Экспертное мнение врача
В большинстве случаев нарушения развития скелета вызваны генетическими состояниями, при этом они хорошо поддаются коррекции и в будущем не сказываются на качестве жизни или сроках физического развития ребенка. Сложнее справиться с приобретенными формами патологии, особенно, если они возникли на фоне серьезных воспалительных заболеваний или тяжелых травм.
Родителям необходимо внимательно следить за развитием детей и не медлить с обращением за медицинской помощью, если были замечены даже малейшие признаки деформации грудины. Только врач может подтвердить или опровергнуть догадки, оценить состояние малыша в целом и подобрать оптимальную тактику коррекции.
Профилактика
Специальных методов, которые могли бы предотвратить деформацию костей грудины, не существует. Специалисты рекомендуют женщинам крайне внимательно относиться к своему здоровью на этапах планирования ребенка и во время беременности, регулярно проходить профилактические осмотры и не заниматься самолечением.
Что касается детей, то необходимо предупреждать развитие заболеваний, которые могут обернуться деформацией скелета, обеспечивать малышам полноценное питание, соразмерное возрасту и состоянию ЖКТ, избегать ситуаций, чреватых травмами и ожогами грудины.
Пройти объективное обследование и получить квалифицированную помощь детских врачей можно в многопрофильном медицинском центре «СМ-Клиника» для детей подростков. Записывайтесь по телефону, заполняйте онлайн-форму или приходите лично в один из филиалов клиники.
Реабилитация
При грамотном хирургическом лечении прогнозы благоприятные: до 85% врожденных искривлений удается полностью исправить. Очень важно соблюдать правила реабилитации для предупреждения рецидивов и осложнений. Детям после операции нельзя:
- активно двигаться;
- поднимать тяжести;
- заниматься танцами и спортом;
- кричать и долго плакать.
После окончания восстановительного периода эти ограничения снимаются, но ребенку в любом случае необходимо избегать ударов в область грудной клетки, травм и излишней физической активности.
Вопрос-ответ
Что такое синдром Поланда?
Это достаточно редкое врожденное состояние, при котором у ребенка поражается грудная мышца, что вызывает значительную деформацию всей грудной клетки.
Сроки зависят от степени искривления, возраста ребенка и массы других факторов. Определить временные рамки может только очный врач, знающий историю болезни и особенности здоровья пациента.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
