Бронхоэктатическая болезнь у детей
Общая информация
Бронхоэктазы – очаги расширения стенок бронхов, приводящие к нарушению эвакуации мокроты и развитию инфекционно-воспалительного процесса. При множественной локализации и осложненном течении бронхоэктазы называют бронхоэктатической болезнью.
Бронхи – часть дыхательной системы в виде полых трубок разного диаметра. Через них воздух проходит в легкие и обратно, параллельно очищаясь и согреваясь, а также выводится мокрота. Если стенки бронхов деформируются, в этом месте нарушается кровоснабжение и снижается функциональная способность тканей. Там скапливается мокрота и возникают благоприятные условия для развития воспаления.
Бронхоэктазы у детей развиваются очень быстро из-за структурно-функциональной незрелости дыхательной системы: весь процесс может занять буквально 24-48 часов.
Классификация
По Международной классификации болезней (МКБ-10) выделят две формы заболевания:
- бронхоэктатическая болезнь (J47);
- врожденная бронхоэктазия (Q33.4).
По происхождению бронхоэктазы могут быть:
- врожденные (одиночные и множественные);
- вторичные.
В зависимости от формы выделяют следующие типы образований:
- цилиндрические – как правило, являются вторичными, гнойные осложнения при этой форме встречаются реже;
- мешотчатые – чаще врожденные, приводят к скоплению гноя и мокроты, заболевание протекает очень тяжело;
- смешанные;
- другие (редкие): кистовидные, веретенообразные, варикозные.
По локализации выделяют односторонние и двусторонние бронхоэктазы.
В течении болезни выделяют две фазы:
- обострение – симптоматика яркая, риск осложнений – высокий;
- ремиссия – острых симптомов нет, при множественных бронхоэктазах могут присутствовать признаки хронической дыхательной недостаточности.
По степени развития бронхоэктальной болезни выделяют начальную, среднюю (с образованием гноя) и тяжелую (с деструкцией легочной ткани). При интермиттирующем течении наблюдаются периодические обострения и ремиссии, при осложненном – легочные кровотечения, пневмоторакс, цирроз легкого, абсцесс, сепсис.
Симптомы бронхоэктазов у детей
Бронхоэктатическая болезнь у детей может сопровождаться:
- сухим кашлем, который возникает часто или не прекращается более 2 месяцев;
- продуктивным кашлем с незначительным выделением мокроты после пробуждения;
- следами гноя и крови в выделяемой мокроте;
- свистом при дыхании.
Хронический воспалительный процесс в дыхательной системе влияет на иммунитет: ребенок болеет часто и тяжело, простуды легко перетекают в бронхит. Если поражение затронуло значительную часть легочной ткани, часто наблюдается одышка, быстрая утомляемость.
Причины бронхоэктазов у детей
Бронхоэктазы – полиморфное заболевание, не имеющее четкой причины развития. Оно возникает в результате воздействия нескольких факторов:
- генетическая предрасположенность;
- воспалительный процесс в дыхательных путях;
- нарушение проходимости бронха, в т.ч., из-за инородного тела или увеличенного лимфатического узла;
- токсическое повреждение дыхательных путей при вдыхании ядов, вдыхании пищи или рвотных масс и т.п.;
- врожденная недостаточность хрящевого каркаса бронхиального дерева;
- инфицирование в период внутриутробного развития.
В 50% случаев причиной развития бронхоэктазов являются инфекции детского возраста (коклюш, корь), пневмония и туберкулез. Наиболее частым возбудителем воспаления, которое вызвало деформацию стенки бронха, является гемофильная палочка, реже – грамположительные пневмококки, золотистый стафилококк, моракселлы, и синегнойная палочка.
Диагностика
На первичной консультации врач-пульмонолог уточняет жалобы, среди которых присутствуют кашель, боль в груди и сильная одышка при физической нагрузке. При изучении анамнеза специалист обращает внимание на частоту рецидивов легочных воспалений: для бронхоэктазов характерны обострения до 4 раз в год.
Осмотр ребенка включает:
- подсчет частоты дыхания и пульса;
- осмотр верхних дыхательных путей и зева;
- пальпацию (ощупывание) и перкуссию (простукивание) грудной клетки;
- аускультацию (прослушивание) легких.
При сухих и влажных хрипах, жестком дыхании, ограниченной подвижности нижних краев легких и притуплении звуков при перкуссии пульмонолог направляет пациента на:
- анализы крови на иммуноглобулины, биохимический и развернутый клинический;
- микробиологическое исследование мокроты, у младенцев – исследование мазка с задней части глотки;
- прицельную рентгенографию органов грудной клетки, бронхографию с контрастным веществом;
- компьютерную томографию органов грудной полости;
- спирометрию, при необходимости – исследование дыхательных объемов с применением лекарств;
- трахеобронхоскопию – при подозрении на наличие инородных тел.
Если первая ступень диагностики не позволяет собрать всю информацию о причинах и протекании болезни, дополнительно назначают анализы на ВИЧ, фибробронхоскопию с биопсией бронха. Обычно это необходимо при подозрении на вторичную бронхоэктатическую болезнь, связанную с муковисцидозом, первичными иммунодефицитами, цилиарной дискинезией, заболеваниями соединительной ткани и др.
Этот вид исследования у детей в «СМ-Клиника» не проводится, наши специалисты проводят диагностику и дают рекомендации по дальнейшему лечению, которое проводится в специализированных пульмонологических стационарах.
Лечение бронхоэктазов у детей
По утвержденным клиническим рекомендациям бронхоэктазы у детей требует одного из двух подходов:
- контроль динамики – при единичных очагах, отсутствии симптомов;
- терапия – при прогрессировании, выраженной клинической картине.
Лечение проводится по индивидуально составленной схеме, требующей тщательного выполнения всех врачебных рекомендаций.
До недавнего времени самым распространенным методом лечения бронхоэктазов являлась санационная бронхоскопия – отсос содержимого бронхов для удаления слизи и гноя, промывания антисептическими и лекарственными растворами.
Сегодня такая процедура выполняется только в стационаре и только при наличии веских показаний из-за риска осложнений, неприятных ощущениях для пациента, а главное – из-за наличия более эффективных способов лечения. Их можно легко выполнить дома или в амбулаторном отделении клиники.
- Прием препаратов для устранения спазмов и отека бронхов, подавления вирусной и бактериальной инфекции, разжижения мокроты при мучительном сухом кашле.
- Ингаляции небулайзером для местного воздействия на органы дыхательной системы.
- ЛФК, дыхательная гимнастика, перкуторный и аппаратный массаж для улучшения функции легких, стимуляции естественного вывода мокроты.
Согласно клиническим рекомендациям, бронхоэктатическая болезнь у детей требует соблюдения щадящего режима, дневного отдыха, витаминизированного высококалорийного питания. При достижении ремиссии необходим визит к педиатру не реже 1 раза в 4 месяца, к пульмонологу – 1 раза в 6-12 месяцев.
Хирургическое вмешательство назначается при отсутствии эффективности консервативной терапии, угрозе жизни. Пораженная часть легких удаляется торакальным хирургом, что снижает частоту тяжелых обострений вдвое, повышая качество жизни. Системные заболевания и иммунодефицит – противопоказания к хирургическому лечению бронхоэктазов.
Хирургическое лечение бронхоэктазов у детей в «СМ-Клиника» не проводится, наши специалисты проводят диагностику и дают рекомендации по дальнейшему лечению, которое проводится в специализированных детских клиниках (отделениях торакальной хирургии).
Экспертное мнение врача
Описания бронхоэктатической болезни до ХХ века включали крайне тяжелые и неприятные симптомы. За последние десятилетия очевидна тенденция к «малым формам» заболевания, то есть, к более легкому течению и низкому риску осложнений благодаря современному подходу к лечению. Пациенты с бронхоэктазами реже попадают в стационар: даже в домашних условиях терапия дает хорошие результаты. Главное не затягивать с обращением к врачу при малейших подозрениях на проблему. В этом случае вероятность осложнений бронхоэктатической болезни значительно снизится, а само лечение будет более длительным и комфортным как для маленького пациента, так и для его родителей.
Профилактика
Предупреждение развития бронхоэктатической болезни включает поддержание иммунитета и снижение риска инфекционных заболеваний:
- закаливание;
- санация ЛОР-органов, ротовой полости;
- вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции;
- своевременное и адекватное лечение простудных заболеваний;
- терапия хронических воспалений;
- сбалансированное питание.
Ребенок должен регулярно проходить осмотры у педиатра для выявления патологических процессов в латентной, бессимптомной форме.
Реабилитация
После достижения ремиссии важно следовать всем рекомендациям лечащего врача: принимать назначенные препараты, часто бывать на свежем воздухе, делать дыхательную гимнастику и ходить на физиотерапию. Закаливание проводится под контролем лечащего врача.
Если пациент не выполняет назначения педиатра или пульмонолога, бронхоэктатическая болезнь может стать причиной инвалидизации из-за сердечной и легочной недостаточности, бронхиальной астмы.
Вопрос-ответ
Бронхоэктазы влияют на продолжительность жизни?
При правильном лечении заболевание не сокращает жизнь. Без надлежащей терапии у пациента разовьются вторичные патологии, которые могут отразиться на продолжительности и качестве жизни.
Патологическое расширение бронхов пока считается необратимым. Но есть исследования, результаты которых доказывают, что на ранних стадиях и при современном комплексном лечении у детей и подростков бронхоэктазы могут полностью исчезать.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
