Бронхоэктатическая болезнь у детей

Лечением данного заболевания занимается пульмонолог
Общая информация

Бронхоэктазы – очаги расширения стенок бронхов, приводящие к нарушению эвакуации мокроты и развитию инфекционно-воспалительного процесса. При множественной локализации и осложненном течении бронхоэктазы называют бронхоэктатической болезнью.

Бронхи – часть дыхательной системы в виде полых трубок разного диаметра. Через них воздух проходит в легкие и обратно, параллельно очищаясь и согреваясь, а также выводится мокрота. Если стенки бронхов деформируются, в этом месте нарушается кровоснабжение и снижается функциональная способность тканей. Там скапливается мокрота и возникают благоприятные условия для развития воспаления.

Бронхоэктазы у детей развиваются очень быстро из-за структурно-функциональной незрелости дыхательной системы: весь процесс может занять буквально 24-48 часов. Они считаются необратимыми, поэтому сохраняются на всю жизнь, давая о себе знать и у взрослых.

Классификация

По Международной классификации болезней (МКБ-10) выделят две формы заболевания:

  • бронхоэктатическая болезнь (J47);
  • врожденная бронхоэктазия (Q33.4).

По происхождению бронхоэктазы могут быть:

  • врожденные (одиночные и множественные);
  • вторичные.

В зависимости от формы выделяют следующие типы образований:

  • цилиндрические – как правило, являются вторичными, гнойные осложнения при этой форме встречаются реже;
  • мешотчатые – чаще врожденные, приводят к скоплению гноя и мокроты, заболевание протекает очень тяжело;
  • смешанные;
  • другие (редкие): кистовидные, веретенообразные, варикозные.

По локализации выделяют односторонние и двусторонние бронхоэктазы.

В течении болезни выделяют две фазы:

  • обострение – симптоматика яркая, риск осложнений – высокий;
  • ремиссия – острых симптомов нет, при множественных бронхоэктазах могут присутствовать признаки хронической дыхательной недостаточности.

По степени развития бронхоэктальной болезни выделяют начальную, среднюю (с образованием гноя) и тяжелую (с деструкцией легочной ткани). При интермиттирующем течении наблюдаются периодические обострения и ремиссии, при осложненном – легочные кровотечения, пневмоторакс, цирроз легкого, абсцесс, сепсис.

Симптомы бронхоэктазов у детей

Бронхоэктатическая болезнь у детей может сопровождаться:

  • сухим кашлем, который возникает часто или не прекращается более 2 месяцев;
  • продуктивным кашлем с незначительным выделением мокроты после пробуждения;
  • следами гноя и крови в выделяемой мокроте;
  • свистом при дыхании.

Хронический воспалительный процесс в дыхательной системе влияет на иммунитет: ребенок болеет часто и тяжело, простуды легко перетекают в бронхит. Если поражение затронуло значительную часть легочной ткани, часто наблюдается одышка, быстрая утомляемость.

Причины бронхоэктазов у детей

Бронхоэктазы – полиморфное заболевание, не имеющее четкой причины развития. Оно возникает в результате воздействия нескольких факторов:

  • генетическая предрасположенность;
  • воспалительный процесс в дыхательных путях;
  • нарушение проходимости бронха, в т.ч., из-за инородного тела или увеличенного лимфатического узла;
  • токсическое повреждение дыхательных путей при вдыхании ядов, вдыхании пищи или рвотных масс и т.п.;
  • врожденная недостаточность хрящевого каркаса бронхиального дерева;
  • инфицирование в период внутриутробного развития.

В 50% случаев причиной развития бронхоэктазов являются инфекции детского возраста (коклюш, корь), пневмония и туберкулез. Наиболее частым возбудителем воспаления, которое вызвало деформацию стенки бронха, является гемофильная палочка, реже – грамположительные пневмококки, золотистый стафилококк, моракселлы, и синегнойная палочка.

Риск развития бронхоэктазов выше при: ателектазе легочной ткани (появлении безвоздушного участка легких), фиброзе (рубцевании - замещении здоровой ткани соединительной), а также при сопутствующих тяжелых заболеваниях и приеме препаратов, влияющих на работу иммунной системы.

Диагностика

На первичной консультации врач-пульмонолог уточняет жалобы, среди которых присутствуют кашель, боль в груди и сильная одышка при физической нагрузке. При изучении анамнеза специалист обращает внимание на частоту рецидивов легочных воспалений: для бронхоэктазов характерны обострения до 4 раз в год.
Осмотр ребенка включает:

  • подсчет частоты дыхания и пульса;
  • осмотр верхних дыхательных путей и зева;
  • пальпацию (ощупывание) и перкуссию (простукивание) грудной клетки;
  • аускультацию (прослушивание) легких.

При сухих и влажных хрипах, жестком дыхании, ограниченной подвижности нижних краев легких и притуплении звуков при перкуссии пульмонолог направляет пациента на:

  • анализы крови на иммуноглобулины, биохимический и развернутый клинический;
  • микробиологическое исследование мокроты, у младенцев – исследование мазка с задней части глотки;
  • прицельную рентгенографию органов грудной клетки, бронхографию с контрастным веществом;
  • компьютерную томографию органов грудной полости;
  • спирометрию, при необходимости – исследование дыхательных объемов с применением лекарств;
  • трахеобронхоскопию – при подозрении на наличие инородных тел.

Если первая ступень диагностики не позволяет собрать всю информацию о причинах и протекании болезни, дополнительно назначают анализы на ВИЧ, фибробронхоскопию с биопсией бронха. Обычно это необходимо при подозрении на вторичную бронхоэктатическую болезнь, связанную с муковисцидозом, первичными иммунодефицитами, цилиарной дискинезией, заболеваниями соединительной ткани и др.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лечение бронхоэктазов у детей

По утвержденным клиническим рекомендациям бронхоэктазы у детей требует одного из двух подходов:

  • контроль динамики – при единичных очагах, отсутствии симптомов;
  • терапия – при прогрессировании, выраженной клинической картине.

Лечение проводится по индивидуально составленной схеме, требующей тщательного выполнения всех врачебных рекомендаций.

До недавнего времени самым распространенным методом лечения бронхоэктазов являлась санационная бронхоскопия – отсос содержимого бронхов для удаления слизи и гноя, промывания антисептическими и лекарственными растворами.
Сегодня такая процедура выполняется только в стационаре и только при наличии веских показаний из-за риска осложнений, неприятных ощущениях для пациента, а главное – из-за наличия более эффективных способов лечения. Их можно легко выполнить дома или в амбулаторном отделении клиники.

  • Прием препаратов для устранения спазмов и отека бронхов, подавления вирусной и бактериальной инфекции, разжижения мокроты при мучительном сухом кашле.
  • Ингаляции небулайзером для местного воздействия на органы дыхательной системы.
  • ЛФК, дыхательная гимнастика, перкуторный и аппаратный массаж для улучшения функции легких, стимуляции естественного вывода мокроты.

Согласно клиническим рекомендациям, бронхоэктатическая болезнь у детей требует соблюдения щадящего режима, дневного отдыха, витаминизированного высококалорийного питания. При достижении ремиссии необходим визит к педиатру не реже 1 раза в 4 месяца, к пульмонологу – 1 раза в 6-12 месяцев.

Хирургическое вмешательство назначается при отсутствии эффективности консервативной терапии, угрозе жизни. Пораженная часть легких удаляется торакальным хирургом, что снижает частоту тяжелых обострений вдвое, повышая качество жизни. Системные заболевания и иммунодефицит – противопоказания к хирургическому лечению бронхоэктазов.

Экспертное мнение врача

Описания бронхоэктатической болезни до ХХ века включали крайне тяжелые и неприятные симптомы. За последние десятилетия очевидна тенденция к «малым формам» заболевания, то есть, к более легкому течению и низкому риску осложнений благодаря современному подходу к лечению. Пациенты с бронхоэктазами реже попадают в стационар: даже в домашних условиях терапия дает хорошие результаты. Главное не затягивать с обращением к врачу при малейших подозрениях на проблему. В этом случае вероятность осложнений бронхоэктатической болезни значительно снизится, а само лечение будет более длительным и комфортным как для маленького пациента, так и для его родителей.

Аветисян Карине Ониковна
Детский аллерголог-иммунолог, детский пульмонолог, врач высшей категории

Профилактика

Предупреждение развития бронхоэктатической болезни включает поддержание иммунитета и снижение риска инфекционных заболеваний:

  • закаливание;
  • санация ЛОР-органов, ротовой полости;
  • вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции;
  • своевременное и адекватное лечение простудных заболеваний;
  • терапия хронических воспалений;
  • сбалансированное питание.

Ребенок должен регулярно проходить осмотры у педиатра для выявления патологических процессов в латентной, бессимптомной форме.

Реабилитация

После достижения ремиссии важно следовать всем рекомендациям лечащего врача: принимать назначенные препараты, часто бывать на свежем воздухе, делать дыхательную гимнастику и ходить на физиотерапию. Закаливание проводится под контролем лечащего врача.

Если пациент не выполняет назначения педиатра или пульмонолога, бронхоэктатическая болезнь может стать причиной инвалидизации из-за сердечной и легочной недостаточности, бронхиальной астмы.

Вопрос-ответ
Бронхоэктазы влияют на продолжительность жизни?

При правильном лечении заболевание не сокращает жизнь. Без надлежащей терапии у пациента разовьются вторичные патологии, которые могут отразиться на продолжительности и качестве жизни.

Могут ли бронхоэктазы пройти сами?

Патологическое расширение бронхов пока считается необратимым. Но есть исследования, результаты которых доказывают, что на ранних стадиях и при современном комплексном лечении у детей и подростков бронхоэктазы могут полностью исчезать.

Источники

Клинические рекомендации «Бронхоэктазы» (Разработчики: Союз педиатров России, Ассоциация медицинских генетиков, Российское респираторное общество, Ассоциация детских врачей Московской области).

Пахомов Г.Л., Худайбергенов Ш.Н., Хаялиев Р.Я., Эшонходжаев О.Д., Рахимий Ш.У. Хирургическое лечение бронхоэктазий легких // Клиническая медицина Казахстана. 2011. №3,4 (22, 23).

Анаев Э.Х. «Ингаляционная медикаментозная терапия при бронхоэктазии» //Практическая пульмонология, 2021г., №1.

Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.