Болезнь Крона у детей
Общая информация
Болезнь Крона у детей – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется формированием очагов воспаления с последующим образованием язв, рубцов и свищей преимущественно в тонком кишечнике, но может поражать любой отдел, начиная от ротовой полости и заканчивая прямой кишкой. Патология сопровождается выраженными признаками и способна привести не только к снижению качества жизни, но и отставанию в развитии, а в тяжелых случаях к инвалидности. Оценкой симптомов, диагностикой и лечением болезни Крона у детей занимаются гастроэнтерологи при участии, если это потребуется, ряда других специалистов (эндокринологов, хирургов, педиатров).
В настоящее время болезнь Крона считается одной из самых актуальных проблем в детской гастроэнтерологии: специалисты ежегодно отмечают тенденцию к омоложению заболевания. Если раньше большинство случаев диагностировалось у детей в возрасте от 12 до 14 лет, то сейчас встречаются ситуации, когда патология обнаруживается у дошкольников и даже младенцев.
Детскую болезнь Крона также нередко называют терминальным илеитом, что связано с локализацией воспалительного процесса в дистальном отделе тонкого кишечника. Мальчики, как правило, болеют чаще девочек. Избавиться полностью от патологии даже при грамотном и своевременном лечении невозможно, но шанс повысить качество жизни и предупредить дальнейшее развитие болезни реален.
Классификация
Существует несколько вариантов классификации болезни Крона в детском возрасте, в первую очередь, согласно месту локализации воспалительного процесса. Таким образом специалисты выделяют поражение пищевода, тонкой, прямой или толстой кишки, желудка, дистального отдела подвздошной кишки и т.д.
Реже всего встречаются варианты патологии, затрагивающие ротовую полость.
По степени повреждения слизистых тканей выделяют 2 формы заболевания:
- локализованную, когда очаг воспаления сосредоточен на участке менее 30 см;
- генерализованную или распространенную, при которой воспалительный процесс обширный, занимает площадь до 100 см и более.
С учетом характера протекания выделяют болезнь Крона:
- острую – до полугода развития;
- хроническую непрерывную;
- хроническую рецидивирующую.
Отличие хронической непрерывной формы от хронической рецидивирующей в том, что при первом типе патологии перерывы между ремиссиями максимально сокращаются и даже на фоне проводимого лечения не превышают полугода, а при рецидивирующем типе улучшения длятся более 6 месяцев.
В зависимости от симптоматики и клинической картины болезни также специалисты различают стенозирующую, воспалительную, пенетрирующую и перианальную формы патологии. С учетом тяжести состояния выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степень заболевания.
Симптомы болезни Крона у детей
Признаки патологии вариативны и зависят, в первую очередь, от локализации воспалительного процесса в ЖКТ. Первыми симптомами болезни Крона у детей становятся:
- боль в животе, желудке, области пищевода;
- длительная диарея, сопровождающаяся вздутием живота, метеоризмом, спазмами;
- патологическая потеря веса;
- анемия;
- повышение температуры тела;
- постоянная слабость, усталость, вялость;
- тошнота, приступы рвоты;
- снижение аппетита.
У некоторых ребят наблюдается формирование анальных трещин, что может сопровождаться появлением примесей крови в кале.
Дополнительными, признаками болезни Крона у детей выступают:
- боли в суставах;
- поражения слизистых оболочек рта (афтозный стоматит);
- сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сустава, сопровождающийся интенсивными болями в спине;
- изменение кожных и подкожных сосудов (узловатая эритема).
В ряде случаев на фоне поражения кишечника развиваются различные формы переднего увеита – воспаления сосудистой оболочки глаза, что сопровождается покраснением радужки, болями в глазах, слезотечением и другими малоприятными симптомами.
Болезнь Крона также приводит к отставанию в общем физическом и половом развитии, задержке роста, патологическому снижению массы тела.
Причины развития болезни Крона у детей
Полностью изучить механизм формирования заболевания до сих пор не удается. Специалистами определен ряд факторов, которые могут прямо или косвенно стать предпосылкой для развития патологии. К возможным причинам болезни Крона у детей относятся:
- генетическая предрасположенность;
- нарушения аутоиммунного характера;
- некоторые эндокринологические состояния;
- анатомические и функциональные аномалии развития кишечника;
- различные патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибки).
В ряде случаев к развитию заболевания приводит истончение стенок кишечника, которое происходит из-за объемного и нерационального применения лекарственных средств, острых отравлений, злоупотребления нездоровой пищей.
Диагностика
Болезнь Крона – достаточно серьезная патология, умело маскирующаяся клиническими признаками под ряд других кишечных заболеваний. Развивается она медленно, с чередованием обострений и ремиссий, что значительно усложняет диагностику.
Основными методами исследования при подозрении на болезнь Крона в детском возрасте стали:
- рентгенография брюшной полости с применением контрастного вещества – позволяет оценить структурные особенности кишечника и выявить свищи;
- ирригоскопия (обследование толстой кишки) – направлена на поиск участков сужения и изучения состояния слизистых оболочек;
- колоноскопия или ректороманоскопия – необходима для визуальной оценки слизистых на разных участках кишечника.
Диагностика болезни Крона у детей также предполагает проведение:
- общего анализа крови;
- коагулограммы;
- определения общего белка и белковых фракций;
- копрограммы;
- общего анализа мочи;
- бактериологического исследования кала.
В ряде случаев показано выполнение УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопии, а также биопсии – забора кусочка слизистой кишечника для дальнейшего гистологического анализа.
Лечение болезни Крона в детском возрасте
Малышам и подросткам с подтвержденной патологией показана комплексная терапия, основной целью которой становятся достижение и максимальное продление ремиссии. В схему консервативного лечения болезни Крона у детей входят:
- медикаментозные препараты, оказывающие противовоспалительное, антибактериальное;
- соблюдение питьевого режима;
- коррекция питания;
- диета.
Основной акцент в консервативной терапии направлен на разработку и поддержание оптимального режима питания.
Диета при болезни Крона у детей
Правильный, сбалансированный режим питания помогает не только снизить проявления заболевания, уменьшить симптоматику, но и предупредить дальнейшее распространение воспалительного процесса на другие участки кишечника.
Маленьким пациентам с болезнью Крона рекомендовано:
- придерживаться дробной схемы питания: есть маленькими порциями, но 5–6 раз в день;
- максимально снизить употребление молока и его производных;
- ограничить в рационе свежие овощи, фрукты и ягоды;
- полностью исключить пряности, особенно перец, острые приправы;
- снизить потребление продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию, в частности мед и его производные, цитрусы, шоколад, экзотические ингредиенты;
- есть теплую пищу, избегая чрезмерно горячих и холодных блюд, которые могут вызывать спазмы кишечника;
- не есть за 2–4 часа до сна.
Большое внимание также стоит уделить питьевому режиму, выпивая в течение дня не менее 1–1,5 литров чистой воды.
Хирургическое лечение болезни Крона
В крайних случаях, когда диагностирована распространенная форма патологии, а диета и медикаментозная терапия не оказывают необходимого эффекта, ребятам с такой патологией показано оперативное вмешательство. Оно заключается в иссечении и удалении пораженных сегментов кишечника с последующим сшиванием здоровых участков между собой. Операция, как правило, проводится в плановом порядке с использованием малоинвазивной техники. Хирургическое лечение проводится только в профильных стационарах.
Экспертное мнение врача
К сожалению, в отношении болезни Крона говорить о полном выздоровлении невозможно. Она будет сопровождать ребенка на протяжении всей его жизни, внося коррективы и требуя постоянного соблюдения определенных правил. Даже хирургическое лечение с удалением пораженных участков кишечника является лишь временной мерой, позволяющей добиться длительной ремиссии до 2–5 лет, но не более. Вероятность рецидива после операции составляет до 50%. Родителям детей с такой патологией важно понимать, что качество жизни ребенка в первую очередь зависит от соблюдения строгой диеты: взрослым необходимо контролировать питание малышей, обучать их правилам режима, объяснять, чем опасны отклонения от предписанной диеты. Подростков также желательно заранее проинформировать о рисках курения и употребления алкоголя при болезни Крона.
Прогноз и профилактика
Прогноз в отношении юных пациентов с болезнью Крона зависит от тяжести состояния, наличия у детей других системных патологий, тактики лечения и качества соблюдения врачебных рекомендаций. При постоянном контроле и тщательном выполнении указаний врача в большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии и максимально сократить число рецидивов.
Вероятными отсроченными осложнениями болезни Крона у детей могут стать:
- артрит;
- остеопороз;
- панкреатит;
- поражения почек, печени, желчного пузыря;
- различные кожные заболевания;
- поражения глаз и глазных яблок.
Неконтролируемое заболевание приводит к формированию абсцессов, гнойников, свищей, полной или частичной кишечной непроходимости, а в некоторых случаях имеется риск развития онкологии, что в дальнейшем потребует более объемного и сложного лечения. У детей с такой патологией нарушается процесс всасывания питательных веществ в стенки кишечника, из-за чего организм недополучает нужные микроэлементы, минералы и витамины. В результате развивается анемия, наблюдается дефицит массы тела и общее отставание в развитии физического плана.
К сожалению, поскольку причины появления патологии до конца не изучены, специфической профилактики болезни Крона не существует. Специалисты для снижения рисков развития такой формы заболевания советуют:
- не экспериментировать с питанием детей, особенно дошкольного возраста;
- не заниматься самолечением, используя без назначения врача антибактериальные, гормональные препараты, средства, предназначенные для взрослых пациентов, а также методики народной медицины;
- внимательно следить за физическим развитием малышей, своевременно проходя профилактические осмотры;
- обращаться за квалифицированной помощью врачей при длительно сохраняющихся симптомах кишечных инфекций.
Узнать больше о болезни Крона, пройти необходимое обследование и получить помощь грамотных детских гастроэнтерологов можно в медицинском центре «СМ-Клиника». Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием, а прием ведут специалисты с большим стажем практической работы.
Вопрос-ответ
Можно ли делать прививки ребенку при болезни Крона?
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
